同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察

吴海霞　沈齐

摘要：目的 探讨同步放化疗在治疗中晚期宫颈癌中的临床效果；方法 将2010年01月～2012年10月我院收治的96例中晚期宫颈癌患者分为同步放化疗组和单纯放疗组（各48例），对比两组患者的治疗效果、2年的生存率以及毒副反应；结果 在放疗结束后，同步放化疗组治疗的总有效率（95.8%）和2年的生存率为（64.6%）明显高于单纯放疗组（83.3%）和（45.8%），且P<0.05，然而同步放化疗组的骨髓发生率和消化道反应明显高于单纯放疗组；结论 同步放化疗方式跟单纯的放疗方式相比，前者能够有效降低患者的局部复发及远处转移率，其毒副反应跟单纯放疗相比较高，但经治疗后均能耐受。

关键词：同步放化疗；中晚期宫颈癌；疗效分析

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率高。早期症状往往不明显，约2/3的宫颈癌确诊时已进展为疾病晚期[1]，严重影响广大女性的日常生活和健康。

1资料与方法

1.1一般资料 本文主要选择2010年01月～2012年10月我院收治的96例中晚期（ⅡB期-ⅣA期）宫颈癌患者作为研究对象，年龄为36～65岁，平均年龄为（46.5±3.8）岁。FIGO分期：ⅡB期48例、Ⅲ期42例、ⅣA期6例；根据病理类型：鳞癌93例、腺癌3例。96例患者在入院后均接受放疗，然后采取抽签的方式将患者平均分成单纯放疗组和同步放化疗组各48例，两组患者在年龄、病理分期以及临床分期方面没有显著差异，因此具有可比性。

1.2方法 96例患者入院后均接受放疗，放疗均采用直线加速器盆腔外照射，并予腔内后装治疗（放射源为192Ir）。盆腔外照射采用适形调强放疗技术，勾画靶区及正常组织，使用6MVX线5野照射，常规分割，照射剂量达3000cGy后改为前后2野，保护直肠及膀胱，继续照射至4800～5000cGy，后装治疗6～8次，每次A点剂量600cGy，后装治疗当日不行盆腔外照射。针对同步放化疗组放疗同步予顺铂40mg/m2化疗，1次/w，放疗期间完成同步顺铂化疗3～5次。单纯放疗组仅予以上方案放疗。单纯放疗及同步放化疗完成后所有患者继续给予紫杉醇150mg/m2+顺铂75mg/m2方案化疗共4周期，21d为1周期。

1.3观察指标 两组患者在治疗前后都需要接受妇产科检查、B超检查以及MRI检查，了解患者肿瘤消退情况。定期行血常规、肝、肾功能等常规检查，观察骨髓抑制、胃肠道反应、放射性肠炎及放射性膀胱炎等副反应；一旦患者出现副反应马上采取有效措施进行对症处理。在治疗结束后定期到医院进行复诊，记录不良反应、肿瘤局部复发及远处转移情况。

1.4疗效判定标准 主要是根据国际抗癌协会UICC制定的疗效判定标准：①完全缓解（CR）：经妇科检查以及盆腔CT检查患者的肿瘤全部消退；②部分缓解（PR）：经妇科检查以及盆腔CT检查患者肿瘤缩小的面积超过50%；③无效（SD）：经妇科检查以及盆腔CT检查患者肿瘤体积缩小小于50%；④进展（PD）：经妇科检查以及盆腔CT检查患者肿瘤面积增大或者有新的病灶出现，（CR+PR）为有效。毒性反应则主要是根据WHO毒性分级标准来评定。

1.5统计学方法 所有数据均采用SPSS21.0进行统计分析，针对计量资料主要采用t进行检验，针对计数资料主要采用？字2进行检验，结果以P<0.05为两者的差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效分析 采用不同的治疗方式，同步放化疗组治疗的总有效率（95.8%）明显高于单纯放疗组（83.3%），且两者的差异具有统计学意义（P<0.05），在经过治疗2年后对患者进行随访，同步放化疗组患者的2年的生存率为（64.6%）明显高于单纯放疗组的（45.8%）两者的差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者毒副反应分析 两组患者的主要的毒副反应均为骨髓抑制、恶心呕吐消化道反应、放射性肠炎等，肝、肾功能损害不太明显。同步放化疗患者中共计39例患者的白细胞计数下降，其中白细胞低于1.0×109/L共9例，白细胞介于1.0～2.0×109/L共计17例，白细胞介于2.0～3.0×109/L共计11例，白细胞介于3.0～4.0×109/L共计2例。而对于单纯放疗组，共有18例患者白细胞计数下降，其中白细胞介于2.0～3.0×109/L共计11例，白细胞介于3.0～4.0×109/L共7例。由此我们可以看出同步放化疗组的骨髓抑制反应发生率明显高于对照组，且P<0.05，有统计学意义。同步放化疗胃肠道反应发生率（90.2%）明显高于单纯放疗组（50.3%），差异有统计学意义（P<0.05），但多为1～2级，均在耐受范围，对症处理后可缓解。直肠反应主要表现为轻中度腹泻，予止泻、肠黏膜保护治疗后症状均能缓解。放射性膀胱炎均为1～2级，发生率差异无统计学意义。

3讨论

早期的宫颈癌采用手术治疗的方式效果较为显著，但是该种方法对于中晚期宫颈癌的治疗效果不佳，肿瘤不能完全切除[2]。当前，放疗是临床上治疗中晚期宫颈癌主要治疗手段，但是患者单纯接受放疗的失败率高达30%～40%。目前绝大多数的学者认为同步放化疗治疗宫颈癌要优于单纯放疗，可提高生存率，降低复发率。跟传统的放射治疗相比，同步放化疗主要具有以下优点：①有助于放疗和化疗产生协同作用；②同步放化疗不会延误患者治疗的时间；③同步放化疗能够降低肿瘤细胞对放化疗交叉的耐药机会；④同步放化疗可以直接杀伤局部和远处转移的肿瘤细胞[3]。当前，同步放化疗已经成为了治疗中晚期宫颈癌的标准治疗方案，该种治疗方案具有效果显著、毒副作用低等优点。顺铂是最有效的化疗单药，被推荐作为宫颈癌一线单药化疗药物。在本组的研究资料中，采用同步放化疗组的疗效明显高于单纯的放疗组，这表示采用同步放化疗的方式能够有效提高中晚期宫颈癌患者的治疗效果，但是同步放化疗治疗的毒副反应要高于单纯放疗组，但是经过对症治疗，都能够耐受。

综上所述，针对中晚期宫颈癌的患者给予同步放化疗效果明显高于单纯的放疗，其主要是因为两者能够发挥协同抗癌的作用，从而有效提高了中晚期宫颈癌的局部控制率，虽然其毒副反应跟单纯放疗相比较高，但经治疗后均能耐受，值得临床广泛推广和应用。

参考文献：

[1]徐晓颖，王佳佳.放化疗同步治疗中晚期宫颈癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2014，28（5）：541-544.

[2]孟晓红.同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效比较[J].中国医药导刊，2012，14（07）：1168-1169.

[3]彭秀兰，罗良志，姚世炳，等.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效分析[J].实用医院临床杂志，2014，11（06）：167-169.

编辑/申磊