血府逐瘀汤加味对颅脑损伤患者神经功能恢复及日常生活能力的影响

李树祥，王景春，崔 杰，贾 济，乔柏林，王启华

(河北省唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 064000)

血府逐瘀汤加味对颅脑损伤患者神经功能恢复及日常生活能力的影响

李树祥，王景春，崔 杰，贾 济，乔柏林，王启华

(河北省唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 064000)

目的 探讨血府逐瘀汤加味治疗颅脑损伤的临床效果。方法 将颅脑损伤患者186例随机分为对照组和观察组各93例。对照组入院时给予抗感染、降颅内压、脱水、营养脑细胞等西医基础治疗；观察组在对照组治疗的基础上给予血府逐瘀汤化裁而成的汤剂治疗，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。用神经功能缺损程度评分量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)、格拉斯哥预后量表(GOS)和日常生活能力Barthel指数对患者的神经功能缺损程度、昏迷严重程度、预后情况及日常生活能力进行评价；检测患者治疗前后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平。结果 治疗后2组患者NIHSS评分均明显降低(P均<0.05)，Barthel指数评分及GCS评分均显著升高(P均<0.05)，且观察组改善幅度更为明显(P均<0.05)，预后 GOS评分也以观察组更高(P<0.05)。2组患者血清hs-CRP、IL-1β、IL-6水平于治疗第4天出现明显上升，之后开始下降，至第28天水平降至低位；同时间段比较，观察组各指标水平明显低于对照组(P均<0.05)。结论 血府逐瘀汤加味能有效改善颅脑损伤患者的神经功能，利于提高患者的日常生活能力，改善预后，值得临床深入研究探讨。

血府逐瘀汤；颅脑损伤；神经功能；日常生活能力；白细胞介素6

颅脑损伤是神经外科的常见疾病，多因外力损伤所致，具有病情危急、致死率高、病程长、预后差等特点，是神经外科治疗较为棘手的疾病之一[1-2]。研究显示，颅脑损伤的发病率逐年升高，每年约15万人死于颅脑外伤，是青壮年第一位死亡因素，尤其是重型颅脑损伤[3-5]。笔者认为该病为离经之血瘀阻颅内导致瘀血内阻，临床治宜活血化瘀，本研究观察了血府逐瘀汤加味对颅脑损伤患者神经功能恢复及日常生活能力的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2010年3月—2014年6月就诊于我院的发病后12 h入院，并经CT等检查确诊的颅脑损伤患者186例，患者均签署知情同意书。排除胸腹部及其他部位严重损伤者，脑部存在恶性肿瘤者，存在严重神经系统疾病者，有不可逆性脑干损害者，资料不全影响疗效判断者，颅内有严重感染甚至脑死亡者，治疗期间中途退出者，严重精神障碍者，合并有心、肺、脑、肝、肾等严重器质性病变者，严重出血性神经疾病者，以及过敏体质或对所用药物过敏者。按照随机数字表法将患者分为2组:对照组93例，男54例，女39例；年龄22～70(36.4±3.4)岁；入院时间0.3～10(4.7±1.5)h；行急性开颅手术40例,非急性开颅手术53例；车祸伤32例，打击伤38例，坠落伤18例，其他伤5例；影像学检查显示脑挫裂伤20例，脑内血肿23例，硬膜下血肿27例，硬膜外血肿16例，混合性血肿7例，脑挫裂伤并脑内血肿8例；入院时根据格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分显示轻度损伤36例，中度损伤33例，重度损伤24例。观察组93例，男50例，女43例；年龄20～73(35.6±4.2)岁；入院时间0.4～12(3.9±1.3)h；行急性开颅手术35例，非急性开颅手术58例；车祸伤36例，打击伤34例，坠落伤19例，其他伤4例；影像学检查显示脑挫裂伤24例，脑内血肿25例，硬膜下血肿23例，硬膜外血肿11例，混合性血肿10例，脑挫裂伤并脑内血肿9例；入院时GCS评分显示轻度损伤32例，中度损伤30例，重度损伤31例。2组患者的性别、年龄、入院时间、手术与否、发病原因、影响学检查、昏迷程度等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组入院时给予抗感染、降颅内压、脱水、营养脑细胞、持续低流量给氧等西医基础治疗；观察组在对照组治疗的基础上针对患者具体病情给予鼻饲或内服由血府逐瘀汤化裁而成的汤剂治疗，方药组成：桃仁10 g、红花10 g、川芎10 g、当归15 g、赤芍20 g、川牛膝15 g、柴胡10 g、桔梗10 g、生地8 g、枳壳15 g、红藤15 g、丹参15 g、刘寄奴15 g、马鞭草10 g、连翘15 g、白茯苓30 g、太子参10 g、白芍30 g、甘草6 g。1剂/d，水煎服，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3观察指标 用神经功能缺损程度评分量表(NIHSS)、GCS、格拉斯哥预后量表(GOS)和日常生活能力Barthel指数对患者的神经功能缺损程度、昏迷严重程度、预后情况及日常生活能力进行评价，其神经功能缺损程度随着NIHSS评分的增高而愈加严重，意识随着GCS分数的增高而愈加清醒，GOS评分越高预后越好，日常生活能力随着Barthel指数评分的增加而提高。患者入院及治疗第1，4，7，14，28天采用酶联免疫吸附法测定血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平。

2 结 果

2.12组治疗前后神经功能、昏迷、日常生活能力情况比较治疗后2组患者NIHSS评分均明显降低(P均<0.05)，Barthel指数评分及GCS评分均明显升高(P均<0.05)，且观察组改善情况更为明显(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后神经功能、昏迷、日常生活能力情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗后GOS评分比较 观察组GOS评分为(4.2±1.5)分，对照组为(3.5±0.7)分，观察组GOS评分明显高于对照组(P<0.05)。

2.32组治疗前后血清炎性因子水平比较 2组血清hs-CRP、IL-1β、IL-6水平均于治疗第4天出现明显上升，于第5天开始下降，至第28天水平降至低位；同时间段比较，观察组炎性因子水平明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清炎性因子水平比较

注：①与入院时比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

颅脑损伤多是外力作用于头颅而引起的脑部损伤，多数表现为颅内血肿或者脑挫裂伤症状[6]。中医学认为，颅脑损伤属于“损伤昏厥”“损伤内证”等范畴。颅脑损伤后，离经之血瘀阻颅内，压迫周围的脑组织，形成明显的脑水肿症状，甚则发为脑疝，严重影响患者的生活质量。因此，正确估计病情，加快血肿消除、减少颅内损伤、改善预后、提高日常生活能力是神经外科临床研究的重要靶点[7]。值得关注的是，颅脑损伤患者会出现中枢神经系统免疫功能紊乱，引发机体炎性反应，产生大量的炎性细胞因子，损害神经元，引起血脑屏障破坏、脑肿胀，最终导致神经元死亡[8]。有研究显示，颅脑损伤的严重程度与血清中hs-CRP、IL-1β、IL-6等炎症因子水平呈正相关，即颅脑损伤程度越重，炎症细胞因子水平越高[9-10]。故本研究将炎性因子水平变化作为疗效判断的重要指标。有研究认为，影响颅脑损伤患者的预后因素除所发伤、颅脑损伤程度等颅内因素外，可能与患者伤后的低氧血症、低血压、高血糖以及患者本身的年龄等有很大的关系[11-12]。在治疗方面，现代医学治疗有手术治疗和保守治疗之分，颅脑损伤清创术、去骨瓣减压术能彻底止血清创，早期清除颅内血肿，最大限度地保留神经功能；而保守治疗则多以抗感染、降颅内压、脱水、营养脑细胞、持续低流量给氧等为主[13]。中医药治疗颅脑损伤则多以中药汤剂辨证内服、针灸等为主[14]。

中医有“离经之血便是瘀”之说，笔者认为颅脑损伤的基本病因病机即是瘀血内阻，治疗宜以活血化瘀药物为主。血府逐瘀汤功可行气化瘀、活血止痛。方中不乏活血化瘀之品，如桃仁、红花、川芎、赤芍、川牛膝，加之红藤、刘寄奴活血通络、解毒消肿，不仅能活血通络，还能消除脑水肿；丹参不仅具有扩张冠状动脉，降低血浆黏度，抑制血小板聚集以及加速红细胞的流速等作用，而且还有助于改善微循环及预防血栓的形成[15]。现代药理研究表明，活血化瘀药物具有改善微循环、促进脑血肿吸收、减轻脑水肿的作用，同时可提高机体对氧自由基的清除作用[16-18]。除此之外，方中当归养血活血；柴胡疏肝行气，配伍白芍养血柔肝，配伍桔梗载药上行，直达病所；生地清热凉血，有止血之效；马鞭草清热解毒、利水消肿；连翘解毒消肿、排脓止痛；枳壳宽中行气，调畅气机；茯苓健脾益气，有利水消肿之功；太子参益气生津；甘草调和诸药。现代药理研究也表明，血府逐瘀汤能改善脑部微循环，增加脑血流的供应，抑制炎性细胞因子，抑制氧自由基反应，减少神经细胞凋亡，阻滞神经细胞内钙超载，抑制血小板聚集，保护血管内皮细胞，提高急性缺血缺氧组织血氧利用率，从而改善脑血管疾病症状[19-20]。

本研究结果显示，血府逐瘀汤加味能有效改善颅脑损伤患者的神经功能，利于提高患者的日常生活能力，明显改善预后及降低炎症因子水平，疗效确切，值得临床深入研究。

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Effect of Xuefu Zhuyu decoction on the neural functional recovery and living ability in patients with craniocerebral injury

LI Shuxiang, WANG Jingchun, CUI Jie, JIA Ji, QIAO Bailin, WANG Qihua

(The People’s Hospital of Fengrun District of Tangshan, Tangshan 064000, Hebei, China)

Objective It is to investigate the clinical efficacy of Xuefu Zhuyu decoction on craniocerebral injury. Methods 186 cases of patients with cerebral injury were randomly divided into a control group of 93 cases and a observation group of 93 cases.The patients in the control group were treated with conventional western medicine foundation treatment, such as anti-inflammatory, reducing intracranial pressure, dehydration and nutrition brain cells; while the patients in the observation group were treated with Xuefu Zhuyu decoction on the basis of treatment above.7 days was one treatment course, and both groups were treated for four courses. The improvements of nerve function, coma, prognosis and living ability were evaluated by NIHSS, GCS,GOS and Barthel index. The levels of hs-CRP,IL-1βand IL-6 were determined before and after treatment. Results After treatment, the NIHSS scores were significantly diseased, while the Barthel index and GCS scores were increased compared with that before treatment (P<0.05), and the degree of changes in the observation group was more obviously(P<0.05), the GOS sores of the observation group were higher than that of the control group(P<0.05).The levels of hs-CRP,IL-1βand IL-6 went up clearly in 4 days after the treatment, and went down in the following days, the levels were the lowest in the 28th day. Every index above in the observation group was obviously higher than that at the same time in the control group (P<0.05). Conclusion Xuefu zhuyu decoction can effectively improve the neural function of patients suffering from cerebral injury, and is helpful for the improvement of patients’ living ability and prognosis, and is worthy of further research and development.

Xuefu Zhuyu decoction; craniocerebral injury; neural functional recovery;living ability;inflammatory factor

李树祥，男，主治医师，研究方向为神经外科疾病。

河北省唐山市科技项目(20100134)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.003

R651.1

A

1008-8849(2015)04-0350-03

2014-08-15