成人腹型荨麻疹误诊1例

王彩艳，曹卫刚，曲恒怡

(1.滨州医学院烟台附属医院消化内科，山东烟台264100;2.滨州医学院烟台附属医院普通外科，山东烟台264100)

成人腹型荨麻疹误诊1例

王彩艳1，曹卫刚2*，曲恒怡1

(1.滨州医学院烟台附属医院消化内科，山东烟台264100;2.滨州医学院烟台附属医院普通外科，山东烟台264100)

荨麻疹;误诊;成年人

［1］谢广清，张胜，龙晓玲，等.儿童腹型荨麻疹5例胃镜特征和临床分析［J］.广东医学，2010，31(23):3026.

［2］牟宇红.建中屏风汤治疗腹型荨麻疹1则［J］.中国中医急症，2013，22(2):336.

［3］罗香团.腹型荨麻疹68例临床分析［J］.吉林医学，2012，33 (5):1012-1013.

［4］唐慧，周莲宝，钱秋芳，等.儿童急性腹型荨麻疹60例诊治分析［J］.中国临床医学，2012，19(2):164-166.

(本文编辑:赵丽洁)

R758.24

C

1007-3205(2015)02-0147-02

2013-12-23;

2014-03-26

王彩艳(1981-)，女，山东烟台人，滨州医学院烟台附属医院主治医师，医学硕士，从事消化内镜诊治研究。

*通讯作者。E-mail:cwg996@sina.com2～3次/min。入院后考虑急性阑尾炎，予以静脉滴注头孢噻肟钠及奥硝唑抗感染，静脉滴注泮托拉唑保护胃黏膜，口服氯雷他定(10 mg/次，1次/d)抗过敏治疗，请皮肤科会诊，诊断为荨麻疹，口服非索非那定(60 mg/次，2次/d)及维生素C、钙剂辅助抗过敏治疗。行过敏原检测提示对桦树花粉、艾蒿、蒌蒿、亚硝酸钠、硝酸钠过敏。胃镜检查提示胃角、胃窦部可见散在高出黏膜斑片状充血风团，余黏膜光滑正常;胃镜病理提示胃黏膜中度水肿，固有结缔组织中毛细血管和淋巴管扩张，上皮细胞肿胀，淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞浸润，嗜酸细胞浸润。诊断为腹型荨麻疹，患者血常规正常后停用抗生素，继续抗过敏治疗，患者痊愈出院。

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.009

患者，男性，27岁，因上腹部阵发性疼痛，伴皮肤瘙痒3 d入院。患者3 d前中午因进食腌肉海带拌饭后出现上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，持续3～15 min后自行缓解，无反酸、嗳气、烧心，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，晚间出现皮肤瘙痒，伴有上腹部散在皮疹，患者在当地诊所就诊，给予静脉滴注阿奇霉素、甲硝唑抗感染治疗后，上述症状无好转，为求诊治来我院就诊。血常规:白细胞17.1×109/L，中性粒细胞0.76。心电图、腹部超声未见明显异常。以“腹痛待查，急性阑尾炎?荨麻疹”收住院。自发病以来，患者精神可，睡眠差，少量饮食，3 d未排大便，小便正常。查体:全身皮肤黏膜无黄染，胸背部及腹部可见散在皮疹及风团，腹部平软，未见腹壁静脉曲张及胃肠型蠕动波，上腹部深压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，肝肾区无叩击痛，肠鸣音

讨 论 腹型荨麻疹亦称胃肠型荨麻疹，是以腹痛及消化道症状为主要表现的一种极易误诊的变态反应，其特点是腹痛及消化道症状可在皮肤发生风团瘙痒的前或后或同时出现［1］。本例患者皮疹出现于腹痛之后，诊断有一定的困难。且腹型荨麻疹多见于儿童，成人极少见，故易误诊为以腹痛为主要症状的疾病。有报道［2］，建中屏风汤治疗腹型荨麻疹有效。本例患者食用腌肉海带中的亚硝酸盐等过敏原后，机体释放大量5-羟色胺、组胺等血管活性物质，致使胃黏膜水肿、平滑肌蠕动增快产生痉挛，出现腹痛，皮肤及胃肠道黏膜的小血管扩张，通透性增加，血浆蛋白大量进入真皮而形成风团［3］。因此，患者临床首先表现为腹痛，进而表现为皮肤风团瘙痒，急诊胃镜检查能够帮助诊断。总结本例误诊的原因:①患者以阵发性腹部绞痛为首发表现，辅助检查提示白细胞升高，考虑为常见急腹症诊断而忽略少见疾病;②患者皮肤皮疹出现前，缺乏特异性检验，误诊和误诊率极高［4］;③患者在治疗过程中出现腹部症状和体征不一致时，未考虑到少见疾病，未对疾病病因、临床表现、体征、疾病演化、治疗效果、辅助检查等全面分析，临床诊断思维不够缜密。因此，在临床诊治过程中，应详细询问病史，认真查体，严密观察病情变化，依据各项辅助检查，综合分析，尽量减少误诊。