卡波济水痘样疹1例

凌 华，林中飞，陈 怡

卡波济水痘样疹1例

凌 华，林中飞，陈 怡

卡波济水痘样疹；诊断；治疗

1 病例报告

患儿，男，6个月，因湿疹合并感染，疑诊败血症，于2013-08-23入院。主诉患儿于8月22日用新购“孩儿面”擦脸，8月23日突然出现高热，体温40 ℃，表现尖叫，烦躁哭闹，睡眠不安，无咳嗽、腹泻与抽搐。颜面部及颈部可见密集的小丘疱疹，大小一致，直径2～3 mm，多单独存在，偶有融合成片；右肩部可见4个类似的小丘疱疹，躯干及四肢无皮疹。丘疹中央水疱呈脐凹形，表面无黄油痂样分泌物。双颌下、枕后淋巴结大，双眼分泌物多、稠，口腔黏膜未见皮疹，心肺听诊未见异常，肝脾未触及。外周血白细胞4.0×109/L，N 0.30,L 0.69,M 0.01,血培养阴性。心电图、胸部X线片、腹部B超正常。

经抗炎抗过敏治疗，疗效差。体温40 ℃，稽留热，哭吵不安，烦躁，颜面部皮疹渐增多，水疱及脓疱疹成批出现，呈脐凹形，持续5 d。请皮肤科会诊，纠正诊断：卡波济水痘样疹。改用干扰素、病毒唑、丙种球蛋白抗病毒，血浆、能量合剂支持疗法，镇静，退热等治疗。病情迅速好转，体温渐降至正常，精神好转，食欲正常。皮疹渐结痂脱落，可见浅痕及色素沉着，住院12 d痊愈出院。

2 讨 论

卡波济水痘样疹于1895年首先由卡波济描述。通常在原有皮肤病(尤以异体性皮炎、湿疹或其他皮肤病)皮肤损害基础上，由单纯疱疹病毒感染而引起急性水痘样皮疹，发病急骤，病情较严重。有人认为，系单纯疱疹病毒Ⅰ型所致；也有学者认为，疱疹性湿疹与牛痘性湿疹均属卡波济水痘样疹[1]。我国1955年消灭天花，1982年全国停止种痘，除极少数部门外均已消毁牛痘疫苗，由牛痘病毒感染所致的牛痘性湿疹已属罕见。临床上多见于平素易患湿疹的婴幼儿，感染数日(潜伏期8～15 d)突然出现高热、恶心、呕吐、头痛、嗜睡。初发皮疹多在颜面部或原皮疹周围迅速出现绿豆至黄豆大群集的小水疱疹，水疱迅速变为脓性，且呈脐凹形[2]。少数患者皮疹可累及口腔和(或)正常皮肤，附近淋巴结大，压痛，外周血象支持病毒感染。水疱疹成批出现，1～2周后皮疹破溃、干燥、结痂，痂皮易剥离，脱落后遗留浅痕及色素沉着，同时全身症状消失。本病组织学检查可确诊。预防与治疗：(1)湿疹患儿避免接触单纯疱疹患者；(2)隔离患儿，消毒衣物；(3)卧床休息，补充能量；加强护理，预防并发症；(4)干扰素，病毒唑，阿昔洛韦[3]，阿糖腺苷抗病毒治疗，丙种球蛋白[4]增强机体抵抗力；(5)外用生理盐水或硼酸水清洗后消毒沙布湿敷，皮疹结痂后外涂金霉素软膏或绿药膏[5]；(6)禁用激素；(7)中药可采用清热解毒去湿疗法。

本例患儿6个月，肥胖，平素易患湿疹，属过敏体质；初次接触“孩儿面”，次日恰以接触部位出现皮疹，且伴有瘙痒、烦躁等症状，故与一般湿疹并感染混淆。此外，本病较少见，牛痘性湿疹也罕见，对本病认识不足，现在的年轻医师很少或是从未见过这种临床表现，未注意典型皮疹是初诊失误的关键原因，希望引导同行重视。

[1] Yoshida M, Amatsu A.High frequency of detection of herpes simplex virus DNA in the oral cavity of patients with eczema herpeticum [J].Dermatology,2004,209(2)：101-103.

[2] 王光超.皮肤病及性病学[M].北京：科学出版社，2002:180.

[3] 姚 莹，张大兴.Kaposi水痘样疹23例临床分析 [J].中国实用医药, 2014,9(2):19-20.

[4] 杨宝琦，王昌媛.继发与染发皮炎的Kaposi水痘样疹1例[J]中国皮肤性病学杂志，2008，22(8)：505-506.

[5] 陈 明，吴卫红.成人Kaposi水痘样疹一例 [J].实用皮肤病学杂志，2014，7(1)：57-59.

(2014-12-15收稿 2015-07-21修回)

(责任编辑 梁秋野)

凌 华，本科学历，副主任医师，E-mail:624084277@qq.com

330030 南昌，武警江西总队医院妇儿科

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