髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨颈骨折的疗效分析

樊恒

[摘要] 目的 对髋关节置换术与骨折内固定术治疗高龄股骨颈骨折的疗效进行分析。 方法 选取我院收治的股骨颈骨折患者共90例，将其分为对照组和观察组，每组各45例。观察组采用髋关节置换术，对照组采用骨折内固定术。对两组患者的治疗效果进行对比。 结果 在住院时间和手术时间方面，两组患者无统计学意义（P>0.05）。在下床活动时间方面，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症少于对照组，观察组患者髋关节功能的改善情况优于对照组。 结论 在高龄股骨颈骨折中使用髋关节置换术，其治疗效果优于骨折内固定术，患肢的功能改善情况较高，能够有效的提高患者的生活质量，是一种值得推广的治疗方法。

[关键词] 髋关节置换术；骨折内固定术；股骨颈骨折；高龄

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-154-03

Analysis of therapeutic effect of hip replacement and fracture internal fixation treatment of femoral neck fracture

FAN Heng

Suqian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suqian 223800，China

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of hip replacement in treatment of femoral neck fracture compared with fracture internal fixation. Methods 90 patients with femoral neck fracture who were selected in our hospital were divided into observation group and the control group，with 45 cases in each group.To compare the effect of hip replacement treatment of the observation group with racture internal fixation treatment of the control group. Results The hospitalization time and the operation time had no significant difference between the two group（P>0.05）.The evacuation active time of observation group was better than control group，the difference had statistical significance（P<0.05）.The postoperative complications of patients was less and the improvement of hip joint function was better in observation group compared with control group. Conclusion Hip replacement in treatment of aged femoral neck fractures has good treatment effect and higher improvement of limb function，could improve the life quality of the patients than fracture internal fixation，which is worthy of popularize.

[Key words] Hip replacement；Fracture internal fixation；Femoral neck fracture；Aged

作为一种比较常见的骨折类型，股骨颈骨折是骨骼系统损伤的一个重要组成部分，也是一种比较严重的骨骼系统损伤[1]。在我国，对股骨颈骨折的治疗以手术治疗为主，主要有两种治疗方法：髋关节置换术和骨折内固定术[2]。当前对这两种治疗方法的优劣还一些争议。现选取我院收治的高龄股骨颈骨折患者共90例，分别使用髋关节置换术和骨折内固定术来进行治疗，对两者的疗效进行分析，发现髋关节置换术在治疗股骨颈骨折方面的疗效优于骨折内固定术，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2014年5月收治的股骨颈骨折患者共90例，根据手术方式将其分为对照组和观察组，每组各45例患者。观察组采用髋关节置换术，对照组采用骨折内固定术。对两组患者的治疗效果进行对比。入选患者中男48例，女42例，年龄60～87岁，平均（72.3±2.1）岁。观察组患者的骨折类型为GardenⅢ型52例，Ⅳ型38例。患者患有股骨颈骨折的原因主要有跌伤、交通意外、坠落伤等。两组患者在性别、年龄、骨折原因和骨折类型等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者进行髋关节置换术治疗，对照组患者进行骨折内固定术治疗。在进行手术治疗之前，均予以持续伤肢皮牵引，并对两组患者进行合并症的处理和治疗。手术时机：内固定术组于骨折后6～40h，平均18h；髋关节置换术组于骨折后2～5d，平均3.6d。对于陈旧骨折患者，要在手术治疗之前进行股骨踝上牵引治疗，直到原下肢的长度恢复后再进行手术。（1）骨折内固定术。仰卧位，患侧臀部垫高，牵引下手法复位。采用固定方式有小切口加压空心钉固定和股骨近端短解剖钢板固定。以C臂机对股骨头颈钻孔及螺钉置入进行监测，如复位困难，于粗隆前小切口切开前关节囊辅助解剖复位。视情放置负压引流。术后根据X线复查结果决定下地时间，常规4～6周始双拐/助行器，8～10周后单拐，3个月后弃拐行走。（2）髋关节置换术。根据具体置换术式采取不同入路；本组9例行非骨水泥型全髋置换；24例行骨水泥型全髋置换；12例行股骨头置换术。术后常规放置负压引流。根据置换术式于术后3～10d下地，助行器保护1～3个月。endprint

两组患者手术前后常规给予广谱抗生素3～6d预防感染治疗；常规抗凝防栓治疗至少2周以上。术后第2天即开始指导患者进行患肢肌肉关节的功能训练。

1.3 观察指标与评定标准

对髋关节置换术与骨折内固定术的治疗效果进行观察和对比，包括患者的手术时间和住院时间、并发症情况、下床活动时间。对髋关节功能的评定标准是Harris标准，70分及以下判定为差，70～79分判定为一般，80～89分判定为良好，90分及以上判定为优异。

1.4 统计学处理

本次研究数据采用SPSS15.0统计分析软件进行统计处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组患者和对照组患者在手术情况方面的比较指标为住院时间、手术时间、下床活动时间。经对比两组患者在住院时间和手术时间方面无统计学意义（P>0.05）。在下床活动时间上，两组患者差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症情况

早期并发症：观察组3例，其中1例尿路感染，2例褥疮；对照组4例，其中3例尿路感染，1例褥疮；均无下肢深静脉血栓形成病例，两组比较差异无统计学意义。

晚期并发症：随访1～3年；观察组2例假体松动；对照组11例骨折进行性错位愈合，4例骨不连，9例出现明显髋关节骨性关节炎改变，1年后进行二期髋关节置换术6例。两组差异明显。

2.3 髋关节功能情况

以Harris标准对患者的髋关节功能进行评价。对照组患者中共有9例优异、18例良好、16例一般和12例差；观察组患者中共有11例优异、25例良好、7例一般和2例差。对照组的优良率为60.0%，观察组的优良率为80.0%，观察组患者的髋关节功能明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折是一种老年群体的多发病[3]。一旦老年人受到外界的暴力击打或者损伤，例如跌倒、车祸等，就很容易发生股骨颈骨折[4]。本次研究中股骨颈骨折患者年龄>60岁。老年患者的身体机能恢复能力较弱，往往还伴有心脑血管疾病、糖尿病、高血压等疾病，增加了康复的难度，也增加了发生褥疮、尿路感染等并发症的危险[5]。当前我国对股骨颈骨折主要采取手术治疗，手术治疗的主要方式有髋关节置换术和骨折内固定术两种[6]。两种手术方法在我国长期并行使用，其疗效优劣一直存在争议。

在本次研究中，对髋关节置换术和骨折内固定术两种方法的治疗结果进行了系统的比较，认为髋关节置换术在总体疗效方面要优于骨折内固定术。对于患者而言，能够最大限度的减轻治疗的痛苦，并能够使患者及早下床活动、恢复自理能力的治疗方法就是比较理想的治疗方法，对于老年患者而言尤其如此[7]。而髋关节置换术能够尽量减轻患者的痛苦，并降低了并发症发生的机率，使患者的髋关节功能得到了提高，患者卧床时间缩短，也降低了患者罹患褥疮的风险[8-9]。髋关节置换术能够使患者在术后更短时间内下床活动，有利于患者对患肢进行锻炼，逐步恢复患肢的功能，有助于患者及早恢复正常生活，恢复自理能力，减轻护理的负担[10-11]。髋关节置换术在术中出血量方面明显少于骨折内固定术，对于老年患者而言，有助于其术后身体机能的恢复，避免对其身体造成过度的损伤[12]。卧床时间越短、术中的出血量越小，患者所承受的痛苦也就越小，患者能够更快的恢复正常的生活[13-14]。

因此，只要手术实施得当，在股骨颈骨折治疗中，髋关节置换术的治疗效果显著，能够对患者的术后生活质量进行有效的提高，是一种行之有效且值得推广的股骨颈骨折手术方法。

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（收稿日期：2014-08-29）endprint