ICU患者使用口腔护理液的研究现状

李 妮综述；曹励民审校

（西安医学院 医学技术系，陕西 西安 710021）

【文献研究】

ICU患者使用口腔护理液的研究现状

李 妮综述；曹励民审校

（西安医学院 医学技术系，陕西 西安 710021）

ICU；口腔护理液；护理；感染

近年来，由于临床上大量广谱抗菌药物、多种抗菌药物在预防和治疗方面的联合使用，加上免疫抑制剂、细胞毒药物的更新换代等，细菌的耐药性有增无减，新的耐药菌株层出不穷，导致医院感染的发生率居高不下。研究显示：口咽部的某些致病菌与呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）关系密切[1]。良好的口腔护理可以降低口咽部致病菌的聚集，改善口腔环境[2]。选择合适而且有效的口腔护理液，对于减少ICU患者口腔致病菌聚集、降低口腔感染率，同时防止肺部感染、控制医院感染具有重要意义，并能够减少抗菌药物的用量，防止耐药菌的增加[3]。如何提高ICU患者的口腔护理质量是护理学界和口腔医学界的前沿课题之一[4]。笔者将ICU患者使用口腔护理液的现状综述如下。

1 国内研究现状

1.1 口腔护理液种类繁多 临床上口腔护理液的种类较多。采用多阶段抽样的方式，张绮等[5]对国内184家三级甲等医院ICU患者口腔护理情况的调查结果显示，目前临床使用的口腔护理液多达27种，表明口腔护理液在ICU患者当中得到了广泛应用。其中，中药自制类护理液占临床口腔护理液的一部分。例如：黄如玉等[6]用食用芝麻油进行口腔护理；卢瑾等[7]自制中药漱口液（含大青叶、金银花、菊花、薄荷）；白杨等[8]研制的银菊中药液（含金银花、野菊花、薄荷）等，在治疗口臭、口腔炎症及预防细菌生长等口腔并发症方面，效果明显。

医院ICU选用口腔护理液尚无统一标准，选用生理盐水的医院占76.0%，选用其他类型口腔护理液的医院占1.3%～22.8%[5]。其中，有选用单一种类的护理液，也有两种或者以上联合使用的，也有中西药联合使用的，导致临床护理中使用的口腔护理液种类繁多。大多数医院主要根据感染病原菌的种类或口腔酸碱度（pH值）来选择护理液，但是这些选择多源自经验，使得口腔护理液的选择、口腔护理方式差异较大，口腔护理水平、质量不平衡。

1.2 研究集中在某种护理液的临床效果 关于口腔护理液的研究，多采用比较的方法，以口臭、口腔溃疡的发生率、真菌感染率、口腔pH值等为观察指标，观察某种护理液的临床效果。例如：王叶采用牙刷+冲洗法与棉球擦拭法[9]，曾雪采用氯己定含漱液[10]，翟荣霞采用牙膏刷牙结合活性银离子抗菌液（口洁灵）冲洗法[11]，欧阳其适采用1.25%碳酸氢钠溶液[12]，吕绮媚采用复方双氧水[13]，王国权采用益口含漱液等[14]，来比较患者口臭发生率、真菌感染率及口腔pH值的变化。结果表明，采用口腔护理液，比不用或仅用生理盐水做口腔护理的效果明显，特别是对于危重、昏迷、经口气管插管的患者，可有效减少口臭、口腔异味，降低细菌、真菌的感染率。

1.3 复合制剂的护理液研究较多 虽然，国内三级甲等医院针对危重疾病患者，选用口腔复方制剂护理液的医院不到28%[5]，但是关于复合制剂的护理液研究报道却较多。复方制剂多具有两种或以上成分，具有较强的抵抗口腔微生物的作用。如口泰漱口液主要由氯己定和甲硝唑组成[15]，杀菌作用很强，氯己定能杀灭革兰阳性菌和阴性菌、真菌与绿脓杆菌,甲硝唑能杀灭厌氧细菌,且刺激和过敏作用较少，临床观察效果较好。复方制剂的几种有效成分往往同时作用，具有抑菌、杀菌、改善口腔微环境等效果。

1.4 不同口腔护理液效果比较 究竟选用何种护理液能够达到最好的杀细菌、抗真菌、预防口腔疾病、控制感染，也是研究者们一直思考的问题。彭根英等[16]比较了生理盐水、呋喃西林、聚维酮碘溶液和醋酸氯己定溶液的使用，对减少手术感染的作用；王国权[14]采用抑菌试验，观察了聚维酮碘溶液、醋酸氯己定溶液、复方氯己定含漱液、西吡氯铵含漱液，对口腔感染常见的白色念珠菌、铜绿假单胞菌的抑制效果，以期为更有针对性地选择漱口液提供依据。上述不同口腔护理液各有优势，但是因为临床使用的口腔护理液种类繁多，比较效果的研究也只在某几种护理液之间进行，没有涵盖所有的护理液种类。

1.5 联合应用口腔护理液的研究较少 综上所述，不同口腔护理液各有优势，也有各自防止感染的盲区，目前，尚没有一种单一的口腔护理液可以达到同时抗细菌、抗真菌、改善口腔微环境、预防口腔溃疡和口腔感染的目的。将一种抗细菌口腔护理液，与一种抗真菌的护理液，再加上改善口腔pH值的护理液联合使用，或者研制一种可以同时具有抗细菌、抗真菌、改善口腔微环境的口腔护理液，是否可以达到更好的护理效果？这方面的报道较少。陈根秀等[17]将制霉菌素片磨成粉末，溶于碳酸氢钠溶液制成口腔护理液，认为其可以预防真菌和改善口腔环境，对于预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道真菌感染，具有积极作用，说明联合使用口腔护理液是可行的。

1.6 关于洗必泰的应用状况 洗必泰是一种比较安全的消毒剂，具有毒性、腐蚀性和刺激性都很低的特点，是外用的广谱抑菌和杀菌药品，对革兰阴性和革兰阳性细菌均有很强的抑制、杀灭能力，可局部给药，用于皮肤黏膜感染。洗必泰消毒漱口液为双肌类消毒剂，作用机制是其能够与脂多糖中的磷酸盐和蛋白质中的竣基结合，从而干扰细胞膜的转运，最终导致细菌死亡。研究证明洗必泰可有效防止呼吸机相关性肺炎的[18]，但是，国内将洗必泰作为常规护理液的医院只有少数几家（3.8%）[5]。

2 国外研究现状

2.1 口腔护理液的作用明确 国外研究表明，给ICU患者使用正确的、有针对性的口腔护理液，对于预防口腔感染、降低呼吸机相关性肺炎具有积极意义。采用前瞻性队列研究，加拿大研究者对16个ICU进行的调查结果证明，吸入口咽部定植的病原菌可以引发呼吸机相关性肺炎，其危险性是潜在的，并且相对独立[19]。因此，使用口腔护理液可以有效预防和抑制口咽部细菌、真菌的增殖，减少口腔感染的发生。各国都在对ICU患者使用口腔护理液，并取得了不错的效果。

2.2 口腔护理液的选择尚无统一标准 关于口腔护理液的选择方面，各国多根据自己的经验和习惯，并无统一标准。欧洲ICU中，普遍使用口腔护理液[20]。美国绝大多数ICU选择不同类型的口腔护理液，但是也不拘泥于一种类型，平均每个ICU使用1.4种不同类型的护理液。氯己定和聚维酮碘也是多数ICU的选择[21]。过氧化氢被许多国内ICU用来进行口腔护理，但是文献研究[11]指出，使用过氧化氢进行口腔护理后，患者会产生严重的口腔黏膜异常。因此，口腔护理液的不良反应也值得重视。

2.3 洗必泰的效果尚待确定 有研究显示，对留置呼吸机的患者使用洗必泰进行口腔护理，可以有效预防呼吸机相关性肺炎的发生[22]。欧洲ICU中使用最多的口腔护理液就是洗必泰。美国、英国和中国香港等的ICU也选择洗必泰，对患者进行口腔护理。以0.12%洗必泰进行口腔护理，能明显降低呼吸机相关性肺炎的发生率和上呼吸机的持续时间[20]。但是，关于洗必泰的使用研究中，其浓度有0.12%、有0.2%，也有2%的；使用频率有2次/d、有3次/d，也有1次/6 h的；制剂形式有溶液、有凝胶，也有混合制剂的；给药方式有刷牙、有冲洗，也有涂抹等的，这种多元化的形式很难给用药效果一个统一的评价指标，在一定程度上限制了研究结果的推广，因此，洗必泰对呼吸机相关性肺炎的作用效果仍然存在着争议。

3 展望

口腔护理液对于ICU患者预防口腔感染的作用是肯定的，但是不管是在国内还是国外，目前使用的护理液种类都多而杂，未来制定统一的口腔护理规范、拟定口腔护理液的选择标准，改善目前不同ICU不同的护理方式、不平衡的护理水平的现状，使口腔护理液对ICU患者发挥最大的作用，应该是大势所趋。

单一的口腔护理液的作用是有限的，比如只能抑制或杀死细菌，不能同时预防真菌的感染，也不能同时改善口腔微环境，因此，几种或者多种口腔护理液联合使用，同时起到抑制细菌、真菌、改善口腔微环境的作用，应该是今后研究的方向。当然，几种护理液的联合使用时的方式、浓度、给药途径、不良反应等都需要实验来探索。另外，关于洗必泰的功效，仍需要大量临床试验来进一步验证。

[1]Heo S M,Haase E M,Lesse A J,et al.Genetic Relationships between Respiratory Pathogens Isolated from Dental Plaque and Bronchoalveolar Lavage Fl Uid from Patients in the Intensive Care Unit Undergoing Mechanical Ventilation[J].Clin Infect Dis,2008,47(12):1562-1570.

[2]Zurmehly J．Oral Care Education in the Prevention of Ventilator-associated Pneumonia：Quality Patient Outcomes in the Intensive Care Unit[J]．J Contin Educ Nurs,2013,44(2)：67-75．

[3]Mori H,Hirasawa H,Oda S,et al.Oral Care Educes Incidence of Ventilator-associated Pneumonia in ICU Populations[J].Intensive Care Med,2006,32(2):230-236.

[4]刘 琼,刘静兰,刘 敏,等．儿童牙刷刷牙结合温开水冲洗法在经口气管插管病人口腔护理中的应用[J]．护理研究,2012,25(17)：1550-1551．

[5]张 绮,谢蟪旭,何 瑶,等.国内部分三级甲等医院危重疾病患者口腔护理情况调查[J].中国循证医学杂志,2010,10(6):665-669.

[6]黄如玉,周文艳,于秀兰,等.芝麻油在ICU气管切开患者口腔护理中的应用[J].山西医药杂志,2011,40(7):744-745.

[7]卢 瑾,王兰芳.自制中药漱口液预防经口气管插管患者口腔并发症的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2011,35（3）：427-428.

[8]白 杨,朱孟花.自制中药漱口液用于中风急性期患者的口腔护理观察[J].当代护士,2013,19（8）：120-121.

[9]王 叶,柳书悦,郭 艳.经口气管插管患者2种口腔护理的效果Meta分析[J].护理学报,2014,2(11)：50-58.

[10]曾 雪,杨宝义.复方氯己定含漱液用于经口气管插管患者口腔护理的效果观察[J].中华全科医学,2013,11(5)：819-820.

[11]翟荣霞,苖京亚,陈 燕,等.刷牙结合口洁灵冲洗法用于颅脑损伤昏迷病人气管切开后口腔护理的效果观察[J].护理研究,2011,25(7):1821-1823.

[12]欧阳其适,陈春香,蔡 方.1.25%碳酸氢钠溶液治疗危重患者厚腻舌苔的效果观察[J].护理学报,2013,20(8)：56-57.

[13]吕绮媚,李瑞娟,岑慧红.复方双氧水用于鼻饲病人口腔护理的效果观察[J].护理学报,2007,14(11)：77-79.

[14]王国权,徐丽丽,李 丹.不同漱口液对口腔白色假丝酵母菌的抑菌效果[J].中华医院感染学杂志,2012,22（15）：3284-3286.

[15]杨 婷,南国莉,于 波.复方氯己定取代双氧水为气管插管患者行口腔护理的可行性研究[J].现代生物医学进展,2013,13（19）：3741-3742.

[16]彭根英,闫俊杰,钟雪美.不同护理液对减少口腔颌面外科患者手术部位感染的作用[J].中华医院感染学杂志,2013,23（7）：1577-1579.

[17]陈根秀,邓伍秀,黄雪娇.两种漱口液对AECOPD患者吸入治疗继发呼吸道真菌感染的影响[J].赣南医学院学,2012,32(4):610-612.

[18]Koeman M,Van Der Ven A,Hak E,et al.Oral Decontamination with Chlorhexidine Reduces the Incidence of Ventilator-associated Pneumonia[J].Am J Resp Cri Care Med,2006,173(12):1348-1355.

[19]Tantipong H,Morkchareonpong C,Jaiyindee S,et al.Randomized Controlled Trial and Meta-analysis of Oral Decontamination with 2%Chlorhexidine Solution for the Prevention of Ventilator-associated Pneumonia[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2008,29(2):131-136.

[20]Kusahara D M,Peterlinima,Pedreiraml.Oralcare with 0.12%Chlorhexidine for the Prevention of Ventilator-associated Pneumonia in Critically Ill Children:Randomised Controlled and Double Blind Trial[J].Int J Nurs Stud,2012,49(11):1354-1363.

[21]Labeau SO,Van de Vyver K,Brusselaers N,et al．Prevention of Ventilator-associated Pneumonia with Oral Antiseptics：A Systematic Review and Meta-analysis[J]．Lancet Infect Dis,2011,11(11)：845-854．

[22]Berry A M,Davidson P M,Nicholson L,et al．Consensus Based Clinical Guideline for Oral Hygiene in the Critically Ill[J]．Intensive Crit Care Nurs,2011,27(4)：180-185．

R472

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.020

2014-12-09

陕西省教育厅科研计划项目（14JK1626）；2014大学生创新创业计划项目（1635）

李 妮（1979-），女，陕西商洛人，医学硕士，讲师。

[审校人简介]曹励民（1956-），男，陕西安康人，本科学历，教授。

陈伶俐]