个体化中医护理干预对剖宫产术后尿潴留的影响

臧宝丽

(河北省唐山市丰南区中医医院妇产科，河北 丰南 063300)

个体化中医护理干预对剖宫产术后尿潴留的影响

臧宝丽

(河北省唐山市丰南区中医医院妇产科，河北 丰南 063300)

尿潴留；剖宫产术；中医护理学；手术后期间

近年来，随着剖宫产率及术后使用硬膜外自控止痛泵(patient ontrolled epidural analgesia，PCEA)的增加，术后尿潴留发生率亦明显增加，成为产科常见并发症之一。若处理不及时，可导致尿路感染、切口疼痛，影响子宫收缩，导致阴道出血，严重者可致产后大出血，给产妇增加痛苦，不利于产后乳汁分泌，影响母乳喂养成功率。2012-01—2013-01，我们通过个体化中医护理对180例剖宫产术后患者干预，并与未进行个体化中医护理干预180例对照，观察对术后尿潴留发生率的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部360例均为河北省唐山市丰南区中医院妇产科采用连续硬膜外麻醉剖宫产分娩的初产妇，采用随机数字表分为2组。观察组180例，年龄22～35岁，平均(27.5±3.27)；孕周37～41周，平均(38.5±1.84)周；体质量(57.3±6.03) kg。对照组180例，年龄20～34岁，平均(28.3±3.02)岁；孕周37～42周，平均(38.7±1.47)周；体质量(58.4±5.34)kg。2组产妇均在剖宫产术后24 h拔除导尿管，排除全身性疾病史和泌尿系统疾病史，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 进行剖宫产术常规护理。向产妇介绍手术内容及方法等，术前让产妇练习卧床排尿方法，术后介绍尿管留置时间和注意事项，指导产妇多翻身，尽早活动，遵医嘱定时拔除尿管。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上实施个体化中医护理干预。

1.2.2.1 健康教育及心理护理 护理人员应加强孕产妇产前、产后的健康教育，消除剖宫产术后由于切口疼痛，担心切口感染裂开而不敢排尿的恐惧心理和思想顾虑。护理人员要理解产妇的不良情绪，充分尊重产妇，通过解释病情取得产妇信任，通过开导、安慰及鼓励等方式帮助产妇克服术后紧张、焦虑等不良情绪。告知产妇长时间尿潴留影响子宫收缩而导致产后出血的危害。对于多人病房，给予屏风遮挡，陪侍人员回避。指导产妇养成定时排尿的习惯，特别在拔除导尿管后2 h内，适当在床上活动。

1.2.2.2 排尿一般护理 诱导排尿，让产妇在拔导尿管前听流水声，利用条件反射产生尿意，促使排尿。让产妇蹲位，将盛有热水的水盆置于会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器，促使排尿。对于诱导失败者，可将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，轻轻按摩，并用手掌置于膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱残余尿。

1.2.2.3 中药及针灸治疗护理 ①拔除导尿管后2 h，根据患者不同体质、不同类型的尿潴留，辨证用药。气虚证以补气升清，化气行水，方以补中益气汤加减；肾虚证以温补肾阳，化气行水，方以金匮肾气丸加减；血瘀证以活血化瘀，行气利水，方以生化汤合五苓散方加减。②针刺关元、气海、三阴交(双侧)、阴陵泉(双侧)、水道穴(双侧)，常规进针，留针30 min。首先正确选择穴位，护士必须熟练掌握穴位定位方法，在初次选穴时双人定位，即护士选定后由医生复查，正确定位后行针刺治疗。针刺异常情况护理：①晕针：对初次接受针刺治疗者，要做好解释工作，解除恐惧心理，随时观察患者神态，询问针刺后情况。晕针时立即停止针刺，让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。②滞针：对精神紧张及初诊者，应先做好解释工作，嘱其消除顾虑及紧张，使局部肌肉放松，进针时应避开肌腱，行针手法宜轻巧，避免连续单向捻针，出现异常者可在邻近部位按揉，或再刺1针，以宣散气血，缓解痉挛。

1.2.3 尿潴留处理 2组产妇留置导尿管拔管后，尿潴留持续12 h后即再次在无菌条件下行导尿术。

2 结 果

2.1 2组自然排尿率及尿潴留率比较 观察组180例，自然排尿175例(97.22%)；尿潴留5例(2.78%)，再行导尿术；对照组180例，自然排尿142例(78.89%)；尿潴留38例(21.11%)，再行导尿术。观察组自然排尿率高于对照组(P<0.05)，尿潴留发生率低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组不同时间自然排尿率比较 见表1。

表1 2组不同时间自然排尿率比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，观察组≤4 h自然排尿率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组4～8 h、8～12 h自然排尿率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

尿潴留是产科常见并发症。产妇在产后6～8 h内不能自行排尿，导致膀胱内尿量>600 mL，或产后不能自行有效排空膀胱，膀胱内残余尿量>100 mL，称为尿潴留[1]。目前，剖宫产时为防止术中误伤充盈的膀胱及预防术后尿潴留，术前常留置导尿管；为防止泌尿系感染，通常术后24～36 h即拔出留置导尿管。然而留置导尿管拔管后许多产妇再发尿潴留，主要表现为产妇具有强烈的尿意，但无法自行排出，于耻骨上方扪及膨隆的膀胱且伴随下腹膀胱区持续胀痛。其发病主要原因为：①心理因素：产妇由于惧怕手术切口裂开或感染，不敢过度用力排尿；②机体因素：妊娠期膀胱紧张度降低及腹壁肌扩张松弛，产后腹压降低后腹肌松弛，逼尿肌无力，同时膀胱和尿道遭受胎先露的长时间压迫，最终导致膀胱尿道内膜充血水肿及张力减低，发生尿潴留；③手术因素：剖宫产术中对膀胱的牵拉损伤及术中刺激，引起膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎性水肿，导致排尿受阻[2]；④人为因素：产妇术后因心理因素及排尿习惯的影响，短期内无法卧床排尿，此外护士在留置导尿管过程中动作粗暴，导尿管对尿道黏膜的机械性刺激、损伤，导致黏膜充血、水肿，致排尿疼痛，产妇不敢排尿；⑤药物因素：术前或术后大量使用解痉止痛药物，术中麻醉药的应用及术后镇痛泵的使用，加强了中枢神经抑制，进一步降低神经反射作用，如莨菪碱类药物降低了膀胱张力，导致尿潴留发生。积极预防剖宫产术后留置导尿管拔管后再发尿潴留，避免长期留置导尿管，对降低产妇感染机会，提高产妇护理质量十分重要[3]。

本研究通过个体化的中医护理干预，对预防剖宫产产妇尿潴留具有良好的效果。观察组产妇自然排尿率明显高于对照组，发生尿潴留的几率明显下降。现代医学认为，膀胱的排尿和储尿受神经调节支配，当膀胱中尿液逐渐增多时，造成膀胱平滑肌、逼尿肌相应放松，此时膀胱内压并不会因为尿液增多而升高。但当膀胱充盈到一定程度时，膀胱内压便会急剧上升，从而膀胱压力感受器被兴奋，冲动传入脊髓段和大脑皮层，反射性引起逼尿肌收缩、内外括约肌舒张，尿液从而排出，完成排尿行为。有研究认为，针刺局部穴位可以兴奋盆腔副交感神经，使刺激向外生殖器传导而产生尿意[4]。申东原等[5]研究显示，针刺还能提高膀胱壁压力，从而改善膀胱无力。也有研究显示，针刺对膀胱的排尿、储尿功能均有调节作用，不仅表现在对亢进的膀胱功能有抑制作用，而且对逼尿肌无力及尿道平滑肌功能不全的膀胱功能有兴奋作用，以此维持膀胱正常的排尿、储尿功能，故针刺的治疗原理趋向于使紊乱得以调整，使失常恢复正常[6]。

产后尿潴留属中医学癃闭范畴。其病因为剖宫产耗气动血，经脉不利，气血运行受阻，影响肾的气化功能而致膀胱气化不利；产后失血耗气，气血虚弱，气虚失布，三焦决渎无权，加之产后具有亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，因此在临床中我们根据辨证施以中药方剂，以最终达到补肾益气、通利三焦，使膀胱开阖有度，气化有司，小便通利的目的。此外，护士在护理工作中正确执行医嘱的同时，要不断细化护理服务流程，做好心理护理和身体护理。通过对剖宫产产妇进行早期中医系统化护理干预，采取中药加针刺，并配合心理护理，显著减低了术后尿潴留的发生率，减轻疾病对产妇生理、心理、社会功能的影响及产妇痛苦，身心得到放松和恢复，提高了产妇的健康水平，同时也充分体现了整体护理工作的重要性，不仅可以提高产科质量，也是人性化服务的一种体现，值得临床护理推广。

[1] 王蓉．76例产后尿潴留临床分析及护理对策[J]．中国民族民间医药，2010，19(16)：174.

[2] 陈永英.护理干预对产后尿潴留的效果观察[J]．临床护理杂志，2008，7(5)：31-32．

[3] 刘素华.膀胱冲洗配合足部按摩预防妇产科术后尿潴留的观察与护理[J]．齐鲁护理杂志，2006，12(07B)：1350．

[4] 刘红，熊典梓，朱贤苟．针灸治疗182例药源性尿潴留的临床研究[J].中国民康杂志，2003，15(9)：546．

[5] 申东原，申鹏飞．针刺大赫、水道治疗膀胱无力型女性尿道综合征的临床研究[J].针刺研究，2004，29(2)：153-155．

[6] 徐悦涛，张栋梁，孙迎斌.针灸疗法治疗肛肠术后尿潴留30例临床观察[J].河北中医，2014，36(2)：253-254.

(本文编辑：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.045

臧宝丽(1969—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

R694.55；R719.8；R248

A

1002-2619(2015)09-1404-03

2014-07-18)