护理干预对慢性心力衰竭患者治疗依从性负性情绪及生活质量的影响*

李莉

(成都大学附属医院心血管内科， 四川 成都 610081)

护理干预对慢性心力衰竭患者治疗依从性负性情绪及生活质量的影响*

李莉

(成都大学附属医院心血管内科， 四川 成都 610081)

目的:探讨护理干预对慢性心力衰竭(CHF)患者治疗依从性及负性情绪(焦虑及抑郁)的影响，提高生活质量。方法:选取符合标准的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组实施护理干预，对照组实施常规护理，入组6个月后比较两组患者的治疗依从性、焦虑、抑郁及生活质量。结果:观察组患者完全依从27例、基本依从19例和不4例，对照组完全依从22例、基本依从18例和不依从10例，观察组患者治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者入组时SAS(56.47±5.27)分和SDS(57.48±5.82)分，对照组患者SAS(56.63±5.21)分和SDS(57.30±5.96)分，差异无统计学意义(P＞0.05);入组后6个月，观察组患者SAS(41.32±3.78)分和SDS(40.42±3.49)分，对照组患者SAS(49.50±4.22)分和SDS(49.38±4.24)分，较入组时均下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是观察组较对照组下降幅度更大，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者入组时明尼苏达心功能不全生活量表(MHL)各项评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);入组后6个月，两组患者MHL评分较治疗前均改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是观察组较对照组改善更显著(P＜0.05)。结论:护理干预能提高CHF患者的治疗依从性，减轻焦虑及抑郁等不良情绪，从而提高生活质量，改善患者预后。

护理干预; 慢性心力衰竭; 治疗依从性; 负性情绪

慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病发展的严重阶段，发病率持续呈明显上升趋势，严重威胁患者生命健康及生活质量［1］。随着生物－心理－医学模式的发展，不再仅仅依靠药物治疗改善CHF患者的临床症状，还要提高患者的生活质量，减轻负性情绪，从而给临床护理工作提出了更高的要求［2］。文献报道［3］，护理干预能提高CHF患者的治疗遵医行为，使其积极面对疾病，配合治疗，有利于改善心功能和提高生活质量。本研究进一步探讨护理干预对CHF患者生活质量及负性情绪的影响，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:入组标准:①符合中华医学会心血管分会2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中诊断标准。②心功能纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级。③言语表达正常、无沟通障碍，有基本的读写能力。④焦虑自评量表(SAS)大于53分和(或)抑郁自评量表(SDS)大于50分。⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准:①预计不能从本研究获益者;②伴有其他疾病，预计生存期不能满足研究需要者;③存在认知和行为功能障碍者;④不能配合研究随访者。

1.2 一般资料:2011年6月至2014年6月，选择符合上述标准的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组:男29例、女21例，年龄48～79岁，平均(64.26±12.84)岁。病程1～15年，平均(5.72±0.41)年。受教育年限:1～18年，平均(8.50±1.32)年。病因:冠心病24例、高血压病13例、瓣膜病8例和心肌病5例。心功能NYHA分级:Ⅱ级18例、Ⅲ级23例和Ⅳ级9例。对照组:男27例、女23例，年龄47～80岁，平均(64.53±12.89)岁。病程1～15年，平均(5.78±0.45)年。受教育年限:1～18年，平均(8.56±1.37)年。病因:冠心病26例、高血压病14例、瓣膜病7例和心肌病3例。心功能NYHA分级:Ⅱ级17例、Ⅲ级25例和Ⅳ级8例。两组患者在性别、年龄、病程、受教育年限、病因及心功能NYHA分级等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 护理干预方法

1.3.1 护理护理内容:①心理护理。责任护士积极与患者交流、沟通，了解其不同的心理问题，针对性的给予干预。给予关心、尊重、鼓励、安慰，耐心回答患者提出的问题，帮助其树立战胜疾病的信心［4］。②健康教育。利用宣传手册、讲座及现场讲解等多种形式，向患者介绍CHF相关知识。③行为护理。指导患者严格限制高脂肪、高胆固醇食品，以低盐、低脂、高维生素的清淡饮食为主，鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果等。

1.3.2 护理干预措施:对照组患者仅在住院期间及复诊时实施，而观察组除住院期间及复诊时实施护理干预外，还采取以下措施:①电话随访。每两周电话随访1次，了解治疗情况及遵医行为。②集中学习。每月集中学习1次，解答患者治疗过程中出现的问题。③家庭随访。对于行动不便的患者，每月进行家庭随访1次。④病情追踪卡。发放病情追踪卡，记录服药、每日活动量等情况，以便指导临床治疗及评价治疗依从性。

1.4 效果评价

1.4.1 治疗依从性:完全依从:严格按医遵执行治疗方案;基本依从:基本按医嘱执行治疗方案;不依从:常不按医嘱执行治疗方案或中断治疗者。

1.4.2 负性情绪［5］:采用SAS和SDS量表对患者负性情绪(焦虑、抑郁)进行评价，指导语严格按照量表要求进行，使患者充分理解后进行自评。

1.4.3 生活质量:生活质量采用明尼苏达心功能不全生活量表(MHL)评价，分体力限制、社会限制、情绪控制和症状改善4部分，分数越高，生活质量越差。

1.5 统计学处理:采用SPSS13.0软件包进行数据统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗依从性评价结果比较:入组6个月后，观察组患者完全依从27例、基本依从19例和不4例，对照组患者完全依从22例、基本依从18例和不依从10例，观察组患者治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者负性情绪评价结果比较:两组患者入组时SAS和SDS评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05);入组后6个月，两组患者SAS和SDS评分较入组时均下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是观察组较对照组下降幅度更大，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者SAS和SDS评分比较 (分)

2.3 两组患者生活质量评价结果比较:两组患者入组时MHL各项评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);入组后6个月，两组患者MHL评分较治疗前均改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是观察组较对照组改善更显著(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者MHL评分比较 (分)

3 讨论

随着医学技术的发展，CHF患者的生存时间明显延长，但是该病治疗过程极为复杂、漫长及反复，常因反复住院，给家庭带来沉重的经济负担，也使患者承受疾病的折磨，最终导致日常活动能力下降、产生极为复杂的心理活动，出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响其生活方式和生活质量。当患者家庭社会支持系统不良，易失去治疗的耐心，影响其遵医行为，导致心功能的恶化，增加死亡风险。本研究对CHF患者实施护理干预，患者治疗依从性优于对照组，说明护理干预可以提高CHF患者遵医行为。进一步分析结果显示，两组患者入组时SAS、SDS及MHL评分相似，但是入组后6个月，观察组患者SAS、SDS及MHL评分改善程度优于对照组，表明护理干预能减轻CHF患者的焦虑及抑郁，提高生活质量。护理干预不仅能减轻患者症状，改善心脏功能，而且还能使患者保持乐观情绪、提高其生活质量和延长生命。主要原因可能是:①护理干预强化了患者的健康意识，充分认识到积极配合的重要性。②心理护理和健康教育，让患者充分宣泄自己的情绪，从深层次上改变患者负性认知产生的心理基础，发挥患者的心理能动性，消除不良的心理刺激。③通过电话随访、家庭随访等方式，把护理措施从医院延伸至患者家中，纠正不良生活和行为习惯，有效减少CHF急性发作的诱因，从而使患者在医院治疗的效果得以延续。

［1］施小青，曹伟新，吴蓓雯，等.心力衰竭患者家庭关怀度与自我护理状况的相关性研究［J］.中华现代护理杂志，2010，16(11):1249～1252.

［2］韩荚.综合性护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响分析［J］.中国医药指南，2012，10(32):317.

［3］曾利娅，秦银波.老年慢性心力衰竭患者的心理护理干预效果分析［J］.中国医药导报，2010，5(12):128～129.

［4］李丽楠，唐静.护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响［J］.中国保健营养，2012，23(12):5107.

［5］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2003.35～42.

Effect of Nursing Intervention on the Therapy Compliance Negative Emotions and Quality of Life in Patients with CHF

LI li
(The Affiliated Hospital of Chengdu University，Sichuan Chengdu610081，China)

Objective:To investigate the effects of nursing intervention on the therapy compliance and negative emotions(depression and anxiety)，and to improve the quality of life in patients with chronic heart failure(CHF).Method:A total of 100 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 50 patients in each group.The observation group used nursing intervention，while the control group used usual care，and the therapy compliances，anxiety and depression scores，and qualities of life were compared between the patients of two groups at 6 months after entering the groups.Result:Of the observation group，27 patients were completely compliant，19 were basically compliant，and 4 cases were incompliant;while in the control group，22 patients were completely compliant，18 were basically compliant，and 10 cases were incompliant;the patients of the observation group had better therapy compliance than the control group，and the difference was statistically significant(P＜0.05).When entering thegroups，the self－rating anxiety scale(SAS)score and self－rating depression scale(SDS)score of the patients of the observation group were(56.47±5.27)＇and(57.48±5.82)＇respectively，while those of the control group were(49.50±4.22)＇and(57.30±5.96)＇respectively，and the differences were statistically insignificant(P＞0.05).At 6 months after entering the groups，the SAS score and SDS score of the patients of the observation group were(41.32±3.78)＇and(40.42±3.49)＇respectively，while those of the control group were(49.50±4.22)＇and(49.38±4.24)＇respectively，the scores of the patients of both groups at 6 months after entering the groups were decreased when compared with those when entering the groups，and the differences were statistically significant(P＜0.05)，but the patients of the observation group had greater decreasing extents，and the difference were statistically significant(P＜0.05).When entering the groups，the differences in Minnesota living with heart failure questionnaire(MHL)scores were statistically insignificant (P＞0.05);while at 6 months after entering the groups，the patients of both groups had improved MHL scores，and the differences were statistically significant(P＜0.05)，but the patients of the observation group had greater improving extents(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention can improve the therapy compliance and reduce depression and anxiety，can improve the quality of life in patients with CHF.

Nursing intervention; Chronic heart failure; Therapy compliance; Negative emotions

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.059

1006－6233(2015)02－0346－03

2013年四川省成都市卫生局科研课题，(编号:2013100)