精密附着体在牙列缺损修复中的应用及后期护理

翟晓琴等

摘要：目的 观察精密附着体在游离端牙列缺损修复中的临床疗效。方法 对25例牙列缺损患者进行精密附着体修复设计，并进行临床随访与观察。结果 随访3～56个月，精密附着体义齿美观、舒适、稳固、明嚼有力。结论 精密附着体是一种较为理想的游离端牙列缺损修复的固体位。

关键词：精密附着体；牙列缺损；义齿；游离端

在口腔修复中经常会遇到一些情况复杂且基牙条件较差的病例，不仅有牙列缺失特别是游离端牙列缺损，而且部分余留牙还有牙体缺损，部分病例还有垂直距离降低等。为了保护条件较差的残根残冠并加以利用，以达到恢复口腔功能和美学的最佳效果，精密附着体越来越多的应用于牙列缺损的修复治疗[1]。精密附着体是一种嵌锁型固位装置，其一部分固定于基牙上，另一部分与义齿基托或桥体相连，起固位、支持和稳定的作用，以精密附着体为主要固位形式上的义齿为精密附着体义齿[2]，此类义齿体积较小美观舒适、明嚼效率高、固位稳定性好，近年来受到国内修复学者的高度重视，并得到临床应用和较大发展。

1资料与方法

1.1一般资料 选自我院2006年1月～2010年6月牙列缺损患者25例，男14例，女11例，年龄35～71岁，平均年龄55.6岁。肯氏I类缺损18例，肯氏II类缺损7例。其中有2例因余留牙的磨耗导致垂直距离降低，需进行咬合重建。全身情况好，能配合治疗，有一定的经济承受能力，能定期复诊。

1.2基牙选择 基牙牙形态正常，牙周健康，或残根残冠已做彻底治疗，或牙体牙髓疾病已彻底治疗，牙周疾病的患牙经完善根管治疗及牙周炎症得以控制，根周骨吸收≤1/2仍可选作固位基牙。肯氏I类和II类缺损时，游离端缺隙的近中一般选用双基牙和多基牙固位。

1.3临床制作过程 ①修复前的准备：取研究模型，拍摄全景片，确立修复计划；②拆除不良修复体，拔除无法保留的残根残冠，对能保留的残根残冠、有牙体牙髓疾病的牙齿、能保留的牙周疾病患牙完善根管治疗，有垂直距离降低的患者用合垫恢复咬合；③精密附着体义齿的设计：根据基牙情况及美观要求等确定精密附着体的种类；④基牙预备：按烤瓷牙牙体预备标准.要求联冠就位道一致；⑤取模及灌模：排龈后用硅橡胶加压印模、超硬石膏灌模、口内咬蜡确定咬合关系后制作临时冠；⑥烤瓷联冠完成后在患者口内试戴、调合，使之完全就位，临时粘固，硅橡胶再次印模，从口内取出烤瓷联冠，去临时粘固剂、内涂薄层石蜡油、复位到印模内一并灌模后，再次转移颌位关系，完成话动义齿部分制作。试戴精密附着体义齿、调整固位力，调整咬合关系，检查有无压痛点。粘固时，将粘固剂放入联冠内，戴上联冠后即刻戴入精密附着体义齿的话动部分，使两者密合，作正中咬合，待粘固剂尚未完全硬固时，取出精密附着体义齿话动部分，并去除联冠边缘多余粘固剂。然后，再将话动部分完全就位，待粘固剂完全硬固。

1.4疗效观察 25例患者初戴后作定期随访，随访3～56个月，复查时检查项日：患者的主观评价，义齿稳固性，基牙牙龈、牙周情况，明嚼能力检查，义齿组织面重衬情况，粘膜压痛复诊缓冲情况。

2结果

2.1主观评价 经义齿修复后主观满意25例（100%），易适应性12例（100%），义齿固位好，稳定无翘动，咀嚼有力。

2.2临床检查 全部患者的精密附着体义齿固位良好，无明显翘起、摆动、旋转和下沉，进食粘性食物时不易松脱。有2例患者口腔卫生不良，基牙牙龈红肿，探诊时出血，经口腔卫生宣教及对症处理后好转。

2.3关节状态 25例患者均未见关节异常。

3讨论

牙列缺损中的后牙游离缺失患者临床上往往采用可摘义齿、固定义齿和种植义齿等多种修复形式，可摘义齿制作简单、价格便宜、功能良好，是临床常规治疗方法[3]。但临床上患者由于心理和生理的因索不愿意戴基托面积大的可摘义齿；固定义齿对基牙要求高，适应证范围狭窄，大大地限制了这类患者的要求；种植义齿因费用高、手术有痛苦、治疗时间长和严格适应证的选择而无法满足大部分患者的要求。

附着体义齿修复在20世纪90年代初期引起国内修复专家的重视并对其进行了大量的临床和生物力学研究[4-6]。由精密附着体固位的可摘义齿是一种固定-话动完善结合的修复体，是一种较为理想的修复技术[7]，又因附着体的零件小巧、精致、固体力强，整个附着体的体积小，有利于控制菌斑[8]。

虽然活髓牙是作为基牙的最佳选择，但是根据临床实际情况，若能有效的利用经完善保留的残根残冠，则可以尽量减少磨除健康的牙体组织并减少患者的经济负担。由于保留的残根残冠的基牙牙体组织脆性大，可能引起基牙牙冠折断，故放置精密附着体的基牙牙根应粗长、稳固，无病理性松动，且基牙数目在2颗或者2颗以上较适合。精密附着体义齿修复选择基牙时应使合力均匀分布在基牙、缺牙区或缺牙区牙槽嵴上，以尽可能的分散合力，既使基牙牙根受到生理性刺激，又避免基牙牙周组织损伤，从而有效的保存基牙。对于有一定松动度的牙齿，则可通过截冠改善冠根比例后作为基牙。

义齿修复后牙周健康的护理至关重要，不注意口腔卫生，义齿不常清洗，可导致牙耀红肿充血。

参考文献：

[1]Burns DR，Ward JE.Review of attachments for removable partial denture design：1.Classification and selection[J].Int J Prothodont，1990，3（1）：98-102.

[2]马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：281-283.

[3]冯海寺.现代口腔修复学诊疗手册[M].3版.北京：北京医科大学出版社，2000：177-181.

[4]张富强，杨宠莹，高素娟.套筒冠可摘局部义齿对支持组织的应力分布研究[J].中华口腔医学杂志，1994，29（1）：13-15.

[5]冯海兰，李连生，孟焕新.固定-活动联合修复方法临床应用的初步报告[J].中华口腔医学杂志，1996，31（5）：263-266.

[6]冯海兰.附着体在牙列缺损修复中的应用[J].北京口腔医学杂志，2005，13（4）：205-208.

[7]何惠宁，冯锦虹，韦军仓.快套式精密附着体进行咬合重建的应用研究[J].新疆医科大学学报，2002，25（1）：63.

[8]姚江武.冠内冠外精密附着体[M].7版.北京：人民卫生出版社，2001：133-273 .

编辑/张燕