冷疗机在Rüedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折中的应用研究

陈昉　甘求恩　贺晓萍

[摘要] 目的 探讨冷疗机在Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折中应用的临床疗效。 方法 将60例Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者，随机分为2组，每组30例，试验组入院后及手术后辅助冷疗机持续冷敷患处，对照组行局部冰敷，观察两组患者手术准备期、住院时间、创口引流量、术后疼痛情况。 结果 两组患者住院时间、引流量及疼痛情况差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者冷疗机持续冷敷治疗有显著优于传统局部冰敷的临床疗效。

[关键词] 冷疗机；Pilon骨折；持续冷敷；局部冰敷

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-197-03

The application research of using refeigerating machine to treat Rüedi-Allgower Ⅲ Pilon fracture

CHEN Fang GAN Qiu'en HE Xiaoping

Department of Orthopedic，Qingxi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523660，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect by using refeigerating machine to Rüedi-AllgowerⅢ Pilon fracture. Methods 60 patients with Rüedi-AllgowerⅢ Pilon fracture，were divided into two groups randomly，the test group and control group.The test group patients were given refeigerating machine Continuous cooling，The control group patients were given ice block local icing.The two groups were observed during the preparation of operation，hospitalization time，wound drainage，postoperative pain. Results Two groups of patients hospitalization time，drainage and pain were compared with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effects of patients with Rüedi-Allgower Ⅲ Pilon fracture treatment refeigerating machine continuous cooling therapy is significantly better than the local tradition of ice.

[Key words] Refeigerating machine；Pilon fracture；Continuous cooling；Local icing

随着社会的高速发展，各种高持续能量损伤的Pilon骨折患者越来越多。Pilon骨折是复杂的胫骨下端骨折，常伴有胫骨负重面及软组织的严重损伤，临床并发症多，临床效果往往难以令人满意。随着医疗技术的不断提高，目前手术治疗Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折[1]成为首选治疗方法。为提高临床疗效，我院使用冷疗机持续冷敷和传统局部冰敷两种方法作为Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者辅助治疗措施进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年3月～2013年12月收治60例Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者，其中男21例，女性9例，年龄17～61岁，。患者随机分为试验组及对照组，每组各30例。其中试验组，男20例，女10例，年龄19～61岁；对照组，男22例，女8例，年龄17～58岁。受伤原因：交通事故伤42例，高处坠落伤18例。纳入样本的患者均患肢无创口、无雷诺病、闭塞性脉管炎等冷疗禁忌证，能准确描述疼痛程度。两组患者在年龄、性别、受伤原因等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后立即行跟骨牵引术，完善相关检查，尤其是踝关节CT及三维重建，详细做好手术计划，待肿胀减轻后由同一组医生行切开复位锁钢板内固定术，手术按照Ruedi和Allower倡导Pilon骨折经典4步法操作[2]：（1）固定腓骨；（2）重建胫骨远端关节面；（3）关节面和骨干缺损区充分植骨；（4）选择较薄的内植入物，胫骨内侧或前外侧钢板固定。常规留置负压引流。试验组入院后及手术后各辅助冷疗机持续冷敷患处72h，对照组入院后及手术行传统局部冰敷，即在患肢包裹一层敷料，内外侧各放置1个冰袋，患处冷敷30min，间隔15min后再次冷敷30min，维持72h。严密观察皮肤温度、感觉、颜色和末梢血运以免发生冻伤。

1.3 观察指标

观察及统计指标包括手术准备期、住院时间、创口引流量、术后疼痛。双侧创口均留置负压引流，记录6h、12h、24h、48h引流量。应用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后6h、12h、24h、48h、72h的疼痛程度，评估临床效果。endprint

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，采用成组比较t检验，计数资料采用非参数Mann-Whitney秩和检验，P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间比较

试验组患者的手术准备期及平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的术后引流量比较

试验组术后6、12、24、48h负压引流量较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者术后疼痛程度（VAS评分法）比较

考虑麻醉因素可能，患者6h、12h疼痛程度差异无统计学意义，24、48、72h疼痛程度差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

Pilon骨折尤其是Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的治疗最具挑战性，Pilon骨折的手术治疗应遵循Blauth等提出的“3P”生物学原则，即施行（Perform）关节面的解剖复位，保持（Preserve）骨和软组织血供，提供（Provide）踝关节早期活动的内固定[3]。术前通过跟骨牵引，恢复肢体的长度及力线，通过韧带、关节囊的整复作用可获得初步复位[4-5]，做好充分的术前准备及术前计划，待皮肤出现皱褶、肿胀明显减轻后行切开复位锁定钢板内固定（ORIF）手术治疗。通过切开复位内固定能较好的恢复关节面的平整，应用锁定钢板提供稳定内固定，最大限度保护软组织血运，术后踝关节可早期功能锻炼，提高临床疗效[6-7]。

但ORIF对软组织剥离较多，术后会出现持续出血、组织破坏和炎性细胞浸润。炎症因子刺激周围神经产出疼痛，麻醉药效减弱会使患者感觉疼痛加重，从而阻碍了早期关节功能锻炼[8-9]。局部冷疗能减缓细胞代谢、减轻炎症反应，收缩血管，减缓血流，使渗出减少，因而能有效控制局部出血，减轻疼痛及软组织肿胀，其作为控制软组织损伤及炎症反应的有效治疗方式，已经被临床广泛应用[10-11]。传统局部冰敷能取得一定的效果，但是也有许多不足之处：冰袋摆放不平稳，不容易固定，活动患肢容易脱落；和体表接触不充分，冰袋直接接触皮肤容易发生冻伤，垫层太厚又无法达到足够的冷敷效果；需要频繁更换，不能达到持续降温，不能有效减轻疼痛；冰水易渗透敷料，易引起创口感染[12-14]。冷疗机冷敷，可以将特制的冰袋最大限度的覆盖患肢，接通电源，使冰水在冰袋和冰桶间循环，只需要定时在冰桶内添加冰块即可维持局部的持续低温效果，而且不影响患者患肢的功能活动。持续冷疗较冰块外敷在止痛、增加术后活动范围和提高医从性方面效果更好[15]。

本研究结果表明：通过对Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者持续冷疗机冷敷和局部传统冰敷相比较，发现冷疗机冷敷能明显缩短手术准备期，缩短住院时间，能早期进行手术治疗对骨折进行解剖复位和稳定固定，减少术后出血、减轻疼痛，早期关节功能锻炼。方法成本低廉，降低医疗费用，提高患者生活质量。近年来随着局部冷疗技术方面的研究越来越多，相信不久的将来会有局部冷疗的标准化操作，局部冷疗技术在骨科领域的应用也会更加广阔。

[参考文献]

[1] Rüedi IP.Allgower M.The operative treatment of intra-qrticular fractures of the Lower end of the tibia[J].Clin Orthop，1979，138：105-110.

[2] Ruedi TP，Allgower M.Fractures of the lower end of the tibia into the Ankle joint[J].Injury，1969，1（2）：92-99.

[3] Blauth M.Bastian L.Krettlek C.et al.Surgical options for the treatment of Severe tibal pilon fractures：a study of three techniques[J].J Ortop Trauma，2001，15：153-160.

[4] 宋俊生，王林.术前跟骨牵引在治疗Rüedi-AllgowerⅡ型和Ⅲ型Pilon 骨折中的作用[J].中国骨伤，2013，26（6）：512-514.

[5] 孙鸿涛，黄枫，周琦石，等.自体髂骨移植重建胫骨Pilon骨折胫骨远端关节面缺损的临床疗效[J].中华创伤骨科杂志，2011，13：649-652.，

[6] 谢湘涛，胡朝晖，梁博伟.锁定加压钢板治疗Pilon骨折[J].中国修复重建外科杂志，2009，23（11）：1405-1406.

[7] 曹盛生，秦育宏，罗彤.胫骨Pilon骨折分型治疗疗效分型[J].中国临床医学，2008，15（8）：543-544.

[8] 周福茂.有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（19）：151-153.

[9] 侯雪玲.中药熏洗配合功能锻炼在Pilon骨折术后踝关节功能康复中的应用[J].实用中西医结合临床，2014，14（1）：85-86.

[10] 张博，罗从风.骨科相关软组织损伤局部冷疗[J].国际骨科杂志，2009，30（5）：293-295.

[11] Shibuya N，Schinke T，Canales M，et al.Effect of cryotherapy devices in the postoperative setting[J].Journal of the American Podiatric Medical Association，2007，97（6）：439-446.

[12] 崔鹏，姜文学，范猛，等.人工全髋关节置换术后冰毯机物料降温临床疗效观察[J].天津医科大学学报，2012，18（1）：101-105.

[13] 马丽红，张玲，吴秋霞.冷疗机持续冷敷在膝关节置换术后的应用研究[J].护理研究，2012，26（10）：2739-2741.

[14] 宋连新，彭阿钦，吴春生.冷疗在胫骨Pilon骨折术后早期康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2012，27（2）：174-175.

[15] 罗国强，乐海浪.Pilon骨折手术治疗探讨[J].实用中西医结合临床，2014，（4）：59-60.

（收稿日期：2014-09-16）endprint