中西医结合治疗生殖器疱疹46例疗效观察

2015-03-17孙继玮周建华

河北中医 2015年9期

关键词：生殖器疱疹病毒

许进杨菲孙继玮周建华梁博

(河北省保定市第二医院皮肤科，河北保定 071000)

中西医结合治疗生殖器疱疹46例疗效观察

许进杨菲1孙继玮周建华梁博

(河北省保定市第二医院皮肤科，河北保定 071000)

疱疹,生殖器；中西医结合疗法

生殖器疱疹是由单纯疱疹Ⅱ型病毒感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的性传播疾病。近30多年来本病的发病率不断上升，成为诸多国家、地区生殖器溃疡的首要病因[1]。2013-01—2014-03，我们采用中西医结合方法治疗生殖器疱疹46例，并与西医治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部86例均为河北省保定市第二医院皮肤科门诊患者,随机分为2组。治疗组46例，男24例,女22例；年龄20～62岁,平均(41.1±19.2)岁；病程5～33个月,平均(18.9±11.3)个月；复发次数每年3～5次。对照组40例，男21 例,女19例；年龄19～60岁,平均(40.8±15.5)岁；病程6～30个月,平均(15.7±9.1)个月；复发次数每年3～5次。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准参照《生殖器疱疹诊断标准及处理原则》[2]：①有非婚性接触史或配偶感染生殖器疱疹病史；②3个月内曾有1次以上生殖器疱疹发作史；③起病前局部有烧灼感、针刺感或感觉异常；④外生殖器或肛门周围皮肤黏膜群簇小水疱，易破溃形成糜烂或浅表溃疡；⑤皮损处聚合酶链式反应(PCR)检测单纯疮疹病毒(HSV)-DNA呈阳性。

1.2.2 纳入标准临床表现：所有病例在生殖器及会阴部均有簇集或散在的小水疱，男性主要见于阴茎干、包皮、龟头、冠状沟等处，女性主要见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫、肛周等处。部分患者有不同程度的周身症状，如心烦、少寐、口干、尿频尿急、小便黄赤等，发作时有不同程度的瘙痒、烧灼感或疼痛；年龄18～65岁。

1.2.3 排除标准哺乳期或妊娠期妇女；严重血液系统疾病；慢性严重感染、精神病、糖尿病、自身免疫性疾病、严重的肝肾疾病、心脏病；不能配合治疗或对阿昔洛韦过敏者；未能按规定用药，不符合纳入标准，无法准确判断疗效或资料不全影响疗效评定者；65岁以上、18岁以下患者及合并其他性传播疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予西药治疗。阿昔洛韦片(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20057410)0.2 g，每日5次口服；转移因子口服溶液(江西赣南欣药业股份有限公司，国药准字H20054589)10 mL，每日3次口服。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上加服中药，药物组成：土茯苓30 g，大青叶10 g，板蓝根30 g，马齿苋10 g，金银花10 g，连翘10 g，苍术10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，龙胆草10 g，车前子10 g，甘草6 g，猪苓30 g，生地黄10 g，生黄芪30 g，大枣5枚。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均3周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 观察指标 ①比较2组治疗后2、4、6周及6个月后症状积分。局部症状：皮损局部有无疼痛、瘙痒、灼热疼痛感等；全身伴随症状：有无神疲肢倦、烦躁少寐、小便黄赤、大便干结等。局部及全身伴随症状均按4级计分，无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。②治疗后随访1年，记录复发情况。复发：疗程结束后已判定为痊愈，6个月内未有新感染因素而再次发病者。

1.5 疗效标准(自拟) 痊愈：丘疹、丘疱疹、水疱完全消退；有效：丘疹、丘疱疹、水疱面积减少≥60%，症状得到有效改善；无效：丘疹、丘疱疹、水疱面积减少<20%，症状未有效改善或加剧。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例

由表1可见，2组痊愈率及总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。

2.2 2组治疗后2、4、6周及6个月后症状积分比较见表2。

表2 2组治疗后2、4、6周及6个月后症状积分比较分，±s

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后2、4、6周及6个月症状积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组复发率比较治疗组46例，痊愈40例，复发6例，复发率15%(6/40)；对照组40例，痊愈33例，复发25例，复发率75.6%(25/33)。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组复发率低于对照组。

3 讨论

生殖器疱疹病原体为单纯疱疹病毒，分为Ⅰ型及Ⅱ型，70%由Ⅱ型感染[2]。根据近年来的流行病学调查，由Ⅰ型生殖器疱疹病毒感染所导致的生殖器疱疹呈逐年递增趋势。口交、性交、肛交、新生儿产道感染是其主要的传染途径[3]。其水疱位于表皮，病理表现为表皮细胞发生的气球性变性，胞核内有微小的嗜酸性核内小体可见，小体增大并相互融合，形成包涵体。生殖器疱疹可引起全身播散性病毒性疱疹感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症。孕妇还可引起胎儿感染和新生儿疱疹。在艾滋病流行地区，生殖器疱疹可增加人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的危险性，同时HIV感染也改变生殖器疱疹的流行状况和临床特点。女性生殖器疱疹还与宫颈癌的发生密切相关[1]。原发感染经过一定静止期后常有复发，给患者留下了强大的思想压力与经济负担。通常在感染单纯疱疹病毒后，病毒潜入神经末梢中，由周围神经达骶尾神经节，目前常用的抗病毒药物，难以进入骶尾神经节有效杀灭病毒，使病毒潜伏，遇明显诱因可激活病毒而复发[4]。发热、月经、精神创伤常为复发的诱发因素。因此，生殖器疱疹是一种终身性、复发性疾病，抗单纯疱疹病毒治疗只能减轻症状，减少复发，无法做到彻底根治[5]。目前对本病的治疗核心是提高患者自身的机体免疫，抑制病毒，减少复发次数。临床常用药阿昔洛韦可在病毒感染的细胞内与脱氧核苷酸竞争病毒胸腺嘧啶核苷酸酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯，作为病毒DNA复制的底物与脱氧鸟嘌呤三磷酸酯竞争病毒DNA聚合酶，从而抑制病毒DNA的合成[1]。有研究表明，口服阿昔洛韦可减少复发次数，缩短病期。然而，停止治疗后复发率又恢复到治疗前的水平[5]。转移因子是免疫活性淋巴细胞在抗原刺激下，可释放一种多肽物质，能使未致敏的淋巴细胞转化为具有免疫活性的淋巴细胞，并能增强吞噬细胞的功能，以利于杀灭细胞内感染的病原体[1]。目前西医治疗生殖器疱疹，虽有一定疗效，但效果并不理想。

生殖器疱疹属中医学阴部热疮、蜘蛛疱、火赤疱范畴，本病多因外感风热湿毒，肺胃蕴热，上蒸头面，或下注二阴，久则热邪伤阴，阴虚内热所致。中医理论认为，肝经循行绕阴器(外生殖器)，肺经主一身之表，外合皮毛，故外阴部皮肤病变应从肝、肺经论治。中药方中土茯苓解毒除湿，常用为治梅毒的要药，金银花、连翘清热解毒，宣肺消痈，有“疮家圣药”之称，共为君药；大青叶、板蓝根清热解毒，凉血消斑，龙胆草泻肝胆火，善清下焦湿热，苍术燥湿健脾，祛风除湿，马齿苋清热解毒，凉血消肿，车前子清泻肝火，猪苓利水渗湿，共为臣药；生地黄清热凉血、生津，防止伤阴，黄芪益气养血，托毒生肌，大枣益气生津，安神，共为佐药；柴胡疏肝退热，促邪外出，黄芩泻肺热，清热燥湿，凉血解毒，协同柴胡宣通表里，引药入肺、肝、胆经，甘草清热解毒、调和药性，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒、宣肺除湿、凉血生津之效。现代药理研究表明，马齿苋、板蓝根、金银花、柴胡等药物均具有抑制病毒的作用[6]；黄芪中含有的多糖能明显增强机体非特异性抵抗力及末梢白细胞数，减少病毒致病性[7]；甘草中主要抗病毒成分甘草酸和甘草多糖，甘草酸抗病毒活性强，能抑制多种相关病毒DNA、RNA活性，并且不影响正常细胞活性[8]。

本研究结果表明，中西医结合治疗生殖器疱疹总有效率与单纯应用西药治疗相当，但能明显有效地减少生殖器疱疹的复发，且能明显改善患者的症状。鉴于中药价格廉宜，副作用轻微，值得临床进一步推广。

[1] 张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004：222-224.

[2] 中华人民共和国卫生部．生殖器疱疹诊断标准及处理原则[S]．北京，2004：1.

[3] 周文泉，桑红，高建平.生殖器疱疹的流行病学和诊治进展[J].中华男科学杂志，2003，9(8):611-614.

[4] 吴铁峰.皮肤病症状鉴别诊断与治疗[M].南昌:江西科学技术出版社,1999：516-518.

[5] 刘媛媛，杨占秋.抗疱疹病毒药物的研究[J].医学新知杂志，2014，24(3):150-155,158.

[6] 王彦芳，秦林，王焱，等.中药抗病毒作用研究进展[J].医学综述，2008，14(22):3488-3490.

[7] 袁红霞，陈艳春.黄芪的现代药理研究及其临床应用[J].山东中医药大学学报，2000，24(5):397-400.

[8] 赵凤柱.韩小敏.抗病毒中药及其活性成分研究进展[J].实用中医药杂志,2009,25(6):428-430.

(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.023

许进(1971—)，男，副主任医师，学士。研究方向：皮肤性病学。