儿科护士遭受工作场所暴力的原因、影响因素及对策

王雪梅

（兰州大学第二医院定西医院，甘肃 定西 743000）

儿科护士遭受工作场所暴力的原因、影响因素及对策

王雪梅

（兰州大学第二医院定西医院，甘肃 定西 743000）

近年来，护士遭受工作场所暴力越来越多，已成为严重的医疗行业问题和社会问题。介绍医院工作场所暴力的概念，分析儿科护士遭受工作场所暴力的现状及发生原因等，并提出相应对策。

儿科护士；工作场所；暴力

作为一种职业危害因素，工作场所暴力广泛存在于各类职业人群中，可导致工作人员生理、心理和社会功能的异常。世界卫生组织将工作场所暴力定义为：工作人员在其工作的场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确或隐性的危害。近年来，医院工作场所暴力已成为威胁医务工作者健康和生命安全的重要问题［1］。护士是工作场所暴力的高危人群，美国劳工部统计表明，护士经历的工作场所非致命性暴力是其他场所工作者的16倍［2］。工作场所暴力不仅损害护士的身心健康，而且破坏医院的正常运行秩序和服务质量，已成为一个重要的行业问题和社会问题。针对此问题，本文就儿科护士遭受工作场所暴力的现状及发生原因等进行分析，以探索加强护理职业安全的防范措施。

1 儿科护士遭受工作场所暴力的现状

1.1 护士遭受患儿及其家属的外部暴力

笔者在我院儿科工作25年，对我院1990—2014在儿科先后工作的45名护士调查发现，护士遭受工作场所暴力的发生率高达65%，以辱骂、威胁和语言骚扰等非肢体暴力为主要形式，施暴者多数为患儿及其家属。护士被患儿及其家属语言性人格侮辱多达264起，被家属殴打8起，其中1例被患儿咬伤手背和前臂，1名护士因被殴打头面部致脑震荡，1名护士被家属扇耳光致鼓膜穿孔，1名护士被家属拳打脚踢，并用双手卡住颈部致颈部损伤，后3例均住院治疗。

1.2 护士遭受群体之间的横向暴力

近年来，护士群体间的横向暴力行为被认为普遍存在，而且已引起广泛关注。横向暴力是指各种不礼貌的、不友好的、对立的行为，常发生在同一组织层次的人与人之间。护士间的横向暴力指护士与护士间产生的不必要的或无明确依据的伤害，包括显性或隐性的敌对行为，具体表现为批评、大声呵斥、羞辱、在背后说坏话、孤立等。横向暴力影响了护理队伍的稳定，不利于护理行业的发展。

1.3 工作场所暴力发生的时间和地点

工作场所暴力发生的时间多在晚上，护士在上夜班时遭受暴力攻击的比例较高［3］。夜间暴力事件多的原因与夜间来就诊的患儿多为急危重症，家属情绪急躁有关。夜班时间护理人员配备少，若此时护士服务态度生硬、护理技术不精湛，较易遭受患儿家属的辱骂等。儿科病房是护士暴力事件高发的地点，其次为护士站，在272起暴力事件中，47.0%发生在病房，26.0%发生在护士站，11.3%发生在治疗室，15.7%发生在走廊。

2 儿科护士遭受工作场所暴力的原因分析

2.1 家属不理解儿科护理工作的特殊性

导致儿科工作场所暴力的原因很多，包括患儿死亡、诊疗费用太高、候诊或治疗时间太长、护士穿刺技术差、护士服务态度差等。儿科住院部是24小时值班制，急危重症患儿多，新生儿及婴幼儿血管细、穿刺难度大，且患儿病情变化快，治疗过程中如果出现病情加重、抽搐、昏迷甚至死亡，患儿家属极易将焦虑情绪发泄到护士身上。由于患儿家属对护士穿刺技术要求过高，不考虑个体差异，一味要求护士一次性穿刺成功，若失败后患儿家属容易产生怨恨情绪，出现辱骂甚至殴打护士的行为。

2.2 家属认为病情无好转，要求未满足

发生工作场所暴力的另一个原因是患儿家属的要求未得到满足，当患儿病情无好转时，一些患儿家属情绪受到严重影响，把责任归咎于医务人员，从而导致工作场所暴力事件的发生。儿科护士的工作任务重、工作时间长、竞争压力大，由于护士有限，长期超负荷工作使护士身心疲惫，不能满足患儿家属的全部要求，因而易引发工作场所暴力事件。

2.3 护士的综合因素与暴力事件相关

低年资护士工作经验欠缺，对护理操作技术不熟练，理论知识掌握不够，观察病情不仔细，对各种风险预见性差，因而易引发工作场所暴力事件。儿科护士直接护理的对象是患儿，护士的年龄、工作经历等因素与工作场所暴力事件的发生有很大关系。有孩子的护士在理解患儿需求和与患儿家属沟通方面有一定的优势，沟通时更能理解家属焦急的心情，能宽容对待家属不礼貌的行为，减少了工作场所暴力的诱发因素。实践证明，年龄超过30岁、不常加班、夜班少、有小孩、对工作满意的护士，面对患儿及其家属的过激行为时，能保持冷静、平和、理解的心态，帮助他们解决问题，工作场所暴力发生率低；而年龄在21～30岁、无小孩、夜班多、常加班、对工作不满意的护士，心理素质、业务能力、处理紧急事件的能力不强，工作场所暴力发生率高。

2.4 缺乏护患沟通，安保措施不到位

儿科护理技术操作难度大，如动静脉采血、留置胃管、洗胃、灌肠、气管插管等操作，患儿哭闹挣扎不配合，护士心理压力大，容易产生急躁情绪。护患之间缺乏沟通和交流，从而引发工作场所暴力事件。医院人流量大，管理者没有很好地对医务人员进行安全防范培训，也没有对工作场所暴力给予足够的重视，缺乏规范、有效处理工作场所暴力事件的应急程序，安保措施不到位，导致护士不能有效评估工作场所暴力事件的风险，安保人员不能有效防控医院暴力事件。

2.5 施暴者饮酒、患精神类疾病，媒体导向偏离

施暴者饮酒或患精神类疾病是工作场所暴力发生的另一个主要原因。在这种情况下，施暴者不具备良好的行为控制能力，容易发生暴力行为。在我科发生的272起暴力事件中，18起与患儿家属饮酒致情绪冲动有关，8起殴打护士事件中，3起与患儿家属过量饮酒有关。另外，某些媒体的不正确报道破坏了医患之间的信任，扭曲了人们对医疗行业和医务人员的认识，从而诱导了工作场所暴力的发生。

3 工作场所暴力对护士的影响

3.1 增强离职意愿

遭受暴力后护士感到委屈、愤怒、恐惧、地位低微，导致其工作满意度下将和离职意愿增强［4］，这些不良心理影响若持续存在，会使护士的工作热情下降、护理质量降低，使患儿利益受到损害。暴力事件使护士产生离职意愿进而离职，使护理人力资源更加紧张。新补充的护士穿刺成功率低，更容易引发工作场所暴力事件，有关部门应重视儿科护士工作场所暴力问题，并对遭受工作场所暴力的护士给予恰当的安抚，如心理疏导、休假等，使工作场所暴力事件的不良影响降到最低。

3.2 横向暴力对护士的影响

护理管理本身存在着严格的职务等级制度，许多护理管理者常有一种能控制下级护士的优越感［5］，以致暴力主要来自于高年资的护士、护理管理者，受害者多是非正式在编护士、低年资护士，因为他们比较年轻、缺乏经验、不熟悉工作环境，刚毕业的护士在进入临床时几乎都面临这样的风险。大多数遭受或目睹横向暴力的护士，未向有关部门报告，通常以容忍的态度来对待，管理上的忽视和遭受横向暴力护士的容忍，加剧了护士之间横向暴力的发生和延续。

3.3 社会因素对护士的影响

研究发现，医疗费用高是医院暴力的关键所在［6］。看病难、看病贵的问题仍然是我国社会的热点问题，高额的医疗费用使许多家庭难以承受。由于经济条件所限，患儿家属往往心情急躁，加上医学的特殊性，治疗效果不满意时，暴力的矛头会直接指向护士。

4 对策

4.1 加强防范工作场所暴力的培训

对新入职和在岗护士，加强防范工作场所暴力培训，增强他们的自我保护意识。当护士遭受患者及其家属辱骂时，不要与其对骂，其他同事要上前劝阻，耐心解释，积极化解矛盾和纠纷。暴力事件发生后，医院作为护士支持系统的重要组成部分，要不断加强对护士的关爱，从而提高护士的工作满意度，缓解护士的工作压力和职业倦怠［7］。

4.2 提高服务水平，增强沟通能力

进一步完善管理制度，合理配备护士，安排两名护士值夜班，增加临床一线高年资护士的比例。护士要以过硬的专业技能赢得患儿家属的尊重，以高超的沟通技巧达到最佳的沟通效果，使患儿及其家属加深对护理工作的理解和信任。护士之间要加强沟通、互相学习、取长补短、宽容礼让、避免冲突。对低年资护士要不断加强业务培训，使其熟练掌握各种操作技术，避免重复穿刺给患儿造成不必要的痛苦，大力开展优质护理服务，改善服务态度，加强与患儿家属的沟通。

4.3 提高医院安保水平

过去我院安保人员数量少、年龄偏大，安保措施不到位，工作场所暴力事件没有得到有效控制。2015年1月，医院人事制度改革竞聘上岗后，在医院设置了全面监控与报警系统，加强了保卫科应急管理和演练，招聘了退伍军人进行安保工作，工作能力和人员素质普遍提高。同时，加强了与公安系统的联系，加强了夜间安保巡逻次数和工作场所暴力事件高发科室的工作，工作场所暴力事件得到了有效遏制，很好地保护了医务人员的人身安全。

［1］潘红英，桂蒙，孙蒋会，等.急诊护理人员工作场所暴力的应对策略［J］.中华护理杂志，2011，46（5）：445-447.

［2］姜小鹰，高骥，张旋.工作场所暴力与护士长工作倦怠的相关分析［J］.中国护理管理，2008，8（3）：18-20.

［3］田凌云，李映兰.护士工作场所暴力现状与对策研究进展［J］.护理学杂志，2012，27（6）：89-91.

［4］王培席，陈传波，白琴，等.急诊护士遭受工作场所暴力后的体验［J］.中华护理杂志，2007，42（5）：437-439.

［5］李晓燕，李文涛，安力彬，等.护士之间横向暴力的原因与对策研究现状［J］.中华护理杂志，2009，44（10）：886-888.

［6］郭亮军，刘占华，张素玲，等.临床护理人员遭遇医院暴力情况及影响因素分析［J］.护理研究，2012（10）：2719-2721.

［7］王皓芩，章雅青.组织支持理论在护理人力资源管理中的应用研究进展［J］.中华护理杂志，2013，48（4）：374-376.

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1671-1246（2015）14-0155-02