经皮穿刺灌注骨水泥治疗髋部转移瘤

褚彦青，冯和林，王 进，许建发，冯 奇，冯建刚

(1.河北医科大学第四医院手术室，河北石家庄050011;2.河北医科大学第四医院骨科，河北石家庄050011)

经皮穿刺灌注骨水泥治疗髋部转移瘤

褚彦青1，冯和林2*，王 进2，许建发2，冯 奇2，冯建刚2

(1.河北医科大学第四医院手术室，河北石家庄050011;2.河北医科大学第四医院骨科，河北石家庄050011)

目的探讨经皮穿刺灌注骨水泥治疗髋部转移瘤的临床价值。方法 对23例(股骨近端转移瘤17例19个病灶，髋臼转移瘤6例7个病灶)进行经皮穿刺灌注骨水泥治疗。分别于术后2 d、6个月采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)进行疼痛缓解程度评估。术后6个月采用日常生活能力(Barthel指数)评分对患者生活质量进行评估。结果本组经皮穿刺灌注骨水泥治疗均成功。术中发生骨水泥髋部渗漏2例，停止注射骨水泥同时给予激素静脉注射治疗;术中注射骨水泥时下肢出现刺激性疼痛1例，停止注射后疼痛缓解。术中均未出现肺栓塞、病理性骨折等并发症。术后随访6～12个月。术后2 d及6个月疼痛缓解有效率分别为91.3%、78.3%。术后随访局部均未发生病理性骨折。术后6个月Barthel指数较术前明显改善(P＜0.05)。结论经皮穿刺灌注骨水泥治疗髋部转移瘤创伤小、疗效确切，能显著提高患者生活质量，可作为一种治疗方法，但是要严格掌握其适应证。

肿瘤转移;骨水泥成形术;髋

恶性肿瘤大约80%最终会发生骨转移［1］，而脊柱、股骨近端和骨盆髋臼是最常见的受累部位，髋部转移后会造成患者严重的疼痛甚至病理性骨折，严重影响患者的生存质量。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)已被广泛应用于椎体骨折［2］、肿瘤的治疗，其创伤小，止痛效果明显［3-4］。我们应用PVP治疗技术治疗髋部转移瘤23例，以经皮穿刺灌注骨水泥治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月—2013年1月河北医科大学第四医院收治的髋部转移瘤患者23例，男性10例，女性13例，年龄35～65岁。平均(53.6± 8.5)岁。其中股骨近端转移瘤17例19个病灶，髋臼转移瘤6例7个病灶;乳腺癌9例，肺癌8例，食管癌4例，肝癌1例，宫颈癌1例。术中取活组织病理检查与原发肿瘤一致。2例为双侧股骨近端转移，1例为双侧髋臼转移。术前给予X线、骨扫描(emission computed tomography，ECT)、CT、MRI检查。均伴有不同程度的髋部疼痛，按照视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VRS)［5］评估疼痛程度。0级:无痛;Ⅰ级(轻度疼痛):虽有疼痛但仍可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰;Ⅱ级(中度疼痛):疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰;Ⅲ级(重度疼痛):疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠严重受到干扰，可伴有自主神经功能紊乱表现或被动体位。本组Ⅰ级3例，Ⅱ级8例，Ⅲ级12例。

1.2 手术方法 本组23例先行穿刺活检再应用PVP技术行经皮穿刺灌注骨水泥治疗。术中骨水泥注入量5～10 m L。患肢牵引位略外展，局部麻醉，透视定位确定穿刺点和穿刺角度，定位于大转子下2～3 cm处或者髋臼外上方进针，在穿刺过程中透视及时调整穿刺角度直至髋部转移瘤病灶内，取出部分组织送病理检查，更换套管，配制骨水泥于稀糊期抽入加压注射器向病灶部位灌注，透视下监视骨水泥注入情况，一旦发现骨水泥向髋部软组织内渗漏立即停止操作或调整穿刺针位置再行灌注，严密监测患者生命体征尤其是血氧饱和度情况，记录注射量并及时拔除穿刺针，保持体位15 min，待骨水泥固化后返回病房，记录患者疼痛变化情况。

1.3 疗效评定 分别于术后2 d及6个月时采用VRS进行疼痛程度评估:0、Ⅰ级为有效，Ⅱ级以上(包括Ⅱ级)为无效。采用日常生活能力(Barthel指数)评分评价患者生活质量。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，手术前后评分比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组术中髋部转移瘤穿刺骨水泥灌注均获得成功，其中2例患者行双侧股骨近端转移瘤穿刺骨水泥灌注。术中发生骨水泥髋部软组织渗漏2例;下肢刺激性疼痛1例，停止注射后疼痛缓解。无肺栓塞、病理性骨折等并发症发生。随访术后4个月时2例发生脑转移死亡。其余21例患者，术后2 d疼痛缓解有效率为91.3%(VRS 0级13例、Ⅰ级8例)，6个月时疼痛缓解有效率为78.3%。术后6个月时(21例患者)Barthel指数评分为(74.8±13.1)分，与术前的(43.6±11.4)分比较，差异有统计学意义(t=8.233，P＜0.05)。

3 讨 论

股骨近端及髋臼是在椎体转移之外最容易发生癌症骨转移的附肢骨骼部位，股骨近端具有丰富的血管是股骨近端容易发生转移最大的原因［6-7］。股骨近端转移瘤的治疗方法包括姑息性放疗、手术切除+骨水泥及内固定重建、瘤段骨切除肿瘤髋关节假体置换，但放疗显效较慢且对肿瘤转移导致的溶骨性破坏疗效较差，也不能有效地恢复骨转移溶骨性破坏。有研究报道采用人工全髋关节置换治疗股骨近端骨肿瘤可以取得满意疗效［8-9］。许良等［10］报道进行股骨近端肿瘤假体置换时一定要注意假体周围的软组织重建，避免假体脱位导致手术失败。杨毅等［11］采用2种手术方式治疗股骨近端转移瘤进行比较，假体置换和髓内针/接骨板内固定均为股骨近端转移癌的重要手术方式，2种重建方法的围手术期并发症和术后早期功能差异无统计学意义，髓内针/接骨板内固定的远期失败率较高，对预期生存期较长的患者来说，假体置换是比较好的选择。另外，许多晚期癌症患者无法忍受一些痛苦大、风险较大、费用高的创伤性外科手术。

PVP已有广泛的应用，包括颈椎、胸椎和腰椎，术后疼痛缓解率为80%～100%，多数患者可在术后6～72 h内止痛［5，12］。有研究显示，对恶性转移瘤所致的椎体骨折，82%的患者在PVP后疼痛得到缓解，52%的患者活动能力恢复［13］。

应用PVP治疗椎体转移瘤的同时扩大其治疗适应证治疗髋部转移瘤，经皮穿刺灌注骨水泥治疗髋部骨转移瘤明显缓解局部疼痛，溶骨性破坏病灶填充重建稳定防止病理性骨折［13-16］。PVP应用于髋部转移瘤，可以明显缓解患者疼痛，在溶骨性病变区域中填充大量的骨水泥可以稳定地重塑结构，这将进一步阻止病理性骨折。本研究结果表明骨水泥灌注在一定程度上相对安全和可行。

本组结果显示，术后2 d疼痛缓解有效率为91.0%，6个月时为78.3%;无病理性骨折发生;术后6个月时Barthel指数评分为(74.8±13.1)分，与术前的(43.6±11.4)分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。表明患者的日常生活自理能力明显得到改善。但是经皮穿刺灌注骨水泥治疗股骨近端骨转移瘤不能防止肿瘤扩散和转移，本组随访4个月死亡2例，均为脑转移，因而局部骨水泥灌注治疗后行进一步放化疗及针对原发肿瘤治疗依然是必要的。

经皮穿刺灌注骨水泥治疗髋部骨转移瘤适应证:①一般情况可，无严重心肺功能疾患;②局部无炎症或破溃，局部溶骨性破坏为主，病灶周围骨皮质较完整且未发生病理性骨折。注意事项:①为在局部灌注较大量的骨水泥，因此骨水泥应在黏糊期前加压注入，同时严密观察血氧，避免肺栓塞;②骨水泥渗漏是PVP常见并发症，本组治疗中也有发生，注意在透视下操作或及时调整注射方向可以减少渗漏。

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(本文编辑:许卓文)

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B

1007-3205(2015)02-0199-03

2014-11-05;

2014-12-03

褚彦青(1973-)，女，河北石家庄人，河北医科大学第四医院主管护师，从事手术室护理研究。

*通讯作者。E-mail:fenghelin0311@126.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2015.02.029