经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的相关因素分析及防治措施

赵润璞　张义　何艳

摘要：目的 探讨经尿道前列腺电切术后导致尿道狭窄的原因及防治措施。方法 对本院 22 例尿道行前列腺电切术后发生尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，总结其出现尿道狭窄的原因及防治。结果 22 例尿道狭窄患者中出现尿道狭窄时间是在手术后 3 w～6个月，出现前尿道狭窄16例，后尿道狭窄 3 例，膀胱颈挛缩 3 例。22 例患者经临床干预后均排尿畅通。结论 尿道狭窄为经尿道前列腺电切术后常见并发症之一，术中操作轻柔、尽可能切净增生腺体、避免过度电凝止血、术后留置导尿管时间不宜过长、预防泌尿系感染是防止尿道狭窄的重要措施。

关键词：前列腺增生；经尿道电切术尿道狭窄；原因

经尿道前列腺电切术（trans-urethral resection ofprostate，TURP）是世界上公认的治疗良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）的"金标准"，具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点，已成为治疗BPH的主要方法。但也存在一定并发症，其中术后尿道狭窄是TURP最常见的术后并发症对治疗效果产生较大影响。笔者对采用TURP治疗的 420 例BPH患者术后出现尿道狭窄的 22 例患者的临床资料进行分析，探讨TURP引发尿道狭窄的原因及防治措施。

1资料与方法

1.1一般资料 本院于 2008 年 1 月～2014 年 9 月对 420例BPH患者采用TURP进行治疗，术后均行 6个月随访，420 例术后患者有 22 例出现尿道狭窄情况，尿道狭窄发生率为 5.24%。22例患者年龄 52～89 岁，平均年龄（66.4±20.6）岁，既往有急慢性尿潴留病史者 8例，合并有心肾疾病者 7 例；患者术前依据Rous标准诊断为I度BPH 6 例，II度BPH 8 例，III度BPH 8 例，残余尿量为 75～510 mL；术前 22 例患者IPSS评分平均为（24.6±4.7）分。

1.2方法

1.2.1前列腺切除 手术前 22 例患者经过直肠指诊、超声波检查、尿动力学及残余尿量检测、血前列腺特异抗原（PSA）等均确诊为BPH，并排除了恶性病变可能，术前均行膀胱镜检查未发现有尿道狭窄患者。研究对象均行TURP术后留置三腔导尿管（F20-22），应用 0.9% NaCl溶液对膀胱进行持续冲洗。

1.2.2尿道狭窄治疗方法 结合每例患者术后尿道狭窄的实际情况分别采取相应治疗措施，其中行尿道外口成形术 3 例，尿道扩张术 14 例、尿道内切开术 2 例及电切术 3例，术后均随访1.5年。

1.3治愈标准 狭窄完全解除、排尿畅通无阻、尿流动力学各项检查显示正常、未有尿失禁或尿瘘发生、不需定期行尿道扩张，即可视为治愈。

2结果

2.1 TURP结果 22 例患者TURP平均手术时间为（62.7±10.2）min，手术后应用导尿管牵引治疗的平均时间为（14.5±1.3）h，留置导尿管时间平均为（4.3±1.5）d，拔出尿管后患者均通畅排尿。

2.2术后尿道狭窄原因 术中器械操作、术后感染及留置导尿管为TURP术后尿道狭窄的主要原因；22 例患者中出现前尿道狭窄 16例，后尿道狭窄 3例，膀胱颈挛缩 3例。

2.3术后尿道狭窄治疗结果 22例术后尿道狭窄患者经过各种临床干预全部痊愈：采用尿道外口切开成形术治愈者3例，采用尿道扩张术治愈者 14 例，尿道内切开术治愈者2 例，再次行电切术治愈者3例。随访 1.5年表明，22例患者均能通畅排尿。

3讨论

BPH是老年男性常见疾病，TURP治疗BPH仍存在一定并发症，其中尿道狭窄较为常见，发生率为2.1%～6.0%[1]。本组发生率为5.24%， 一般尿道外口为前尿道发生狭窄的主要部位[2]，有以下原因：①实施手术前患者已存有尿道外口狭窄，而术中操作不规范，强行插入电切镜，直接损伤尿道外口，结果导致尿道外口于术后形成瘢痕，加重狭窄。②术后留置的导尿管直径过大，导尿管保留及牵引止血时间太长，对尿道外口部位的黏膜造成长时间压迫，使得机体修复黏膜组织时形成瘢痕而导致狭窄。后尿道狭窄的常见原因为[3]：①术者于手术操作过程中有不规范行为，如电切镜鞘过度插入等，均可直接导致后尿道受损。②位于电切镜鞘前端的陶瓷鞘缘及回流网眼在手术过程中，随着电切镜的出入及旋转能直接伤及尿道黏膜而引起狭窄。③消毒腔镜常用的戊二醛对尿道黏膜造成刺激、损伤，或术中应用消毒液不慎而损伤尿道黏膜导致狭窄。④手术前存有泌尿系炎症且未彻底进行控制或治疗，术后护理措施不当引起感染并发症，结果导致尿道炎症而发生狭窄。⑤放置电切镜时应用润滑剂为石蜡油，研究表明，石蜡油对尿道黏膜具有刺激作用，可直接导致其损伤[4]。⑥术中增生腺体未完全切除存有残留而形成梗阻，特别是尖部前列腺残留，进而导致尿道狭窄。通过对 22例患者的研究分析，我们对有效防止术后尿道狭窄做了几点总结：①术前当彻底治疗和控制泌尿系炎症；②患者本身存有尿道外口狭窄时，可在术前对尿道外口先行预防性切开；③插入电切镜前，一定充分做好镜鞘的润滑工作，操作动作要轻柔，尽量做到一次性成功插入，避免反复操作损伤尿道粘膜；④我们主张直视下进镜；⑤手术过程中选用高频率电刀进行点式电凝，不可长时间局部停留，避免用高频率电刀进行持续性电凝；⑥术后留置导尿管不宜过粗，一般F20-22三腔导尿管为宜；⑦导尿管保留时间不可过长，一般以 2～4 d为佳；⑧术中尽量将增生的前列腺腺体切除干净，以避免残留梗阻；⑨术后尿管牵引时间不要太长，避免尿道外口及膀胱颈缺血，加重瘢痕形成引起狭窄；⑩发现尿道狭窄后及时诊断，尽早干预多能达到良好效果。

综上所述，TURP术后导致尿道狭窄相关原因主要为术中器械操作，术后感染及留置导尿管等，术中操作轻柔、尽可能切净增生腺体、避免过度电凝止血、术后留置导尿管时间不宜过长、预防泌尿系感染是防止尿道狭窄的重要措施。于术前、术中及术后采取相应措施进行预防，可有效降低术后尿道狭窄的发生率，促进患者尽快康复。

参考文献：

[1]孙波，董文奎.TURP术后尿道狭窄原因临床分析[J].当代医学，2008，1（46）：78-79.

[2]杨飞，周祥福，湛海伦，等.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（1）：57-60.

[3]范惠，杨荣，李惠利.经尿道前列腺电切术术后常见并发症的观察与护理[J].当代护士（专科版），2009，（83）：30-32.

[4]朱治国，谷志余，陈海，等.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析及处理体会[J].中外医疗，2012，3（113）：90-92.编辑/张燕