自然周期方案体外受精－胚胎移植的护理

2015-03-18潘红波鄢雨英

护理与康复 2015年3期

潘红波，鄢雨英，李颖

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

随着辅助生育技术的发展，因控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）的体外受精－胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF－ET）所带来卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、早产、多余胚胎引发的伦理及宗教等一系列问题越发引起关注；超生理剂量的激素广泛使用更多引发了对COH 治疗妇女未来健康的担忧。自然周期体外受精－胚胎移植（natural cycle in vitro fertilization and embryo transfer，NC－IVF－ET）是指有IVF－ET 指征的不孕患者，在其月经周期的第9天或第10天，阴道超声检测卵泡自发生长情况，当卵泡直径达到14 mm左右时，每日监测血或尿黄体生成素（LH），当LH峰出现时肌内注入人绒毛膜促性腺激素（HCG），之后24h或36h经阴道超声引导下取卵、受精、移植同常规体外受精（IVF）［1］。NC－IVF－ET具有简单、方便、经济，多胎发生率几乎为零，不存在卵巢过度刺激，内膜容受性好等优点；而其缺点是因为仅有一个主导卵泡发育，常出现取卵失败，周期取消率高。2009年1月至2014年5月，本院生殖中心对149例施行NC－IVF－ET 助孕治疗，妊娠率为20.37%，现将护理报告如下。

1 临床资料

本组149例，共214个周期；年龄24～49岁，平均年龄37.65岁；不孕年限1～23年，平均不孕年限4.06年；周期数1～14个，平均为2.80周期；原发不孕81 例（37.85%），继发不孕133 例（62.15%）。本组病例共获卵166个周期，未获卵46个周期，有2个周期的患者因卵泡自行排出而放弃取卵。获卵的166个周期中共受精107个周期，未受精50个周期，8个周期卵子质量差，1个周期行冻卵。受精107个周期中，1个周期受精后未分裂，13 个周期经胚胎培养后无可移植的胚胎，29个周期因内膜不同步而取消取卵周期移植，10个周期因其他因素而未能移植，54个周期行新鲜胚胎移植，妊娠11例，妊娠率为20.37%。

2 护理

2.1 取卵术护理

2.1.1. 心理护理接受NC－IVF－ET 的夫妻因婚后多年不孕，一般年龄较大，思想压力较重，需要面对来自家庭社会方面的压力，术前担心是否受孕，术后受孕又对于并发症有所顾虑，因此常表现为紧张、焦虑、抑郁、情绪不稳。有研究表明［2］，心理应激导致的心血管反应和下丘脑垂体肾上腺轴反应，如心率加速、收缩压升高、血清泌乳激素和皮质醇水平升高等，可影响卵泡数，胚胎的质量以及体内产生急性免疫反应，降低患者妊娠率。因此心理护理贯穿于整个治疗过程，给患者全程的帮助与指导。主动了解夫妻双方的病史及诊治过程，正确评估夫妻双方的心理状态，对于患者夫妇的经历表示同情和理解，针对性的进行心理疏导，消除思想顾虑，帮助其树立信心，积极配合检查治疗。本组患者心理上均存在一定的负性情绪，对NC－IVF－ET 的陌生，抱着尝试的态度，通过对患者进行NC－IVF－ET 相关知识的讲解，进行情绪上疏导，调整心态，缓解其心理压力，使夫妻双方能积极配合治疗。

2.1.2 指导签署知情同意书知情同意即接受治疗的患者对于治疗过程及预后相关信息有充分的知情权，同时在充分知情的基础上对疾病的治疗、诊治过程及诊治方案有自主决定权［3］。护士及时告知患者签署NC－IVF－ET 知情同意的证件要求，需备齐双方身份证、结婚证及有效生育证明；介绍NC－IVF－ET 的卵泡发育监测，取卵、受精、胚胎培养、胚胎移植及胚胎冷冻等相关程序；并告知NC－IVF－ET 因排卵受内源性LH 峰的影响，周期取消率高，同时还存在手术中取不到卵或取卵后受精失败等可能性，以及目前NCIVF－ET 的妊娠率，有可能出现的并发症和治疗所需的费用。上述情况均充分告知，使夫妻双方有充分心理准备并自愿承担可能出现的风险。本组149例患者均在医生确定行NC－IVF－ET日后签署了知情同意书。

2.1.3 健康宣教健康教育贯穿整个护理过程，为患者营造一个良好的社会环境和心理环境［4］。当患者门诊初诊时，讲解相关不孕知识和NCIVF－ET 的相关知识。指导患者按时来院监测卵泡生长发育及注射促排卵药物。为便于安排取卵时间，HCG 注射由病房护士在夜间统一安排实施，病房护士做好相应的登记宣教，告知夜间注射HCG 确切时间。注射HCG 后24h或36h取卵；对注射HCG 和或取卵时间有特殊要求的，按医嘱时间进行。告知取卵日夫妻双方需携带身份证、结婚证来院，先行B 超监测卵泡存在后再办理入院，入院即行取卵手术，若卵泡已排出则取消本周期。送手术时做好患者相应的检查核对，并嘱其丈夫在病房等待，待患者取到卵后再行取精。本组患者214 个周期均在取卵前B 超监测卵泡，212个周期卵未排出，行取卵术，2 个周期因卵泡自行排出而放弃取卵。

2.1.4 取卵术中配合提前做好手术室环境、物品准备。由专人护送患者至手术室，入室后热情接待患者，并再次核对其相关信息。帮助患者取截石位，监测生命体征并记录，协助医生用等渗盐水冲洗消毒外阴及阴道。为提高获卵率，取卵时可采用双腔取卵针，术中做好与医生的配合。一般NC－IVF－ET 者取卵时无需麻醉，因此患者的意识在整个手术过程均清醒，这使得许多患者对手术有焦虑、紧张、恐惧心理外，还表现为依赖性增强，护士主动给予关怀，态度真诚，满足患者要求。使用适当的语言及肢体语言安抚患者，与患者适当交谈，使其分散注意力，稳定情绪，指导患者做深呼吸；介绍手术进程，使其了解手术进度，心理上能得到放松。术毕专人平车护送患者至病房。本组病例共获卵166 个周期，未获卵46个周期。

2.1.5 取卵术后护理嘱患者静卧休息2h，监测生命体征并记录，不定时巡视病房，及时观察患者有无腹痛及阴道流血，有异常及时报告医生并配合处理。获卵者最关心的就是取出卵子的数量与质量，此时应及时告知，为其后续治疗树立信心。同时安排患者丈夫取精，并核对相应证件后告知取精流程，专人护送到取精室取精。本组共受精107个周期，未受精50个周期，8个周期卵子质量差，1个周期行冻卵。

2.2 胚胎移植护理

2.2.1 移植前准备取卵术后48h或72h选择优质胚胎进行移植，为患者更换清洁衣裤，完成必要的阴道准备。详细讲解手术流程、方法、移植手术注意事项，告知行移植手术的医生、手术时间。根据患者子宫位置，决定是否充盈膀胱，子宫前位者需适当饮水充盈膀胱，有利于手术者顺利操作。遵医嘱协助患者完成黄体酮等激素支持治疗。本组受精107 个周期中，1 个周期受精后未分裂，13个周期经胚胎培养后无可移植的胚胎，39个周期胚胎分裂后行胚胎冷冻，54个周期在取卵周期行新鲜胚胎移植。

2.2.2 胚胎移植术中配合手术开始前做好手术室环境用物准备，移植手术时光线宜暗，室温维持在26～28℃，湿度维持在50%～60%。仔细核对患者各项信息。移植时协助患者取截石位，配合医生用等渗盐水消毒外阴及阴道、宫颈口。移植时做好胚胎培养皿与患者姓名、丈夫姓名的核对，对精神紧张患者适时交谈，分散注意力，使其全身放松，配合手术。

2.2.3 胚胎移植术后护理胚胎移植术后适当卧床休息，无活动限制［5］，避免剧烈运动。饮食上多吃富含维生素、蛋白质食物，保持大便通畅，防止便秘、腹泻，注意保暖，防止感冒。按医嘱指导患者及时正确用药；指导患者术后观察内容及方法，做好自我观察，如有腹痛、阴道流血等及时就医。移植后14d 左右测血HCG，如阳性者为妊娠，继续使用相关药物支持，直至孕12周左右遵医嘱减量或停药；移植后30～35d行B超检查，了解胚胎在宫内的发育情况。如血HCG 检查为阴性者，停止所有药物，必要时下一个周期可再行NC－IVF－ET。妊娠者做好随访指导，指导患者继续监测基础体温及使用激素类药物；在妊娠75d、5～6个月及产后各随访1次，进行围生期保健指导，并及时了解分娩情况。本组54个周期行新鲜胚胎移植，妊娠11例。