“救命药”格列卫之惑

本刊编辑部

近日，代购印度抗癌药的“第一人”陆勇被释放，再次引发人们对于抗癌药格列卫的关注。格列卫是治疗白血病和恶性胃肠道间质肿瘤的首选药物，但高价和终身服用的特点，让众多患者望而兴叹。调查发现，目前患者面临格列卫未纳入医保、领药困难和价格太高导致经济负担重三大困境。

困境一：医保

1盒格列卫售价2.2万元～2.5万元，慢粒白血病患者每月2盒，这样的高价，如果没有医保，显然是普通患者无法承受的。但现实情况是，我国目前仅有部分省市将格列卫纳入医保。

近日，广西一位间质瘤患者发消息给病友：“广西的病友们，现南宁召开广西区人大、政协会。吃格（即格列卫的简称）的战友们希望你们直接打电话到两会热线，0771-26***72。反映我们吃药面临的困难，希望政府尽快将格纳入医保。这也是一个很好的机会，花钱少，又可直接反映到上级领导处，我已打了电话。希战友们要尽快。”他们希望用这样的方式，能够争取早日让格列卫纳入医保。

这样的情形还有很多。河北一位公务员说，当初河北把格列卫纳入医保，患者的“请愿”就起了推动作用。

自称“运气好”的45岁患者福安，几个月前才被确诊为慢性粒细胞白血病，服用格列卫不足1月，脾脏肿大已经消除，医生告知只要坚持吃药，病情将继续好转。尽管每月收入仅3000元，但在其老家河南，格列卫已被纳入新农合重大疾病报销范畴，每年7.2万元的药费中，他只需承担20%，经济负担轻了很多。

在格列卫纳入重大疾病报销范畴的省市，患者可报销药费70%以上。据不完全统计，河北、河南、山西、安徽等地，均将慢性粒细胞白血病纳入新农合重大疾病保障救助，患者药费最高可由医保基金支付80%。

江苏省人力资源和社会保障厅于2013年4月要求将格列卫纳入医保支付范围并实行医保特殊药品管理，城镇职工医保和城镇居民医保报销比例为75%。问及实现途径，江苏省医保中心工作人员介绍，“是通过特殊药品的谈判机制，然后用医保基金予以支付，作为特殊药品格列卫的使用有很多限制条件。”

但几大直辖市的患者就没有这么幸运了，北京、上海、天津、重庆都未将格列卫纳入医保支付范围。

更值得关注的是，即便是已经将格列卫纳入医保的省市，用药的患者也并非都可以去报销。格列卫是一种抗癌药，它既可以用于慢粒白血病的治疗，也可以用于恶性胃肠间质瘤的治疗。在一些省市，慢粒白血病患者使用格列卫可以报销，而间质瘤患者却无法通过医保报销。

例如，河南省2012年发布了《河南省提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案》，提出“选择乳腺癌、宫颈癌等18个病种相关治疗纳入农村居民重大疾病医疗保障范围”，这18个病种包括了“慢性粒细胞性白血病”，但并不包括间质瘤。

困境二：领药

服用格列卫的患者都知道，中华慈善总会有一个援助项目，申请这个项目，就可以接受“买3赠9”或“买6赠6”的优惠。

“格列卫全球患者援助项目（GIPAP）”是瑞士诺华制药有限公司捐赠格列卫药品帮助困难患者的项目，其援助对象为贫困的慢性粒细胞白血病患者、急性淋巴细胞白血病患者以及恶性胃肠道间质瘤患者。该项目覆盖了全球80多个国家，2003年在中国启动，在全国设立了50个援助药品发放点。

尽管为很多患者带来了福利，但实施这一项目仍存在不便之处。

“我是买3赠9，前3个月的药从医院拿，后面9个月，要每个月去一趟领药点，本人亲自去拿。”老张说，自己身处张家口，但最近的取药点在北京。“每个月我得跑趟北京，生病的时候就得救护车拉着去领药。”他表示，药品发放点太少，要求每个月去领药、且必须本人亲自去，这3个要求让领药的患者感觉十分不便。

浙江一位间质瘤患者岳先生说：“每个月要到固定地点去领药，而且病人自己非得到场，要知道病人有时候真的寸步难行。有的病人在住院，那还不得抬了去。”

一位患者家属杨先生透露：“我父亲在山东滨州，最近的领药点是济南，现在老人家每个月都要自己坐4个小时并转车去济南领药。而且一个人一辈子只能变更一次领药点。我爸以后要跟我去苏州，如果以后还要搬家，原则上不能变更领药点了。”

“我家是江苏徐州的，自从生病之后我就很想回家陪孩子和父母，可是徐州没有领药点，我在山西太原申请的赠药，每40天就要来太原领药，拿药很繁琐的，先去肿瘤医院找医生签字，然后再去另外一个地方领药。”32岁的胃间质瘤患者陈女士坦言，辗转取药，的确给生活带来了很大不便。

一位内蒙古的患者反映：“我们内蒙古区域跨度大，我领药时就见过坐飞机来领药的患者，这样做不人性！”

有患者表示：“他们之所以控制领药点，每月一领，自己去领，无非就是怕病人耐药了甚至已经去世了还在冒领。”

对于如何核实身份，患者们有自己的建议。有的患者说：“病人可以拿最新的报纸拍照作为证据，证明自己还在世。”也有患者说：“可以授权给子女，拿着授权书、身份证拍照，录视频，都是办法啊！”

不少患者反映，希望慈善总会体察民情民意，考虑病人实际情况，适当放宽取药时间和条件，增加取药地点，或者领药地方能随工作地或者生活地变动。

困境三：价格

即便纳入医保，能报销70%～80%，但以格列卫的高价，对于需要长期服药的患者来说，自费的部分也是一笔不小的开支。“纳入医保也吃不起。”广州的宋先生患间质瘤多年，根据广州的医保政策，可以报销75%的药费，但是平均下来，也需要5000元1个月。

老张是河北省张家口的一名公务员，“进口药贵，我在协和买的1盒12000元，1个月需要2盒，3个月需要72000元。买3赠9，自费的部分，河北可以申请报销70%，也就是个人负担21600元。我一个月工资2160元，举全家之力在吃药。”

即使是国产的格列卫仿制药，也需要每盒约3000元左右，间质瘤患者，每月要吃2盒，1年就要7.2万元。

多名慢粒、间质瘤患者表示，价格仍然是他们比较关心的问题。由于这两种病都需要长期甚至终身服用，因此，能否持续地承担价格方面的压力，是他们选择进口、国产或印度药的一个重要因素。

江苏一名间质瘤患者表示：“国产的，吃了1年，吃不起了。”江西一名患者则感慨：“现在列入医保啦，可还是贵！我说承担不起，医生笑着跟我说：别说你，就我也吃不起。”

在无数次网络搜索后，四川的老王让女儿帮忙，联系上“印度格列卫”生产厂家，采购了一大盒仿制的格列卫。“疗效和正版药比只差1%，但每个月200块，1年才2400块。”老王表示，对于经济条件和自己相当的患者，这是一种性价比非常高的选择。“正版药吃不起，吃仿制的活命都不行吗？”说起年初曾引起轩然大波的印度抗癌药“代购第一人”陆勇，老王的言语中透着担忧，“还好最后撤诉了，不然那么多指望他救命的怎么办？”

看来，如何让更多的患者从医药科技的进步当中真正地获益，不论是医药科技发展、还是政策的调整，都还有很长的一段路要走。衷心希望这段路能短一点、再短一点，让救命药能救到更多人的命。

（综合《京华时报》、人民网）