不典型带状疱疹误诊1例

马航航，王芳芳

不典型带状疱疹误诊1例

马航航，王芳芳

带状疱疹；误诊

1 病例报告

患者，男，90岁，因感冒、头疼就诊。自诉1个月前感冒，浑身酸痛，尤以肩膀、后背及左侧上臂为重。患者自我诊断为感冒，并口服感冒冲剂、白加黑。因既往有肩周炎病史，在家中采取拔罐、刮痧等对症治疗，1周后感冒症状好转，但肩膀、后背及头痛症状加重，为进一步诊治来本部。体检：无发热，咽不红不肿，双肺无异常。血常规：白细胞10.8×109/L，中性粒细胞78%。心电图与既往一致：持续性房颤，无动态改变，排除心绞痛。左上臂内侧拔罐处可见直径约5 cm红色充血样圆形印记，其上有散在小水疱，其余未见异常，患者述水疱是拔罐时间过长导致。初步诊断：(1)上呼吸道感染；(2)肩周炎。给予口服阿莫西林，0.5 g，3次/d；超短波理疗。2 d后水疱成簇状发生，向圆形印记外延伸并呈明显带状分布，水疱间皮肤正常。再次追问病史，患者一年前头部曾出现小红斑，其上有成簇聚集状水疱，并伴蚁走样刺痛，外院诊断为带状疱疹，行针灸治疗2个月余，疼痛痊愈。结合病史修正诊断为不全型带状疱疹。给予口服抗病毒、营养神经等治疗：伐昔洛韦缓释片口服 0.6 g，1次/d；甲钴胺500 μg，3次/d；外喷昔罗韦乳膏，并给予注射用腺苷钴胺1.5 mg、维生素B1100 mg 肌内注射，1次/d。治疗10 d后，患者症状明显好转，上肢皮肤无皮损，除夜间肩膀偶有发热和神经痛外，其余症状基本缓解。并在中医科继续行针灸治疗2个月后痊愈。

2 讨 论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤疼痛性出疹，好发于春秋季，常见于细胞免疫力低下的人群，因其具有先疼痛后出疹的症状，通常会被患者自身原有的疾病所掩盖[1]。不全型带状疱疹早期临床表现不典型[2]，以局部疼痛为主，无明显的蚁走感及针刺感，不出现皮肤损害。特别是老年患者基础病较多，常常自我诊断，自行治疗，不仅使其病情恶化，还误导了医师诊治。

本例1年前头部出现成簇水疱，并伴疼痛，在当地医院诊断为带状疱疹行针灸治疗2个月后痊愈；本次感冒后，浑身酸痛1个月，左侧肩膀及上臂加重1周后来诊，经抗病毒、营养神经等治疗10 d后基本恢复，提示不全型带状疱疹诊断成立[3]。结合本例诊治过程，建议临床医师在接诊过程中，应详细询问患者既往病史，并避免被其错误的自我诊断误导。对于症状不典型病例，更应注意诊断和鉴别诊断，避免误诊误治。

[1] 李 诚,马俊荣.30例复发性带状疱疹临床分析[J].中国医药指南,2011,9(8):29-30.

[2] 刘长胜,范晓宇.不全型老年带状疱疹后遗神经痛误诊误治1例[J].人民军医，2013,56(8)：873.

[3] 杨 洋,李 军.带状疱疹中医治疗的研究进展[J].环球中医药,2013,2(2):155-158.

(2015-09-10收稿 2015-10-10修回)

(责任编辑 尤伟杰)

马航航，博士，主治医师，E-mail:398130094@qq.com

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R752.12