重型肝炎患者的中医特色舒适护理及饮食辩证调护

吴兴华

（江门市五邑中医院暨南大学附属江门中医院，广东 江门529030）

【中医护理】

重型肝炎患者的中医特色舒适护理及饮食辩证调护

吴兴华

（江门市五邑中医院暨南大学附属江门中医院，广东 江门529030）

报道60例重型肝炎患者中医特色舒适护理及饮食辩证调护的体会。在重型肝炎患者治疗过程中，根据患者辩证分型，从休养环境、心理、主要临床证候、饮食等方面给予适合患者个体的中医舒适护理措施。经精心治疗与中医特色舒适护理3周后，60例患者肝功能均明显改善，有效率100%；腹胀症状改善38例，有效率63%；进食改善42例，有效率70%；睡眠情况改善48例，有效率80%；在住院期间对患者进行满意度调查，总体满意率为97%（58/60）。认为在重型肝炎患者治疗过程中实施中医舒适护理，可明显促进患者肝功能恢复，增进患者舒适感，提高护理工作满意度。

重型肝炎；舒适护理；中医护理；辩证分型

重型肝炎主要是指各种原因引起的严重的肝细胞损害并导致肝功能衰竭，属于中医中“急黄”、“疫黄”范畴，病情凶险、复杂，病死率高。患者常因躯体不适和担心预后，严重影响患者生活质量和治疗效果。舒适护理模式是在整体护理模式的基础上提出的一种整体的、个体化的、有效的及创造性的新型护理模式，它通过对护理活动和舒适关系的研究，使人在心理、生理、社会等方面达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的时间和速度[1]。舒适护理作为整体护理中一种大胆而系统的思维模式，补充和完善了整体护理，拓宽了护理服务领域，但是目前报道多见于肿瘤科、妇科、血液科、外科等[2-4]，在重型肝炎患者中实施舒适护理的研究较少；中医护理是以整体观念为指导，根据病因、病机以及患者体质状况和外界环境对患者的影响等，进行中医辨证后给予相应的护理措施。史晓卿等[5]实施中医特色的舒适护理的肝硬化患者，在躯体功能、心理功能及对护理工作的满意度上，差异有统计学意义。笔者根据舒适护理模式及中医护理理论，自2013年1月起对重型肝炎患者实施中医护理，改善了患者的肝功能，增加其舒适感，收到满意效果。现报道如下。

1 临床资料

选取我院感染科2013年1月—2014年12月的重型肝炎住院患者60例，其中男45例，女15例；年龄16～63岁，平均37岁。诊断标准参照2000年《病毒性肝炎防治方案》修订版和2010年《肝衰竭诊疗指南》。中医辩证分型参照《慢性乙型重型肝炎中医证型临床特点分析》[6]，分为:湿热蕴结25例，寒湿困脾15例，热毒炽盛13例，淤血阻滞7例。60例患者均有肝功能异常，实验室检查示：转氨酶、胆红素均有不同程度升高，血浆清蛋白低于30 g/L，凝血酶原活动度降低；均伴有胃纳减退、腹部胀满、睡眠障碍不适症状，皮肤瘙痒者30例，大便秘结者20例，大便溏泻者10例。遵医嘱予对症治疗及实施舒适护理后，肝功能改善60例，有效率100%；睡眠改善48例，有效率80%；进食改善42例，有效率70%；腹胀症状改善38例，有效率63%。在住院期间对患者进行满意度调查,总体满意率为97%（58/60）。

2 中医护理

2.1 舒适护理

2.1.1 营造舒适的休养环境 根据患者中医辨证分型安排病房并调节适宜的温湿度，热重于湿的患者，病室宜凉爽，调节室内温度18～20℃，湿度50%～60%；湿重于热的患者，病室宜干爽，温度21～24℃，湿度40%～50%；寒湿困脾者，病室宜向阳偏温暖，室内温度24～26℃，湿度40%～60%。另外，重型肝炎患者多数都有肝臭味，为减轻病房内异味，每天选用有疏肝健脾、提高机体抵抗力的功效的中药(主要含陈皮、柴胡、木香、荆芥、藿香等成分)熏蒸 2～3 h[7]，并嘱患者卧床休息至黄疸消退，症状明显好转时方可适当活动，以不感疲劳为度，避免增加肝脏负担。《素问·五脏生成篇》说：“人卧血归于肝”，卧床休息可以增加肝脏血流量，降低机体代谢率，以利于炎症病变的恢复。卧床期间鼓励患者在床上进行缓慢的肢体活动，以保持肌力。通过以上措施，本组患者对住院期间的休养环境感觉舒适满意。

2.1.2 心理舒适护理 重型肝炎患者由于临床症状极重、病情进展迅速及治疗效果的不确定性而感觉前途渺茫,出现各种不良情绪。祖国医学认为“肝者，将军之官，谋虑出焉”，“五脏所藏，心藏神，肝藏魂”，说明了肝脏与情志关系密切。过度忧思恼怒不仅会伤肝而使人发病，还能使已发病者病情加重或恶化。舒适护理能缓解患者的焦虑、抑郁情绪，帮助患者调动最佳的身心状态[8]。临床护理中，护理人员根据患者不同的病因、辨证分型、年龄、文化程度、社会关系、经济状况、心理状态的类型等，运用“五志相胜”理论给予不同的心理护理措施，鼓励患者保持心情舒畅，情绪稳定，使肝气调达,促进疾病康复。例如:本组1例36岁的男性患者，入院后病情迅速加重，因患者为医技人员，有一定的医学常识，知道本病预后较差而产生悲哀消极情绪，虽然护士积极开导患者,但无明显效果,通过聊天得知其有一个非常喜爱的3岁儿子，便通过家属让其给儿子通电话,结果儿子一句“爸爸，我好想你，你快好了回家陪我玩”的话，便激起了患者的求生欲望，情绪逐渐好转，治疗1月后病情缓解出院。郭晓峰等研究表明，针对性的调护能从根本上缓解患者的负性情绪[9]，因此心理舒适护理对患者的康复起着药物所不能替代的作用，本组病例经心理舒适护理后均能保持情绪稳定。

2.1.3 腹胀舒适护理 重型肝炎患者多因湿热蕴结中焦、寒湿困脾、气滞血淤，致肝气郁结、脾失健运，而出现脘腹胀满或痞满不适，并伴有便秘或便溏、泄泻，给予辩证施护后，有效率63%。

2.1.3.1 因湿热所致的脘腹胀满、大便秘结者，以清热利湿为原则。给予中药穴位贴敷：以牵牛子、芒硝、小茴香按2∶2∶1的比例研粉，取少许用蜂蜜调和，外敷神阙穴，1次/d，12 h/次，以达到泻热、润燥、通便的作用，缓解胁腹胀满，保持大便通调。并按医嘱行结肠水疗续贯清热、利湿、泻黄的中药高位保留灌肠，2次/周，结肠水疗液体由透析A液、B液和水按1∶1.3∶34 比例配置， 一般取 A 液 300 mL、B 液 349 mL加水10 000 mL配成，中药煎至200 mL；治疗前向患者讲解操作的目的和意义，取得其配合；操作中注意观察患者反应，询问患者感受，注意药物灌入速度、压力和废液排出情况，如有异常及时处理；灌肠后协助患者取右侧卧位或舒适体位，嘱其有便意时可采取深呼吸，尽量使药液保留1 h以上，并观察患者排便情况。本组38例患者经护理后腹胀改善25例，其中20例大便秘结的患者秘结症状消失。

2.1.3.2 因寒湿所致的脘腹痞满、便溏泄泻者，以温化寒湿为原则。予艾灸中脘、脾俞、肝俞、足三里、三阴交等穴位，1次/d，10～15 min/次或灸至局部出现红晕为度，以温化寒湿、疏通腠理，缓解脘腹部不适。施灸过程中注意观察患者感受和局部皮肤情况，防止灼伤；取吴茱萸200 g、制厚朴200 g、粗盐100 g，用文火炒热或微波炉加热至60～70℃装入布袋中，热慰腹部，以达散寒止痛、疏肝降逆、助阳止泻的功效。热熨过程中防止皮肤烫伤，使用微波炉加热药物时，要适当添加少许水分，防止药物碳化变质。本组15例患者经治疗后9例腹胀缓解，10例大便溏泻者症状好转。

2.1.3.3 因气滞血淤所致的腹胀伴胁痛者，以行气、活血、化淤为原则。采取以脐为中心的顺时针方法按摩腹部，并点揉天枢穴、中脘穴、气海穴，15～20 min/次，1次/d，以行气、消滞、除胀，按摩时要注意力量柔和，从轻到重，避免暴力引起患者不适或内脏受伤。肝病治疗仪照射，治疗时患者双手平放于身体两侧，并保持平静，脉搏传感器夹在患者指头上，传感器出线一侧朝掌心，将光能发生器对准肝区，距皮肤15 cm左右，避免光能发生器直接照射脉搏传感器及患者眼睛，根据患者对光及热的敏感度，调节“制式/功率”，30 min/次，1次/d，通过生物反馈和红外线照射，促进肝脏血液循环，达到疏肝理气止痛、减轻腹胀的作用。本组7例患者治疗3周后4例腹胀胁痛症状消失。

2.1.4 睡眠舒适护理 重型肝炎患者多因环境改变或疾病不适而引起睡眠障碍，如入睡困难、多梦、易醒等，甚至彻夜不寐，加重了机体不适，不利于疾病康复，所以让患者有个良好的睡眠状态至关重要。首先，护理人员做到“四轻”，护理和治疗操作尽量避免夜间执行，为患者提供一个良好的睡眠环境。轻症患者指导其睡前用热水泡脚、按摩涌泉穴和饮服热牛奶，聆听缓慢而悠扬的音乐放松精神，如 《彩云追月》、《春江花月夜》、《渔舟晚唱》等；重者于睡前行“开天门”以促进睡眠。开天门是一组头部穴位按摩的操作方法，具有开经络、开穴位、活气血、调阴阳、开窍醒脑、镇静安神等作用，1次/1 d，于晚上睡前进行，穴位按摩时，用指腹做一紧一松的按压，频率为1次/2 s，按压的力量需要有一定的强度，穴位下面要出现酸、麻、胀的感觉，即有“得气”现象为好。本组患者治疗3周后48例患者每日睡眠时间较入院时增加2 h以上，有效率80%。

2.1.5 皮肤舒适护理 重型肝炎患者因肝脏功能较差，肝失疏泄，胆汁外溢于肌肤，则见身黄、目黄，38例患者伴有皮肤瘙痒。密切观察患者黄疸部位、色泽、程度变化，如急骤加深时，立即报告医生处理。每日用鲜茅根50 g、鸡内金20 g煎水代茶饮，以保持小便通利，利于黄疸消退；中药涂擦：茵陈蒿1把、生姜1块捣烂，于胸前、四肢涂擦治疗，1次/d，以协助退黄。皮肤瘙痒者，用温水擦浴，忌用碱性或刺激性沐浴露，每日用苦参30 g、金银花30 g煎水外洗以达清热、燥湿、止痒的目的。本组患者身黄、目黄均减轻，38例皮肤瘙痒者26例无再瘙痒，12例瘙痒减轻。

2.2 饮食辩证调护 重型肝炎患者多因外感湿热疫邪而致肝气郁结、脾失健运，胃失和降，出现纳食减退或伴有恶心呕吐等症，致摄入营养低于机体需要量，不利于疾病康复。本组患者均有纳差，伴恶心者26例，呕吐者10例。孙思邈在《千金要方·食治篇》中所说：“食能祛邪而安脏腑，悦神，爽志，以资气血”；“药性刚烈，犹若御兵，若能用食平疴，适性遣疾者，可谓良工”。由此可见，中医饮食疗法是中医天然疗法的一个重要方面。重型肝炎患者饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，少量多餐，忌食肥腻、辛辣及烟酒之品。每日热量以6 700 J左右为宜，本组患者经食疗调护后有42例进食改善。具体食疗措施如下。

2.2.1 以湿热证候为主的患者，宜清淡、偏寒凉食物，多吃新鲜蔬果，如菠菜、冬瓜、梨等清热利湿之品，取茵陈粥、鸡骨草瘦肉汤每日一种交替服食。茵陈粥：先将绵茵陈60 g洗净，煎汁去渣，入粳米50～100 g后加水适量煮粥，欲熟时，加入适量白糖煮沸即可，粥宜稀薄，不宜稠厚，每日分2～3次服食，加白糖同煮为粥，既有保护肝脏的功用，又能矫茵陈之苦。鸡骨草汤：将鸡骨草60 g、猪瘦肉100 g洗净切丝，把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮沸1 h，去渣调味服食，1次/d。伴恶心呕吐时，进食前在舌根滴生姜汁或嚼1块桔皮，可防止呕吐。

2.2.2 以寒湿证候为主的患者宜进食温化寒湿、健脾和胃之品，忌生冷及壅阻气机之品。取茵陈附子粥、山药扁豆薏仁粥每日一种交替服食。茵陈附子粥：将制附子片15 g与洗净的茵陈15 g一并放入砂锅中，加水适量，熬煮约1 h，取汁去渣，待用；将粳米100 g淘洗干净,红枣去核,与药汁、生姜片15 g一并入锅，共煮成粥，熟后可加入适量红糖。山药扁豆薏仁粥:薏苡仁60 g煮至熟烂，生山药60 g打碎，柿饼20 g、扁豆15 g切为小块，共煮为粥，每日服2次。

2.2.3 淤血阻滞证宜进食营养丰富、细软并具有活血化淤、行气散结、疏肝解郁的食物，忌生冷、硬固之品。取陈皮山楂饮、佛手粥每日一种交替服食。陈皮山楂饮：陈皮和山楂用温水洗净，陈皮切丝，3种材料一起放进壶里，用开水泡10 min即可饮用。佛手粥：佛手15 g水煎取汁，将粳米60 g加水煮粥至八成熟时入药汁共煮至熟，入白糖少许调味食。

3 小结

中医护理是建立在中医理论和实践的基础上的，以整体观念为指导，以辨证施护为重要依据，针对护理问题相关因素、辩证分型，制定出个性化的护理措施并实施、评价效果。在临床护理工作中，重型肝炎患者由于临床症状极重、病情进展迅速及治疗效果的不确定性而感觉前途渺茫，出现不良情绪并加重不舒适感，因而对护理工作的满意感也下降。所以在临床护理工作中，将舒适护理理念和中医的辨证施护融会贯通并应用于重型肝炎患者的治疗与护理中，能使患者在心理上产生安全感、亲切感、信任感和满足感，睡眠、饮食、腹胀等将舒适度得到改善，对治疗和护理充满希望，转移患者的不良情绪，激发其主观能动性，提高生活质量，促进疾病康复。其次，重型肝炎患者本身肝脏功能损害严重，肝脏解毒功能差，服用过多的药物会增加肝脏负担，而中医特色护理有着不良作用少，见效快、价廉等优点，更适合重型肝炎患者的治疗。再次，舒适护理作为主动的服务过程，能够增强护士主动服务意识，提高护理服务质量，更好地体现了“以患者为中心”的优质护理服务宗旨，让患者在整个住院治疗过程中感到身心舒适，明显提高了患者对护理工作的满意度。

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R473.5；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.065

2015-03-12

广东省江门市科技局立项课题（2013019）

吴兴华（1971-），女，河南安阳人，本科学历，副主任护师。

江 霞]