应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床效果观察

薛鹏翔　董向辉

摘要：目的 探讨分析应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折治疗的临床效果。方法 选取我科2011年4月～2014年4月收治的严重胫腓骨开放性骨折28 例患者，所有患者均使用外固定支架进行治疗，总结分析其临床治疗效果。结果 所有患者均进行了2年的随访，疗效结果为优57.1% （16）、良21.4% （6）、可14.3% （4），差7.1% （2）。所有28例患者中，骨折愈合正常有26例，骨折愈合率 92.9%，愈合时间5～16个月，平均（5.8±1.2）个月；外固定支架拆除时间为6～15个月，平均（7.9±1.6）个月。结论 应用外固定架法治疗严重胫腓骨开放性骨折，便于创面的处理，合并症少，且能促进骨折的快速愈合，有利于患者肢体功能的恢复，疗效确切。

关键词：外固定；胫腓骨；开放性骨折；效果观察

胫腓骨开放性骨折常常由高能量损伤造成的，一般以合并严重的软组织损伤常见，内固定手术常常会影响骨折部位的血运，或处理不当导致发生感染等[1]。选取我科2011年4月～2014年4月收治的严重胫腓骨开放性骨折28 例患者，所有患者均使用外固定支架进行治疗，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我科2011年4月～2014年4月收治的严重胫腓骨开放性骨折28 例患者，所有患者均使用外固定支架进行治疗。其中有男性21例，女性7例，左侧16例，右侧12；年龄 18～60岁，平均（40.3±5.6）岁；胫腓骨多段骨折2例，上端骨折11例，中段骨折9例，下端骨折6例。按Gustilo进行骨折分类，其中有20例Ⅱ型，8例Ⅲ型。合并血管损伤 3例，合并脑外伤 1 例，合并肝脾破裂 1例。所有患者伤后均在12 h内进行急诊手术。

1.2方法

1.2.1手术方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，取平卧位，在复位困难时做小切口对骨折端进行整幅复，尽量避免对骨膜造成损伤，做到彻底清理创面并保留碎骨。骨折部位复位后将骨折端固定好，本文采取进针平面，于骨折的近端及远端分别穿针两颗固定钉。以支架夹块上的凹槽来确定两螺钉之间的距离，穿针的位置要避开血管及神经，穿针时在皮肤上切开小口，用弯钳采取钝性分离方式直至骨膜，进针要在套筒保护下进行。接着安装支架，确定骨折对位准确后，拧紧各关节上的固定夹。术后静滴抗生素，并进行活血化淤和脱水消肿的治疗，可稍微活动足趾及下肢关节，到第2 d应更换敷料，钉孔处滴75%酒精，使其保持清洁干燥，3～5 w后可扶拐不负重进行走路训练。

1.2.2疗效评价 根据AO/ASIF标准进行疗效评价，恢复情况分为，优：骨折完全愈合，肢体等长于健侧，不存在旋转或成角畸形，踝关节功能恢复正常。良：骨折愈合，肢体短缩长度<2 cm，旋转或成角畸形<15°，踝关节功能未完全恢复，但没有跛行。可：骨折愈合，肢体短缩长度>2 cm，旋转或成角畸形在15°～25°，踝关节活动速度较快时有跛行。差：骨折没有愈合，肢体短缩长度>2 cm，旋转或成角畸形>25°，踝关节功能有障碍，活动不便，行走需扶拐杖。

2结果

所有患者均进行了2年的随访，疗效结果为优57.1%（16）、良21.4%（6）、可14.3%（4），差7.1%（2）。所有28例患者中，骨折愈合正常有26例，骨折愈合率 92.9%，愈合时间5～16个月，平均（5.8±1.2）个月；外固定支架拆除时间为6～15个月，平均（7.9±1.6）个月。其中有3 例骨折不愈合患者，除去外固定支架1个月内进行内固定加植骨术，术后均在6个月内骨折愈合。所有患者术后有3例发生钉/针感染，感染率为10.7%，经对症处理措施后得到控制。骨折不愈合2例，原因均为严重的皮肤及肌肉组织坏死。

3讨论

胫腓骨开放性骨折发生的原因一般为严重的暴力行为，创面的污染及软组织的损伤都较严重，且发生明显的骨折移位，骨折处的血液循环很差，以上都会导致发生感染的几率较高，复位及固定手术困难，且并发症较多。对开放性骨折合适的固定方式非常重要，不但可以避免骨折部位对皮肤产生的威胁，减少组织感染发生扩散的机会，且便于对软组织损伤进行处理，能够有效使伤口闭合、清除创面，为后期的手术治疗做铺垫[2]。手术中要注意的是，为了避免穿钉或针时对神经、血管造成热损伤，穿钉或针前应先将皮肤切小口，最好使用手钻，使用电钻时，应严格控制好转速，进行间断进针，将滴有酒精纱布置于针孔四周，以进行局部的降温。在离血管、神经等部位进行穿孔时，应先切开皮肤，用止血钳进行分离一直到达骨面。同时密切注意外固定螺钉是否发生松动。外固定支架固定时间过长可导致螺钉的松动，更换螺钉就可解决。术后早期对骨折端的调整不要太多，一段时间后可通过外固定支架的延长加压作用对骨折端进行加压，以防止骨不愈合[3]。

所有患者均进行了2年的随访，疗效结果为优57.1%（16）、良21.4%（6）、可14.3%（4），差7.1%（2）。所有28例患者中，骨折愈合正常有26例，骨折愈合率 92.9%，愈合时间5～16个月，平均（5.8±1.2）个月；外固定支架拆除时间为6～15个月，平均（7.9±1.6）个月。说明外固定架法治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效较好。所有患者术后有3例发生钉/针感染，经对症处理后得到控制，无1例发生深部感染，主要原因是对创口彻底、正确的清理和及时有效的固定。

综上，应用外固定架法治疗严重胫腓骨开放性骨折，便于创面的处理，合并症少，且能促进骨折的快速愈合，有利于患者肢体功能的恢复，疗效确切。

参考文献：

[1]李永军，王广超，吕志刚.应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折[J].中国实用医药，2013，8（5）：71-72.

[2]黄忠耀，黄江，赵辉，等.外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折7例临床分析[J].广西医学，2013，35（8）：1102-1103.

[3]张俊杰，孔丽萍.外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折[J].中医正骨，2012，24（9）：32-37.

编辑/张燕