阿托伐他汀钙片治疗高血压合并非酒精性脂肪性肝病的疗效

向 阳

(重庆市万州区人民医院心血管内科 404000)



·临床探讨·

阿托伐他汀钙片治疗高血压合并非酒精性脂肪性肝病的疗效

向 阳

(重庆市万州区人民医院心血管内科 404000)

目的 探讨阿托伐他汀钙片治疗高血压合并非酒精性脂肪性肝病的疗效。方法 选择2014年1～6月来重庆市万州区人民医院就诊的高血压合并非酒精性脂肪性肝病患者100例，分为治疗组和对照组。对照组患者给予口服左旋氨氯地平进行常规治疗，每天一次，口服，剂量为5 mg/d。治疗组患者在常规口服左旋氨氯地平的基础上，给予口服阿托伐他汀钙片治疗，每天一次，口服，剂量为20 mg/d。对比治疗前、后两组患者在血压、临床症状积分、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)有无差异。结果 经过12周治疗后，治疗组血压降低明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，患者临床症状得到显著改善、血TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿托伐他汀钙片和左旋氨氯地平联合使用对治疗高血压合并非酒精性脂肪性肝病具有显著疗效，值得临床大范围推广。

阿托伐他汀钙片； 左旋氨氯地平； 高血压； 非酒精性脂肪性肝病； 临床疗效

随着国民经济快速发展，人民生活水平不断提高，一些代谢性疾病，如肥胖、高血糖、痛风、脂肪肝、高血压等发病率逐年上升。高血压和非酒精性脂肪性肝病是我国最常见的慢性代谢性疾病，也是全球主要公共卫生问题之一[1]。虽然，高血压和非酒精性脂肪性肝病病程较长，短时间难以观察到对身体的损害，然而，高血压患者血压如果控制不理想常常可引发多种疾病发生，如心源性猝死、心力衰竭、脑卒中等，严重时可危及患者生命。非酒精性脂肪性肝病熟称“富贵病”，进一步可发展成为肝炎、肝硬化甚至肝癌[2-3]。因此，控制高血压和治疗非酒精性脂肪性肝病具有非常重要的临床意义。目前，大多数治疗方法是使用单一的降压药物控制血压，临床效果往往不理想。本研究将阿托伐他汀钙片和左旋氨氯地平片联合使用对高血压合并非酒精性脂肪性肝病进行治疗，对其临床疗效进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据2013年中国高血压防治指南中高血压的定义和血压水平分类标准，筛选2014年1～6月来本院就诊同时患有高血压和非酒精性脂肪性肝病的患者共100例，分为对照组和治疗组。对照组50例，男32例，女18例；年龄35～70岁，平均(61.5±6.2)岁；高血压疾病史3～28年，平均(10.1±4.5)年。治疗组50例，男36例，女14例；年龄37～71岁，平均(60.4±4.5)岁；高血压疾病史2～30年，平均(10.9±6.3)年。入选的标准：坐位收缩压低于180 mm Hg，坐位舒张压95～110 mm Hg。排除标准：家族性高血压、继发性高血压、妊娠期或哺乳期高血压、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎等慢性肝病、对左旋氨氯地平片或阿托伐他汀钙片过敏的患者、肿瘤患者。纳入研究的所有患者均同意参与本课题研究并签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、血压、体质量方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 将100例分为对照组50例和治疗组50例，治疗组患者服用左旋氨氯地平(H19991083，施慧达药业有限公司)每天一次，剂量为5.0 mg/d，初始剂量为2.5 mg/d，晚餐后服用，另联合阿托伐他汀钙片(H19990258，北京嘉林药业股份有限公司)每天一次，剂量为20 mg/d，初始剂量为10 mg/d，早餐后服用，两种药物疗程均为12周。对照组患者服用左旋氨氯地平，用法和服用剂量与治疗组一致。两组患者均给予低脂、低盐膳食。

1.3 观察指标 对比两组患者在治疗前、后血压变化和血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平变化。记录两组患者治疗前、后临床症状评分。

1.3.1 临床症状评分 临床症状包括眩晕、乏力、头痛、耳鸣、失眠、心悸、腰膝酸软、腹胀。评分等级根据严重程度为4分：无症状为0分；轻度症状、偶发或稍加注意能感觉到症状为1分；自觉症状明显为2分；重度为3分。分数越高，说明症状越严重。

1.3.2 正常参考值 ALT正常参考值为5～40 U/L。ALT增加说明肝功能明显损害。TC正常参考值为3.6～5.2 mmol/L，TG正常参考值为0.56～1.70 mmol/L，HDL-C正常参考值为0.7～1.8 mmol/L，LDL-C正常参考值为2.1～3.1 mmol/L，TC、TG水平越高说明肝脏脂肪变性程度越大。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血压结果 见表1。治疗前两组患者血压差异均无统计学意义(P>0.05)，经过12周治疗后，对照组和治疗组血压均显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，治疗组血压下降更为显著，治疗后两组患者血压比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT变化 见表2。通过检测患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT发现，治疗组经治疗后TC、TG、LDL-C、ALT水平均低于治疗前，HDL-C水平则高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗后，TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者血压控制情况结果

表2 两组患者治疗前后血脂结果

2.3 两组患者临床症状积分对比 治疗组患者治疗前临床症状积分(10.05±1.21)分，治疗后(5.36±1.02)分，治疗后临床症状积分得分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者治疗前临床症状积分(10.93±1.32)分，治疗后(10.45±1.26)分，治疗前、后临床症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后临床症状积分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

高血压的发病与多种因素有关，尤其是当人们生活水平提高后，从食物中摄入过多的糖、脂类等营养成分导致慢性代谢性疾病发病率逐年增高。高血压常合并糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等多种代谢性疾病，已经严重威胁人类的生命健康[4]。因此，寻找一种有效的防治高血压的方法是国内外的一项重要研究课题。目前，使用药物控制高血压仍是最主要的治疗方法，尤其是单纯性高血压常可得到较理想的治疗效果。然而高血压患者常常伴有脂代谢异常及其他慢性代谢性疾病。有研究发现，血脂水平的高低也直接影响血压水平的高低，如果患者同时患有高血压与高血脂，则伴发心血管疾病的风险更高[5]。

他汀类药物是经典有效的降血脂药物，同时它还具有抑制血管内皮炎性反应，稳定粥样斑块，保护神经和抗血栓的多种作用[6]。血清TG的高低是判断血脂异常的主要标志物之一，原发性高血压的脂代谢异常主要表现为血清TG增高[7]。有研究发现，通过治疗高血脂可以更加有效控制高血压[8]。阿托伐他汀钙片是他汀类药物之一，可以通过一系列生化反应抑制血清TC在人体内的生物合成，达到降低体内TC积蓄的目的[9]。同时也有研究表明，阿托伐他汀可以显著降低ALT水平，从而达到缓解病情及保护肝脏的健康效应[10-11]。ALT是肝脏受到损伤时最敏感的指标之一，ALT水平反映了肝脏脂肪蓄积和胰岛素相关信号的炎性活动程度。左旋氨氯地平属于二氢吡啶类的钙拮抗剂，临床作为常用抗压药物，通过选择性抑制钙离子进入平滑肌细胞和心肌细胞，进而起到降压作用。

本研究将阿托伐他汀钙片联合左旋氨氯地平治疗高血压患者合并非酒精性脂肪性肝病患者取得的治疗效果与单独使用左旋安氯地平进行比较分析发现，患者收缩压和舒张压均明显下降，血清TC、TG、LDL-C水平及ALT水平明显降低，HDL-C水平显著升高，由此说明患者肝脏脂肪蓄积明显减少，患者临床症状和肝功能也得到显著改善。

综上所述，联合使用阿托伐他汀钙片在治疗高血压合并非酒精性脂肪性肝病具有良好的临床效果，适合临床推广及应用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.054

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