腔镜手术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻对C反应蛋白、前白蛋白和降钙素原的影响

王维健，政 峰，沈晓览

(上海电力医院，上海 200042)

腔镜手术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻对C反应蛋白、前白蛋白和降钙素原的影响

王维健，政 峰，沈晓览

(上海电力医院，上海 200042)

目的 观察腔镜手术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的疗效及对C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)和降钙素原(PCT)的影响。方法 将100例粘连性肠梗阻患者随机分为腹腔镜组和开腹组，每组50例。2组分别给予相应治疗，观察2组切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、疼痛VAS评分、住院时间、并发症发生率及治疗前后PA、PCT和CRP水平的变化。结果 腹腔镜组切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、VAS评分、住院时间和术后并发症发生率明显短于或少于开腹组(P均<0.01)。治疗后2组CRP和PCT水平均较治疗前明显降低(P均<0.01)，PA水平较治疗前明显升高(P<0.01)，而腹腔镜组降低或者升高水平高于开腹组(P均<0.01)。结论 腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻效果明显优于开腹手术，具有创伤小、术后炎症反应轻、恢复快的优点。

腔镜手术；粘连性肠梗阻；C反应蛋白；前白蛋白；降钙素原

粘连性肠梗阻是常见的急腹症，占全部肠梗阻的40%～60%，开放性手术是发生肠梗阻的最常见的原因，并且该手术方式创伤较大，术后恢复慢，肠粘连、肠梗阻复发率高[1]。随着腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻已经成为趋势。我院采用腹腔镜治疗粘连性肠梗阻取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年1月—2013年6月在我院就诊的粘连性肠梗阻患者100例，患者均腹部手术少于2次，扩张的肠管局限于1～3象限，粘连性肠梗阻合并肠壁固定包块。排除有出血性疾病者，不能耐受全麻和气腹者，严重腹胀、肠管极度扩张者，有急慢性肝肾心等重要脏器功能障碍者，有急慢性感染性疾病者，有其他类型的肠梗阻者。将患者随机分为2组：腹腔镜组男19例，女31例；年龄(51.64±5.68)岁；术前发病时间(49.65±4.65)h；体质量指数(22.65±4.65)kg/m2；粘连程度Ⅰ级16例，Ⅱ级30例，Ⅲ级4例。开腹组男17例，女33例；年龄(52.24±6.18)岁；术前发病时间(50.14±5.16)h；体质量指数(23.16±5.16)kg/m2；粘连程度Ⅰ级14例，Ⅱ级31例，Ⅲ级5例。2组年龄、性别、体质量指数和粘连程度比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2手术方法 腹腔镜组采用全身麻醉，取仰卧位，离原切口约6cm处直视法置入Trocar，建立人工气腹，压力一般为12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入腹腔镜探查腹腔内的粘连情况，并置入其他操作孔，要求对操作方便，视野清晰即可。系统地探查全部空、回肠，自回盲部开始，用2把大的无损伤爪钳抓住肠管的对系膜缘检查，两钳交替向小肠近端探查。对于束带引起的肠梗阻，在腹腔镜下松解束带即可；肠管与腹壁、网膜呈片状粘连者，予以分离剪、分离钳或超声刀分离。术中需仔细检查肠管有无损伤，必要时将浆膜层缝合。当镜下操作困难时，应迅速中转开腹手术。开腹组在全麻下经原切口入腹,行粘连松解或部分粘连肠管切除术。

1.3观察指标 观察2组切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、住院时间和并发症发生率。2组均于入院第1天和术后第7天清晨空腹抽取肘正中静脉血，用EDTA抗凝后，送实验室离心分取血清，置-20 ℃冰箱保存待检。采用免疫透射比浊法检测血清前白蛋白(PA)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平，试剂盒由武汉博士德有限公司提供。

2 结 果

2.12组手术效果比较 腹腔镜组的切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、VAS评分和住院时间明显短于或者少于开腹组(P均<0.01)。见表1。

表1 2组术中术后各指标比较

2.22组术后并发症发生情况比较 腹腔镜组并发症发生率明显低于开腹组(2=5.444，P<0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症发生情况比较 例

注：①与开腹组比较，P<0.05。

2.32组术前术后CRP、PCT和PA水平比较 2组治疗前CRP、PCT和PA水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组CRP和PCT水平均较治疗前明显降低(P均<0.01)，PA水平较治疗前明显升高(P<0.01)，2组术后各指标比较差异有统计学意义(P均<0.01)。见表3。

3 讨 论

粘连性肠梗阻是肠管与腹壁或者肠管与肠管之间发生粘

表3 2组手术前后CRP、PCT和PA水平比较

连而形成，常见的原因为手术、创伤、炎症等[2]。以往粘连性肠梗阻主要采用开腹手术治疗，造成新的手术创面与肠管再次粘连的可能。开腹手术后再次粘连的3年总体复发率为8.7%～53%[3]。随着腹腔镜技术的发展，其视野更为清晰，创面更小，已经得到学者的认同[4]。本研究表明腹腔镜组切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、VAS评分和住院时间明显短于或者少于开腹组，而腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开腹组。与吴硕东等[5]报道的腹腔镜技术行肠粘连松解术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后并发症的发生率较低等特点相一致。可能与腹腔镜手术是在相对密闭的环境中进行，肠管受到的机械性刺激较小，手套中滑石粉等异物污染的概率较小，可以显著降低术后肠粘连的发生概率有关[6]。

CRP是由肝脏合成的急性反应蛋白，在生理状态下含量很少，仅在机体受创伤、感染、手术时明显升高，并且其升高程度与机体的手术大小和创伤的严重程度呈正相关，当手术后或者创伤后，机体逐渐愈合时，其水平也逐渐下降，是机体应激反应和病理损害程度的灵敏指标[7-8]。PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，在正常情况下水平极低，几乎很难检测到。在病理状态下，甲状腺以外的组织如肝、肺、肾、脑和胰等均能产生PCT，由于其不受体内激素水平的影响，因而具有较高的稳定性，一般PCT对全身性的感染、创伤等均具有较高的敏感性和特异性[9-10]，常用于感染程度和预后方面，较少运用于手术或者创伤方面[11-12]。本研究结果表明，治疗后腹腔镜组的CRP和PCT水平较开腹组明显降低，说明CRP和PCT对于了解创伤大小和预后具有重要意义。

PA由肝脏合成，它为急性负时相蛋白，主要反映肝脏的合成和分泌蛋白功能，其半衰期仅为1.9d，明显短于白蛋白的半衰期20～26d，故更能敏感地反映肝脏对蛋白的合成和分泌功能[13]。当机体处于应激状态时如手术、创伤和感染等，机体出现强烈的应激反应，肝脏合成血浆结构蛋白为主转变为合成急性蛋白为主[14-15]。本研究中治疗后腹腔镜组的PA水平较开腹组明显降低，说明PA对了解机体的代谢、治疗的疗效和预后具有重要意义。

综上所述，腔镜手术治疗粘连性肠梗阻效果明显优于开腹手术，具有创伤小、术后炎症反应轻、恢复快的优点，值得推广应用。

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