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眼中风:抢救要争分夺秒

2015-03-16刘宏伟

家庭医药 2015年3期
关键词:光感栓子视物

刘宏伟

近日,看到一报道:才华横溢的某教授在一次慷慨激昂、情绪高涨的讲演当中,突然眼前一片漆黑,台下的人,会场的灯光,一下都看不见了。身边工作人员慌忙将其送到医院抢救后才得知,这是典型的眼科急症:视网膜中央动脉阻塞,俗称“眼中风”。

我们知道,脑中风是指脑血管出现意外,而眼中风是指眼底血管出现意外,天气寒冷时老年人容易突发此病,而有长期熬夜、吸烟等不良习惯的年轻人也容易发生。眼中风后,最重要是争分夺秒进行抢救,否则会造成永久性失明。

眼中风包括视网膜中央动脉、静脉阻塞。视网膜中央动脉阻塞的发病率低于静脉阻塞,但是,前者对视力损害程度远远大于后者。

中央动脉阻塞多因粥样硬化斑块脱落

视网膜中央动脉阻塞多由颈动脉粥样硬化斑块脱落物阻塞造成,还可由于心脏瓣膜上的赘生物脱落形成的栓子或其他栓子阻塞造成,或因血管狭窄、痉挛、炎症等造成。此外,动脉硬化、高血压、炎症性血管病,如颞动脉炎、血栓性脉管炎、结节性动脉周围炎均可影响视网膜中央动脉,引起动脉内膜增生、水肿,使管腔狭窄,内壁粗糙。在栓子、血管痉挛、血流灌注压不足、眼压升高等情况出现后,就会造成视网膜中央动脉阻塞,引起眼中风。

造成视网膜中央动脉栓塞的栓子可以是血栓、炎症栓子或肿瘤栓子,还可以是空气、脂肪、脓块、寄生虫及虫卵等。面部美容注射的玻尿酸、胶原蛋白,如果误注血管内,可成为栓子,造成视网膜中央动脉阻塞。视网膜中央动脉是视网膜内层营养供应的唯一渠道,其完全阻塞后,视网膜的神经节细胞可发生不可逆转的坏死,表现为患者视力突然丧失,仅存光感或无光感。

如果视网膜中央动脉完全阻塞2小时,可造成视网膜永久性损伤,视力恢复十分渺茫。即便是视网膜中央静脉阻塞超过4个小时,视力也很难恢复。眼中风治疗的关键是在第一时间进行及时正确的抢救。

疲劳可诱发视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞常为多因素致病,包括血管异常、血液成分改变、血流动力学异常等。它与高血压、动脉硬化、血液高黏度、血管内壁损害和血流变慢有密切关系。外伤、口服避孕药、过度疲劳等均可诱发此病。

视网膜中央静脉阻塞较为常见,病情比视网膜中央动脉阻塞要轻。如果出血累及黄斑部,中心视力会突然下降,或数日内显著下降,并出现视物变小和视物变形的现象,严重者仅存眼前指数或手动;当仍有一定视力时,周边视野出现不规则向心性缩小,中央视野可出现中心暗点。

现场自救很重要

出现眼中风,特别是出现视力突然丧失、仅存光感或无光感的视网膜中央动脉阻塞患者,在等救护车或去看急诊的路上,一定要现场自救,这一点非常重要!方法是立即口服扩张血管药,并立刻按摩眼球。按摩眼球的方法是,用力压迫眼球,快速松开,反复多次,目的是将栓子冲向远端,可将视网膜中央动脉阻塞变成视网膜分支动脉阻塞。到达医院后,再进行进一步处理,选用强而快的血管扩张剂进行静脉滴注,采用前房穿刺、玻璃体切割、视网膜动脉按摩等方法,如果是血栓引起的,可进行溶栓治疗。

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