借助妇科内镜技术 提高留学生教学质量

闫洪超，林小满，韩秋峪，黄红香

（徐州医学院，江苏 徐州 221002）

借助妇科内镜技术 提高留学生教学质量

闫洪超，林小满，韩秋峪，黄红香

（徐州医学院，江苏 徐州 221002）

妇科内镜技术是当今妇科领域快速发展的一门新兴技术，目前在临床上常用的妇科内镜包括腹腔镜、宫腔镜和阴道镜。妇科内镜由于其独特的优势，一方面在许多妇科疾病的诊断和治疗方面具有非常重要的作用，另一方面在妇科临床教学方面也具有很大的优越性。将妇科内镜技术合理地应用于我校留学生教学中，增强教学的生动性、趣味性，调动留学生学习的主动性和积极性，提高教学质量。

妇科内镜技术；留学生；教学质量

妇科内镜技术的兴起与发展使传统的妇科诊断与治疗发生了深刻变革，同时对妇科的临床教学起到了很大的推动作用［1］。目前，医学留学生教育已成为我国高等医学教育的重要组成部分，这也给广大的医学教育工作者提出了一个新的研究课题［2］。从2005年起，我校开始招收印度、巴基斯坦、尼泊尔、科摩罗及孟加拉国等国家的留学生，共计250余人，他们主要进行临床医学专业的学习。妇产科教研室自2009年起承担留学生妇产科专业课程的教学工作，在近几年的留学生教学工作中，我们将妇科内镜技术和留学生妇科教学相结合，将其合理地应用于女性生殖系统解剖、生理，妇科常见疾病以及妇科肿瘤等的教学中，达到了提高留学生临床教学质量的目的，获得了留学生的好评，现介绍如下。

1 妇科内镜技术在临床的应用

近30多年来，妇科内镜技术由于在诊断和治疗方面的诸多优点，对临床工作起到了很大的推动作用［3］。目前，在我国临床上常用的妇科内镜包括腹腔镜、宫腔镜和阴道镜。

临床上对于女性常见的慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连等妇科疾病仅靠临床表现及传统的辅助诊断方法无法确诊，而腹腔镜技术的应用为疾病的正确诊断与治疗提供了保证［4］。此外，腹腔镜的使用还使患者和医师避免了盲目的开腹手术，避免了手术创伤。

对于宫腔内的病变，如黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，以往只能通过超声或子宫输卵管碘油造影等进行诊断，而现在通过宫腔镜检查，医师即可明确以上疾病的诊断并进行相应治疗。宫腔镜的应用对于宫腔内微小恶性病变的及时确诊做出了巨大贡献，保证了宫腔内恶性肿瘤的早期诊断、早期治疗，提高了患者的生存率。同时，宫腔镜对于判断女性子宫内膜的厚度及分期也具有独特的作用，且宫腔镜和腹腔镜的联合应用在一些过去较难诊治的妇科疾病中显示出了极大的优势，如子宫畸形中的子宫纵隔、双角子宫等，传统的超声、子宫输卵管碘油造影等检查方法有时很难区别，通过宫腔镜和腹腔镜的联合应用，不仅能明确诊断，而且可同时进行手术矫形，创伤小、疗效好［5］。

对于外生殖道病变，由于阴道镜可将所观察的外阴、阴道、宫颈局部放大40倍，所以可以观察到肉眼看不到的较微小的病变，并进行定位和活检，降低了细胞学检查的假阴性和漏诊几率，有效提高了阳性病变检出率，从而协助临床医师及早发现下生殖道癌前病变（外阴、阴道、宫颈）或早期癌变。阴道镜可用于对阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、息肉、肿瘤等妇科外阴疾病的检查和诊断，可以及时发现下生殖道癌前病变或早期癌变，从而为下生殖道恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗提供确切且客观的依据，提高患者生存率，降低下生殖道晚期恶性肿瘤尤其是中晚期宫颈癌的发病率［6］。

2 我校留学生的特点分析

我校留学生的普遍特点是从小以英语为官方语言和通用语言，英语水平高，但英语毕竟不是他们的母语，因此他们的英语口语发音与美式发音、英式发音之间存在很大差异，带有浓重的地方口音。虽然这些留学生来中国已经3～4年，且到中国之前，大都接受过一段时间的汉语培训，但他们的汉语水平依旧非常有限，除个别留学生的汉语水平可以应付日常的工作和学习外，大部分留学生并没有达到用汉语自由交流的水平，故造成他们在专业学习上的被动，极大地影响了学习效果。

3 留学生妇产科学教学面临的问题

妇产科学是研究女性生理、生殖、病理、疾病及妇女保健的一门科学，是临床医学专业主要的专业课程，内容包括女性解剖生理、生殖生理、围产医学、内分泌学、妇科肿瘤、计划生育及妇女保健等。妇产科专业知识面广、专业术语多、英语专业词汇量大，且专业词汇大多较生僻，同时随着近年来妇产科学的迅速发展，涌现出许多新技术、新理论，这些新技术及新理论往往不同于传统的医学理论，医学生只有扩大知识面并融会贯通，才能很好地理解掌握，但这在无形中增加了临床教师及留学生的负担［7］。

我校妇产科教研室部分年轻教师英语水平较好，能够与留学生自由交流，但大多数授课教师英语水平不高、口语表达能力不强。相对而言，中老年教师英语基础较差，但具有丰富的教学经验；年轻教师英语基础较好，但教学经验相对不足。英语并不是教师的母语，教师对教材、资料中一些词句的理解和应用若不合理，在课堂教学与临床带教时，就可能影响教学效果及知识的传授，甚至造成留学生的误解。此外，大部分教师在教学中局限于本专业的知识，不能对与疾病相关的其他问题做出明确阐述，使留学生不能全面理解相关疾病与问题。同时，由于过去我国长期教授“哑巴英语”，致使部分教师英语听说能力较弱［8］。由于大部分教师此前从未从事过全英语教学的工作，也没有国外工作、生活的经历，且缺乏相应的训练，所以在授课过程中过于紧张、不够自信，这些问题或多或少地影响了全英语教学的质量和效果。虽然学校和国际教育学院对专业课教师加大了英语培训力度，开办了各种英语提高、强化、进修学习班，教师通过这些培训和学习，英语水平已经有了明显的提高，但仍有部分教师难以达到全英语教学对教师语言能力的高要求。

留学生不太接受呆板、灌输式的授课方式，喜欢互动性强、课堂形式丰富的教学，喜欢参与其中，期望教师不断提问，这样他们能够积极回答问题，与教师产生互动。但留学生普遍缺乏纪律观念，他们上课喜欢提问，一旦这堂课的内容吸引他们，他们就会非常认真、投入地听课，反之，则会缺席或者提前离开。留学生在学习态度上两极分化的情况比较明显，个体差异较大，部分留学生学习热情较高，能主动提问，乐于交流，但大部分留学生主观能动性差，害怕和患者、教师交流，迟到、旷课现象突出。

4 妇科内镜在留学生教学中的作用

我院门诊量大，住院患者多，腔镜手术量大，病种丰富。在腔镜手术过程中，我们保存了妇科各种器官的正常图像及疾病图像，并进行了编辑整理和分类，应用于妇科理论课及临床实践教学中，获得了留学生的好评。

首先，以往妇科理论课教学中所应用的挂图及模型等只能展示二维图像，使留学生缺乏立体的形象感和具体的认识，故往往难以准确理解并牢固掌握。我们在进行腹腔镜手术时保存了子宫、输卵管、卵巢等器官解剖结构的正常图像以及病变图像，如子宫肌瘤、异位妊娠、各种卵巢肿瘤等，并精心制作了课件。如在子宫肌瘤课件中插入腹腔镜手术中拍摄到的不同类型子宫肌瘤术前和术后照片以及腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、子宫次全切除术或子宫全切除术等子宫肌瘤各种手术方式的录像；在卵巢肿瘤课件中插入卵巢的畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及恶性肿瘤等图片及录像，一方面可使留学生形象及真实地观察子宫、卵巢、输卵管、子宫圆韧带、子宫阔韧带、骶主韧带、卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带等的形态及位置；另一方面可使留学生清楚地了解妇科各种器官与肠管、膀胱、输尿管、盆腹腔大血管、腹膜的毗邻关系，激发了留学生的学习兴趣，加深了印象，增强了记忆。

其次，我们收集和保存了大量宫腔镜检查和手术的图像资料，主要包括：正常宫腔形态、双侧输卵管开口、子宫内膜不同分期的图像，异常子宫出血、不孕症、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等疾病的图像及诊疗录像。在授课时，适当展示手术图像资料，将多种信息组合在一起，积极探索启发式教学，例如：观看切除子宫黏膜下肌瘤的宫腔镜视频时，通过观察肌瘤所在的位置、大小、表面血运情况等，分析该患者可能出现的临床症状，然后回顾该患者不规则阴道流血来院检查的主诉，可帮助留学生更好地理解疾病的发生、发展及治疗方式的选择。又如：热球子宫内膜去除术可治疗围绝经期功血，避免了以往药物治疗无效时需要切除子宫的情况，帮助留学生进一步了解腔镜治疗的微创化应用。

再次，我们利用阴道镜技术既保存了正常外阴、阴道及宫颈图像，又保存了外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、外阴癌、阴道炎、宫颈息肉、宫颈囊肿、宫颈柱状上皮异位、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等的病理图像，并将其穿插进相关课件中。比如，我们在宫颈疾病课件中插入慢性宫颈炎的不同类型、宫颈癌等的图像，极大地提高了留学生的学习兴趣，收到了良好的教学效果。这样结合图片进行学习，使留学生的学习达到了事半功倍的效果，为其将来的临床工作奠定了良好的基础。

综上所述，利用妇科内镜技术可以直接观察到真实的解剖结构，包括器官或组织的颜色、大小、形态、部位、毗邻关系等，图像清晰、真实、立体感强，并可放大。妇科内镜还可直接观察到病理状态下器官的解剖形态，为留学生提供生动、形象、真实的图像信息，使留学生感知并理解所学知识，从而将知识条理化、系统化，增强了其对妇科疾病的感性认识，在轻松的学习氛围里，留学生的学习积极性被充分调动，学习兴趣高涨。妇科内镜技术的应用既降低了教师用英语授课的难度，又提高了留学生理解和掌握专业知识的能力，必将对留学生教学改革起到推动作用。同时我们应注意到妇科内镜技术在留学生教学中的应用尚有不足之处，比如我们在留学生教学过程中不应过分强调妇科内镜技术而忽略传统手术教育，应让留学生知道妇科内镜手术也有不足之处，例如恶性肿瘤的手术范围大，妇科内镜手术不具优势等，从而培养留学生正确的临床思维。

［1］刘玉环.妇科内镜教学的必要性［J］.首都医科大学学报：社会科学版，2006（S1）：228-229.

［2］刘兆春，王英红，赵霞.巴基斯坦留学生妇产科临床见习教学体会［J］.南方医学教育，2012，15（1）：48-49.

［3］李翔，邓新粮.妇科腔镜在临床本科教学中的应用［J］.实用预防医学，2010（10）：2124-2125.

［4］李光仪.实用妇科腹腔镜手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［5］刘芸，成九梅，郭银树，等.妇科医师宫腔镜技术培训的实践与教学模式探讨［J］.中华医学教育杂志，2011（4）：614-615.

［6］钱德英.辨识妇科临床对阴道镜技术的种种认识［J］.现代妇产科进展，2011，20（5）：332-334.

［7］叶青，徐云钊，奚庆华.PBL+LBL双轨教学模式在留学生妇产科教学中的实践与探索［J］.科技信息，2010（33）：181.

［8］杨萍，王英红.针对留学生特点改革妇产科学教学［J］.南方医学教育，2011，15（2）：44-45.

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1671-1246（2015）14-0054-02