延续护理对出院后直结肠癌永久性肠造口患者的作用分析

郑 双

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

延续护理对出院后直结肠癌永久性肠造口患者的作用分析

郑 双

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

目的 探讨延续护理对出院后直结肠癌永久性肠造口患者的作用。方法 抽样选取直结肠癌永久性肠造口病例80例分为2组，正常组40患者给予正常化常规护理，实验组40例给予延续护理，随访1年，比较2组疗效。结果 随访1年后，实验组患者的生活质量、相关病症知识掌握情况、并发症发生情况以及满意度均显著优于正常组(P均<0.05)。结论 延续护理在出院后直结肠癌永久性肠造口患者中的应用效果极为理想，可显著提高患者的生活能力及生存质量，值得临床广泛应用。

延续护理；直结肠癌；永久性肠造口

以往的医学多以科学的设备、丰富的经验、娴熟的技术为突破点，而随着社会的不断进步，人们对于医院的护理工作也开始重视起来了，尤其是一些院外护理，如出院后直结肠癌永久性肠造口患者，延续护理措施是医疗过程中的重要步骤[1]。由于此病症的特殊性，如治疗时间长、病情复杂多变、并发症严重、延伸护理困难等，无不给患者的康复治疗带来极大的阻碍[2]。目前，对于出院后直结肠癌永久性肠造口患者进行有效的延续护理能够取得比较理想的康复疗效，可最大化地帮助患者提高其生活能力及生存质量[3]。笔者通过随访研究来分析其护理效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 抽样选取我院2012年1月—2013年1月出院后直结肠癌永久性肠造口病例资料80例，均符合其结肠癌相关的诊断标准，且排除不愿意参加本研究者，交流障碍或文盲患者、有口服免疫抑制剂或皮质类固醇激素药物的用药史。将患者分为2组：正常组40例，男28例，女12例；年龄34～82(52.3±5.2)岁；文化程度大学9例，中学17例，小学12例，文盲2例。实验组40例，男27例，女13例；年龄36～80(51.4±5.0)岁；文化程度大学7例，中学15例，小学14例，文盲3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 在患者腹壁仅开一个开口，切除病变的肠道，通过切口拉出腹壁，并与腹壁做分层缝合，通常远端多结扎固定在腹腔内，做端式结肠造口。

1.3护理方法 正常组给予常规护理，比如出院叮嘱、药物补给、按时复查、日常注意事项、联系方式等，而实验组则予以延续护理，具体护理措施如下。

1.3.1出院指导 患者术后的出院指导主要从三个方面入手，即患者个人档案的建立、预后积极心态的调节以及预后日常叮嘱。

1.3.1.1建立档案 入院和出院时，均由我院护士给患者身体、生理及心理进行各方面的专业检查评估，比如姓名、年龄、性别、联系方式及地址、生活习惯、心理情况、病症病情等项目，建立患者个人档案，以便后期治疗有所依据及对比分析。

1.3.1.2心理护理 出院时要耐心反复地解答患者及其家属所关心的问题，为患者及家属解惑，切忌不耐烦或敷衍了事。同时心理护理人员还要详细地向患者讲解心理状况对于预后的作用，积极地与患者进行沟通，及时掌握患者的心理状况，再对症进行疏导，最好是能够通过一些康复十分成功的案例来为患者建立信心，使其能够积极主动地自我心态调节。通常大部分人“谈癌色变”，从而消极治疗，自暴自弃。再加上此病涉及面广泛且危害性甚大，就更容易出现各种方面的消极心理或负担，这时就需要医护人员积极地鼓励和耐心地疏导，保证患者预后的心态积极乐观。

1.3.1.3预后叮嘱 患者出院时，再有针对性地为患者生活行为和日常活动进行出院后的延续护理指导，如进食、戒烟戒酒、康复锻炼、积极心态、造口袋的更换等。患者预后康复护理通常可分为两种：①主动型，出院时当患者有一定的自主活动能力时，由我院专业医师或护士传授患者一些简单的肢体活动，如举手、伸腿等，并且还要注意纠正其错误，以后出院后患者可自行坚持康复锻炼；②被动型，出院时患者还不具备活动的能力，此时由护理工作人员传授给患者家属，从而帮助患者进行科学的按摩和一定程度的肢体活动，如关节的伸展或抬举等，加快患者预后康复的进程。

1.3.2随访治疗 本阶段主要明确三点：患者出院后如何随访治疗？而随访治疗的具体内容有哪些？出现并发症或特殊情况时，能够提供怎样的技术支持？

1.3.2.1随访方式 ①系统性的管理：数据信息系统化管理是此病延续护理的主要路径之一，实现信息化后，医院和社区卫生中心可利用网络将患者病情及时共享及传递，抛弃了传统繁琐的工作，大大提高了预后及时指导的效率性。②巡视调查：必须优化社区和医院对出院后直结肠癌永久性肠造口患者的巡视调查，最好7 d一电话，30 d一上门，若患者有特殊情况可加强巡视，以最完善科学的延续护理为患者就医提供更优质快捷的医疗服务。

1.3.2.2随访内容 观察患者日常生活状况、病症情况、心态调节、并发症预防等，鼓励并指导患者自己自行完成日常生活，如吃饭、起床、刷牙、穿衣、散步等，但需叮嘱患者不宜过度活动。家庭、社会、朋友的支持关心能够极大地鼓舞患者，为患者的预后康复提供积极作用。

1.3.2.3技术支持 ①设立一个有针对性的医疗组，根据此病患者的需求进行培训，随访治疗过程中可为患者提供专业的指导，如用药指导(药物使用方面)、预后康复情况(患者恢复情况跟进)、心理干预(简单心理疏导)等；②与其他专业医院机构建立合作关系，可起到相互学习、资源共享、共同进步的积极效应，同时也加强和医院周围社区的合作，为其建立社区患者个人档案，这对于出院后直结肠癌永久性肠造口患者的预后康复都是极具价值的。还有就是网上咨询、电话指导等网络化的相关延续护理措施也要逐步开展起来，这些都将为患者的康复提高更科学、更快捷、更系统化的现代医学护理。

1.3.3宣传普及 建立社区相关病症的宣传栏或报纸杂刊等，及时为患者宣传普及相关病症知识。再根据医院能力，定期举办专题讲座，邀请广大患者及家属参加。最后还可以每年组织1次出院后直结肠癌永久性肠造口患者的心得交流座谈会，让患者或家属之间进行1次深入的经验交流。

1.4判断指标 随访治疗，详细观察记录患者的生活质量、相关病症知识掌握情况、并发症发生以及满意度调查分析。

1.4.1生活质量 随访1年后，由我院自制生活质量调查表对患者进行问卷调查，其内容主要包括生活状态、身体状况、社会方面、情感情况及自我能力五个方面共计20项(每个方面包含4项，每项5分，总评分越高其生活质量越好)。

1.4.2病症知识掌握 随访1 a后，由我院自行调查患者对于复诊延续、规律饮食、并发症处理、正确更换造口袋等相关病症知识的掌握情况进行调查记录分析。

1.4.3并发症观察 永久性肠造口患者的并发症主要表现为接触性皮炎、造口感染、造口回缩、造口狭窄、造口黏膜分类延续等，随访治疗过程中需详细记录，以便日后研究分析。

1.4.4满意度调查 针对本次护理治疗进行满意度调查(患者不便，可对其家属进行调查)，满意度主要是针对护理质量、专业操作、健康教育、护患关系及护理态度5个方面进行百分比判定：非常满意(100～90分)、比较满意(90～80分)、一般满意(80～60分)、不满意(低于60分)，满意度=(非常满意人数+比较满意人数+一般满意人数)/总人数×100%。

2 结 果

2.12组生活质量比较 随访治疗1年后，实验组生活状态、身体状况、社会方面、情感情况及自我能力均明显优于正常组(P均<0.01)。见表1。

2.22组相关病症知识掌握情况分析 随访治疗1年后，实验组相关病症知识，如复诊延续、规律饮食、并发症处理、正确更换造口袋等的掌握情况明显优于正常组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表1 2组生活质量相比±s，分)

表2 2组相关病症知识掌握情况分析 例(%)

2.32组永久性肠造口并发症发生情况分析 经过相关护理治疗后，实验组永久性肠造口并发症发生率明显低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组永久性肠造口并发症发生情况分析 例(%)

注：①与正常组比较，2=5.00,P<0.05。

2.42组对本次护理治疗满意度比较分析 针对本次护理治疗，实验组的满意度为95%(38/40)略高于正常组80%(32/40)的满意度，二者相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理治疗满意度比较 例(%)

3 讨 论

直结肠癌属于一种十分普遍的恶性肿瘤，稳居我国恶性肿瘤的前五名，多发生于人体直结肠位置的消化道系统，并且易发病于中老年人群，而且男性发病率高于女性，全世界每年呈现急剧上升的趋势[4]。而肠造口其实就是指医生为了治疗某些肠道疾病(如直肠癌、结肠癌等)而在患者的腹壁位置上开口，再将一段体内的肠管移于开口外面，并翻转缝于腹壁而形成的肠造口，这样做的目的就是为了代替肛门的排便能力，其本质即为排便的人工管道[5-6]。其中的出院后直结肠癌永久性肠造口是相关手术治疗后无法接回恢复由肛门排便的肠造口，通常为乙状结肠造口，此种造口可以灌肠方式来维持定时排便习惯，其部位在腹部左下方[6]。然而出院后直结肠癌永久性肠造口患者预后良好的关键恰恰就在护理上，如果积极加强术后护理与随访治疗以及科学指导等，可大大改善患者的生活质量与并发症的发生率以及护理满意率。延续护理是21世纪提出的全新护理理念，主要是针对出院后患者的一种特殊护理模式，而对于出院后直结肠癌永久性肠造口患者，可谓有着独到的护理辅助效果[7-8]。

本文针对出院后直结肠癌永久性肠造口患者的延续护理措施可简括为：①出院指导，患者出院时，必须有专业护士给予档案建立、心理护理、预后叮嘱的相关指导，尤其是其中的规律饮食、健康锻炼以及更换造口袋；②随访治疗，选取正确的随访方式，为患者进行科学的随访治疗及院外技术支持，为患者的预后提供保障，尤其是此病症患者很难在短时间内完全熟悉并掌握一个全新的“身体器官”；③宣传普及，此阶段虽看似可有可无，但是日积月累后，对于相关病症的知识普及与防治都是极具价值的。本文研究显示，实验组生活状态、身体状况、社会方面、情感情况及自我能力均明显优于正常组。实验组复诊延续、规律饮食、并发症处理、正确更换造口袋等的肠造口相关病症知识的掌握情况方面显然优于正常组。通过延续护理治疗后，实验组不仅术后并发症发生率低于正常组，而且患者护理满意度优于对照组，再一次印证了延续护理对出院后直结肠癌永久性肠造口患者的作用不可估量。

综上所述，在出院后直结肠癌永久性肠造口患者中应用延续护理，不仅降低了并发症对患者的损害，同时也对患者术后的生活质量和护理满意度均起到了积极意义，而且还对医院护理服务质量的提高起到了推动效益，值得临床推广。

[1] 陈蓉,陈艰. 循证护理在肠造口患者健康指导中的应用[J]. 实用临床医药杂志,2009,5(22):11-12

[2] 陈振梅. 直结肠癌患者肠造口的护理[J]. 内蒙古中医药,2009,28(9):112-114

[3] 李伟,宋晓梅. 延续护理在出院永久性肠造口患者中的应用[J]. 实用临床医药杂志,2012,16(2):8-10

[4] 张静文,唐亚平,郭树平，等. 心理护理在直结肠癌患者造口的临床应用探讨[J]. 中国保健营养,2012,22(6):210

[5] 张蓉萍,黄蕾,张薇，等. 健康教育路径在直肠癌结肠造口患者护理中的应用[J]. 哈尔滨医药,2011,31(4):309-310

[6] 俞益君,娄海飞,梅慧飞，等. 回肠造口在结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术中应用的预见性护理[J]. 现代实用医学,2010,22(12):1402-1403

[7] 徐萍,饶芸,程琳，等. 肠造口患者的心理分析与护理措施[J]. 局解手术学杂志,2006,15(1):67-68

[8] 邓若清,庞月芳. 1例结肠穿孔行肠造口术后并发肠脱垂的护理体会[J]. 蛇志,2009,21(3):244-245

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.037

R473.73

B

1008-8849(2015)06-0665-03

2014-02-20