基于辨证施护的育龄女性子宫切除后更年期症状的护理

李君琴，金 燕

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

子宫能产生和分泌多种生物活性物质，参与体内生殖、生理过程，绝经前切除子宫，即使保留卵巢功能也常导致围绝经期症状的提前出现［1］。临床上育龄妇女因子宫良性疾病而行子宫切除术的患者并不少见。子宫切除后女性卵巢衰竭的年龄较自然绝经者早4年，且有34%的妇女术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状，且重度更年期症状的发生率高于正常人群［2］。这些症状严重影响妇女的心身健康，给自身及家庭带来巨大的精神及心理压力［3］。中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，辨证论治是中医精神实质，辨证施护是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法，注重人、病、证三者之间的关系，是指导中医临床护理的基本原则［4］。本文对20例因子宫良性疾病行子宫切除术后出现更年期综合征患者行中药汤剂联合激素替代疗法，在进行常规教育和护理基础上实行辨证施护，效果令人满意，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年9月至2013年12月在本院更年期门诊和中医门诊就诊的因子宫良性疾病行子宫切除术后出现更年期综合征患者20例，年龄42～52岁，平均45岁；文化程度：大专及以上3例，高中5 例，初 中7 例，小 学4 例，文 盲1 例。更年期症状类型：肝气郁结型9 例，痰火扰心型4例，心神失养型2例，心脾两虚型3例，阴虚火旺型2例。临床表现为潮热盗汗16 例，失眠12例，性欲低下8例，情绪波动9例，骨关节痛6例，心悸眩晕3例，泌尿系统症状2 例。更年期Kupper－man评分［5］轻度更年期躯体症状11例，中度更年期躯体症状7例，重度更年期躯体症状2例。

1.2 治疗方法 予柴胡加龙骨牡蛎汤联合雌激素替代疗法治疗。柴胡加龙骨牡蛎汤每日1剂，水煎早晚分2次服用，雌激素戊酸雌二醇片1mg口服，1次／d，7d为1疗程，共3疗程。

1.3 结果 经治疗护理21d后，轻度更年期躯体症状4例，中度更年期躯体症状2例，其余患者均恢复；除1例存在潮热盗汗、2例继续有失眠及1例骨关节疼痛以外其他临床表现均消失。

2 护 理

2.1 情志护理 情志护理通常也称中医心理护理，主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪，增强战胜疾病的信心，减轻或消除引起患者痛苦的各种不良情绪和行为，以及由此产生的种种躯体症状，使患者处于最佳心理状态［6］。本组由2位专业护士执行情志护理，在了解疾病的基础上，采用医者的“妙道要言”加以开导，循循善诱以改善患者的情绪、行为等病态。患者首次就诊后，取得其知情同意，为其建档，建档后中医医生及护士对患者进行更年期Kupperman评分。护士在情志理疗室对患者及家属进行一对一的情志疏导，通过倾听、诱导、暗示、鼓励和保证等方式，让患者尽情宣泄自己的情感，使患者产生安全感并树立战胜疾病的信心，改善患者对药物的依从性。本组患者经过3个疗程的治疗与情志护理，不良情绪缓解，情志平和。

2.2 饮食调护 更年期患者，任脉虚，太冲脉衰少，致使阴精血虚弱，脾胃运化功能降低，按照中医养生理论，结合食物的性味归经，选用相宜的食物配膳，做到寒热协调，五味相合。嘱患者进食高蛋白、低脂肪、低盐及富含维生素、高钙食物，忌辛辣刺激食物；根据患者的饮食习惯，与患者一起制订合理的饮食方案，既满足患者所需，又能保证饮食调护得当，维持健康体重。

2.3 起居调护 更年期妇女易疲劳，夜睡欠安，居室宜清洁安静，注意隔音效果。鼓励患者养成早睡早起的习惯，适当锻炼和运动，如晚饭后散步、快走、慢跑和跳广场舞等，每周3～5次。建议患者睡前听轻松音乐或用温水泡脚10～15 min，促进血管扩张，有利于平肝潜阳，使虚火下行，睡前有饮食需求者亦可喝1杯温热牛奶，助于睡眠。本组患者经起居调护后，感到适当的锻炼和运动给人一种轻松和自我做主的感觉，有益于克服孤独感。

2.4 辨证施护

2.4.1 肝气郁结型 此类患者常出现情绪抑郁，善太息，舌质红，苔薄，脉弦细。辨证护理：疏肝理气，解郁除烦。调护方面重点加强情志护理，注意避免情志过激，给患者提供宣泄和倾述场景，营造安静优雅的生活氛围，调节脏腑阴阳平衡。同时鼓励患者增加户外活动和社会交流，分散注意力。肝气瘀滞，木旺乘土，影响消化功能，因此注意饮食调节，多食易消化食物，顾护脾胃。本组9例肝气郁结型患者，经辨证治疗及护理后，除1例患者骨关节疼痛症状未改善外，8例患者更年期临床表现消失。

2.4.2 痰火扰心型 患者常心烦心悸、口苦失眠、多梦易惊、面赤气粗、便秘尿赤，甚则神志失常、胡言乱语、哭笑无常、狂躁妄动，舌红苔黄腻，脉弦滑有力。调护方面重点在治疗的过程中，与患者及家属沟通，使患者保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心；避免惊恐刺激及忧思恼怒等；生活作息要有规律；饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。本组4例痰火扰心型患者，1 例仍有失眠，3例更年期临床表现消失。

2.4.3 心神失养型 患者一旦思虑过度或受到惊吓，心胆受损，心血失充，神失所养，就会出现精神涣散、噩梦惊扰、身体疲惫、反应迟钝、心虚胆怯等一系列症状。调护方面重点在治疗过程中，养成合理饮食，适当活动，规律生活，减负、减压，减少生活中的不愉快，时刻保持良好心情，给予患者一定的诉苦时间和空间。本组2例心神失养型患者，1例仍存有潮热盗汗，1例更年期表现消失。

2.4.4 心脾两虚型 此类患者表现为倦怠乏力，心悸不寐，表情淡漠，恍惚健忘，面色无华，纳呆食少，舌质淡，苔白，脉沉细。调护方面重点在治疗的过程中，与患者家属进行沟通，使其了解与更年期综合征发病有关的原因，并取得家属的配合，多给患者安慰陪伴，以便保持患者的乐观情绪，起居规律，注意腹部保暖，防止外寒侵袭。本组3例心脾两虚型患者，治疗护理后临床表现均消失。

2.4.5 阴虚火旺型 患者常表现为咽干口燥，轰热升火，心烦易怒，舌质红绛，脉细数。或夜寐多梦，心悸，舌碎，小便短赤心火，或头痛，面红，目干涩痛，口苦，大便干结，脉弦肝火，各脏的火旺可交叉出现。调护方面重点在治疗过程中，向患者及家属说明有关更年期综合征发病的原因，并取得家属的配合，让患者保持乐观情绪，规律生活，注意饮食和保养。本组2例阴虚火旺型患者就诊前失眠、多梦、心烦气躁症状显著，经治疗护理后1例仍有失眠，1例更年期临床表现消失。

3 小 结

育龄妇女子宫切除后出现的更年期综合征给妇女的心身健康带来了很大的影响，中药治疗的同时加小剂量雌激素替代治疗患者接受程度好，在药物治疗过程中，辅以常规健康教育和基础护理，并在此基础上进行辨证施护，护理重点为加强情志护理，合理调节饮食，注意起居调护，同时根据更年期症状类型予辨证施护，对提高育龄妇女的更年期综合征治疗起到满意的疗效。

［1］Dede H，Dede FS，Ozdegirmenci O，et al.Analysis of uterine and ovarian arterial blood flow and ovarian hormone levels prior to and after hysteroscopic endometrial resection［J］.Journal of Obstetrics and Gynaecology，2013，33（1）：77－78.

［2］Özdemir S，Çelikö，Görkemli H，et al.Compared effects of surgical and natural menopause on climacteric symptoms，osteoporosis，and metabolic syndrome［J］.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2009，106（1）：57－61.

［3］王勇.中医综合治疗更年期抑郁症探析［J］.亚太传统医药，2014，10（10）：54－56.

［4］刘晓琴，罗秀琴.辩证施护在优质护理服务中的应用［J］.医学信息，2013，26（28）：436.

［5］杜灵枝.激素替代疗法在围绝经期综合征患者中的临床应用研究［J］.中国继续医学教育，2015，7（11）：205－207.

［6］黄淑华，阳爱芳，张翠娟，等.妇女更年期综合征中医护理干预的对照研究［J］.数理医药学杂志，2015，28（7）：956－957.