深Ⅱ度烧伤32例行VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗的护理

深Ⅱ度烧伤32例行VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗的护理

刘艳华，李慧

(北京积水潭医院，北京100035)

摘要：总结32例深Ⅱ度烧伤患者使用VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗创面的护理。主要护理措施是治疗中做好清创水刀系统安全管理、创面护理，术后做好手术创面渗出及敷料的护理。本组患者全部治愈，术后无一例发生感染。愈合创面表面均较平整，呈粉红色，无瘢痕形成。

关键词：烧伤；深Ⅱ度；清创水刀系统；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.014

深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层,通过残存的毛囊、汗腺等皮肤成分可自行愈合,但往往由于过度炎症反应、渗出和坏死组织的存在以及感染中毒,影响组织修复,且损伤程度常进行性加深,是临床治疗中的棘手问题[1]。临床常采用滚轴刀削痂和药物溶痂法治疗深Ⅱ度烧伤创面。但滚轴刀削痂不易掌握削痂深度，过深会把毛囊汗腺同时清除，导致基底加深，影响愈合；而药物脱痂时间长，易导致创面感染，坏死组织脱落后，基底为肉芽组织，愈合时间延长，瘢痕加重。VERSAJETⅡ清创水刀系统用于深Ⅱ度烧伤创面及深部组织是目前较先进的方法，清创时能减少真皮组织丢失，去除创面坏死组织，减轻感染，间接保护真皮组织，从而减轻瘢痕形成[2]。对于颜面、手部无法实施削痂，靠药物脱痂的患者，清创水刀系统能够做到精细、精确切除坏死组织，在原位保留所有的健康组织[3]。2014年1月至8月，本院烧伤科对32例深Ⅱ度烧伤患者行清创水刀系统治疗术，取得良好效果，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组32例，男29例，女3例；年龄19～55岁，平均年龄(28.0±1.6)岁；烧伤部位: 颜面部8例,手部18例(18只),腿、臀部6例；烧伤总面积2%～46%全身体表总面积(total body surface area，TBSA),其中深Ⅱ度面积(26.0±2.1)%TBSA。

1.2治疗方法均在伤后2 d内应用VERSAJETⅡ清创水刀系统进行清创手术。通过其特有的压力发生系统对水压进行精确控制，使水流通过高压导管到达喷嘴，形成细小的高压水束。利用高压水束对人体皮肤组织选择清创，减少出血及细菌附着，最小化交叉感染，最大限度保留正常组织。术后18例患者创面用异体皮[4]覆盖，8例用纳米银纱布[5]覆盖，6例用自体游离皮凡士林油纱布覆盖，根据创面情况更换敷料。

1.3结果32例患者全部治愈，术后无一例发生感染。用异体皮覆盖的创面术后(13.8±2.1)d愈合，纳米银纱布覆盖的创面术后(16.2±1.6)d愈合，自体游离皮凡士林油纱布覆盖的创面术后(18.6±1.3)d愈合。愈合创面表面均较平整，呈粉红色，无瘢痕形成。

2清创水刀系统护理

2.1VERSAJETⅡ安全管理

2.1.1功率设定水的喷射流速设定与手术部位所需功率呈正相关联，参照VERSAJETⅡ清创水刀系统使用说明中功率与喷射水流速度表选择不同的档位(水流速度分1～10档，1档流速76 ml/min、10档210 ml/min)。水刀的水流细如头发丝，每层只能切割40 μm(0.04 mm)，医生根据创面深度进行不同程度的磨削，既可有效去除坏死组织，又能最大程度保留正常和接近正常的组织，减少了对正常组织的损伤，避免了传统削痂术“一刀切”的不足。清创开始时，将功率调至最低，在低档速度下可快速去除较表浅的坏死残留物和疮痂，清创过程中根据需要将功率提高到该类型的组织的最佳功率设置档。操作中时刻注意功率大小，功率设置越高，手柄尖端施加的压力越大，喷射的水流与创口区域接触的时间越长，组织负损伤的可能性越大。本组患者颜面部设定功率为2～3档，手部为3～4档，臀部为5～6档，清创过程中，术野暴露清晰，未出现出血现象。

2.1.2安全防护清创水刀系统在较低功率设置时，容易产生喷雾或飞沫，保持废物排出管成一直线可以相应减少喷雾或飞沫。另外，本系统的高压水流只能逐层穿透软组织而无法穿透坚硬及致密组织，在清创过程中当水刀刀头遇到骨、肌腱或者其他致密组织时，会阻挡液体流动并产生过多的喷雾和飞沫。医护人员戴好口罩、护目镜等进行遮挡防护，避免医源性感染。

2.2创面冲洗治疗及护理

2.2.1冲洗液的选择清创水刀系统冲洗液只能使用等渗盐水，添加任何抗生素、药物或其他液体，都可能会改变流体动力学，影响清创效果；冲洗过程中，若空气进入供水管会临时降低器械的效率，极可能需要重新灌注系统，增加手术等待时间，护士密切观察冲洗液的速度，更换盐水袋时夹闭管路，防止空气进行供水管；在使用冲洗液的过程中，由于系统本身会对冲洗液进行加热，故术前无需对冲洗液进行预热。

2.2.2治疗后创面渗出及敷料护理随着伤后时间延长,深Ⅱ度创面细小血管内血流速度逐渐减慢,甚至发生淤滞栓塞，皮肤血流量呈进行性减少[6]。王世筠等[1]报道,中性粒细胞与内皮细胞黏附是导致深Ⅱ度烧伤创面进行性加深的重要原因之一，创面微环境的改变对愈合十分重要。清创后，创面采用异体皮、纳米银纱布及自体游离皮凡士林油纱布覆盖,防止细菌入侵和水分的丢失,改善了局部微环境,促进了创面愈合,提高了愈合质量。制动是移植皮片存活的关键，术中使用皮肤吻合器固定皮片，把移植皮片和创面紧贴，使移植皮片贴服并获得营养，从而建立血液循环而成活。肢体植皮后包扎敷料较多，妥善固定，肢体抬高20～30°，以免植皮区受压影响皮片的成活。术后为了止血往往使用弹力绷带加压包扎，观察患者肢体末梢循环，倾听患者主诉并适时调整弹力绷带松紧度。术后严密观察创面有无渗血、渗液，有无异味等情况，根据渗出情况决定是否更换敷料，如果敷料被污染、渗出严重应及时更换，保持敷料清洁、干燥。本组2例患者5处创面术后24 h渗出较严重，均为渗出液，报告医生予更换敷料；1例患者术后8 h诉手背胀痛，压迫感明显并难以忍受，报告医生给予松解弹性绷带后缓解。

3小结

采用VERSAJETⅡ清创水刀系统治疗患者深Ⅱ度烧伤创面，可减轻患者反复进行清创手术的痛苦，缩短了创口愈合时间，护理上要设置合适的水流速度和功率，注意观察创面出血情况，清创后密切观察患者肢体末梢循环，调整合适的弹力绷带松紧度，保证移植皮片的成活。

参考文献：

[1] 王世筠,方培耀,许伟石,等.中性粒细胞在大鼠深Ⅱ度烧伤创面早期进行性损伤中的作用[J].中华烧伤杂志,2000,16(1):46-49.

[2] Slocombe PD,Simons MA,Kimble RM.A modification of the Hynes procedure-a surgical innovation in the treatment of mature hypertrophic scars in children[J].Burns,2011,37(7):1265-1267.

[3] Duteille F,Perrot P.Management of 2nd-degree facial burns using the Versajet(®) hydrosurgery system and xenograft:a prospective evaluation of 20 cases[J].Burns,2012,38(5):724-729.

[4] Rennekampff HO,Kiessig V,Loomis W,et al.Growth peptide release from biologic dressing[J].J Bum Care Rehabil,1996(17):522-527.

[5] 袁圣勇,黄燕萍.纳米银敷料与磺胺嘧啶锌软膏治疗烧伤创面的疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(24):38-39.

[6] 胡骁骅,孙永华,陈忠,等.巴曲酶对深Ⅱ度烫伤创面微循环血流变化及愈合的影响[J].中华烧伤杂志,2000,16(4):241-243.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)09-0843-02

收稿日期：2015-04-15

作者简介：刘艳华(1966-)，女，本科，副主任护师，护士长.