阴囊坏疽2例及单纯包皮坏疽1例诊治体会并文献复习

杨运运等

[摘要] 目的 讨论阴囊及包皮坏疽的诊治。 方法 通过对我院阴囊包皮坏疽患者的诊治，讨论其行之有效的诊断及治疗。 结果 阴囊坏疽患者1例死亡，1例治愈，包皮坏疽患者治愈。 结论 不管阴囊坏疽或包皮坏疽，早期诊断，果断处理非常重要，治疗期间加强护理有利于减少患者住院时间，节省医疗费用，提高生活质量。

[关键词] 阴囊坏疽；包皮坏疽；手术切开；抗感染

[中图分类号] R697.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-117-03

Scrotal gangrene in 2 cases and simple wrapping gangrene diagnosis and treatment experience of 1 cases and review of the literature

YANG Yunyun1 WU Jianjun1 LIAO Jiqiang1 XU Jixiu2 WANG Jingqi2

1.Departmen of Urology， General Hospital of Datong Coal Mine Group Company， Datong 037003， China；2.Department of Urology， First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001，China

[Abstract] Objective To discuss the diagnosis and treatment of scrotum and wrapping gangrene. Mdthods Through our hospital for treatment of gangrene patients scrotum foreskin to discuss effective diagnosis and treatment. Results Scrotum gangrene patients 1 case death， 1 cases were cured， the foreskin gangrene patients were cured. Conclusion No matter the scrotum gangrene or wrapping gangrene， early diagnosis， decisive processing is very important， during treatment to strengthen nursing is beneficial to reduce the in-hospital time， save medical expense， improve the quality of life.

[Key words] Scrotum gangrene； Wrapping gangrene； Open surgical； Fight infection

阴囊坏疽是临床上极为少见的且严重的阴囊感染坏死性炎症，其特点为起病急，进展快，病情严重，处理不当可危及患者生命，单纯包皮坏疽在临床上则更为少见，其特点同阴囊坏疽。对2012年9月～2013年5月我院收治2例阴囊坏疽及1例包皮坏疽患者进行分析，现报道如下。

1 病例资料

1.1 病例1

患者男性，87岁，主因阴囊肿痛5d，出现恶臭2d入院，平素下肢活动不便，长期卧床，5d前出现阴囊发红，瘙痒，反复抓挠后于第3天出现皮肤局部颜色变黑，伴恶臭，既往有直肠癌病史，无糖尿病史。入院查体：体温38.9℃，血压90/70mm Hg，心率120次/min，精神差，阴囊肿胀明显，约15cm×10cm，中隔处皮肤坏死变黑约10cm×8cm，皮下波动感，表面渗出较多，有恶臭，触痛明显，阴茎及腹股沟区皮肤发红，呈炎性改变。实验室检查：WBC 13.9×109/L，血小板32×109/L，血沉20mm/第1小时，尿素氮33.34mmol/L，肌酐292μmol/L，血葡萄糖7.65mmol/L。入院后积极完善相关检查，给予抗感染、支持对症治疗，在全身麻醉下行阴囊坏疽切除术+阴囊脓肿引流术，沿坏疽外缘约1cm

处将坏死阴囊皮肤全部切除，放出脓性液约300mL，术中留取脓液培养，切除皮肤边缘有鲜血流出，探查睾丸血供良好，分别以双氧水、碘伏及生理盐水冲洗，放置引流管，创面以油纱覆盖。术后联合应用抗生素+甲硝唑联合抗感染治疗，同时给予控制血糖及全身支持治疗。术后第5个小时患者出现意识不清，表情淡漠，呼之不应，血压波动在90～120/40～70mm Hg，心率95～120次/min，切口敷料完全浸湿，阴茎包皮皮色变黑，阴囊坏死组织进一步扩大，给予更换敷料，急查心电图提示异位心律，房颤，15min后患者呕血数口，呈喷射状，查体：浅昏迷状，颈项强直，瞳孔散大，对光反射尚存在，两肺呼吸音粗，双侧病理征阳性，考虑高颅压症状，患者家属放弃治疗，自动出院，经随访，患者出院后35min于家中死亡。术后脓液培养结果回报：溶血性链球菌及类杆菌感染。

1.2 病例2

患者男性，37岁，主因阴囊肿胀4d，变黑1d入院，患者腰椎外伤截瘫18年，脐水平以下感觉减退，大小便失禁，会阴部卫生差，4d前妻子帮助清洗时发现患者阴囊及肛周红肿，未重视，1d前发现阴囊皮肤变黑伴恶臭入院，查体：体温38.9℃，血压131/81mm Hg，心脏听诊未见异常，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，阴囊明显肿大约14cm×13cm表面皮肤广泛坏疽变黑，触之较硬，坏疽两侧皮肤色红、肿胀，皮肤略软，皮下有波动感，表面有破溃，恶臭明显，会阴及肛周皮肤色红，两次腹股沟区皮肤颜色红肿。急查血常规WBC 22.1×109/L，坏疽处分泌物培养为大肠杆菌。积极完善术前准备，支持对症治疗同时全身麻醉下行阴囊清创引流术，彻底切除阴囊坏死皮肤，至皮缘血供良好部位，暴露双侧睾丸、附睾，见血供良好，双侧腹股沟区、会阴部多处切开引流，以双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗，放置引流条，局部包扎。术后给予联合三种广谱抗生素静脉点滴，全身营养支持治疗，每日清洗创面两次，清除分泌物，湿盐水纱布保护睾丸、附睾。阴囊再生能力强，未植皮，20d后行二期缝合，患者康复出院。endprint

1.3 病例3

患者男性，19岁，主因包皮红肿伴发热3d入院，从事汽车修理工作，手部长期沾满油渍，小便时油渍常沾染阴茎，3d前出现背侧包皮内板破溃，逐渐加重，溃疡面进行性增大，局部疼痛伴发热，口服药物未见好转，1d前阴茎包皮背侧皮肤变黑伴高热，体温高达39.4℃，入院查体：包皮过长，包皮明显肿胀，包皮背侧皮肤变黑、坏死，面积约1.5cm，包皮内板可见溃疡面约2.0cm，有脓性分泌物伴恶臭，触痛明显。诊断为包皮坏疽。入院急查血常规，白细胞20.05×109/L，分泌物培养结果为大肠埃希杆菌感染，生化检测未见异常。完善术前准备在腰硬联合麻醉下行包皮坏疽切除+包皮环切术，距包皮背侧皮肤坏死区1cm将包皮整块切除，深度达阴茎白膜，观察创面血运良好，切缘红润，给予一期缝合，同时以冠状沟为标准剪掉多余包皮，行包皮环切术。术后给予三代头孢菌素+甲硝唑联合抗感染，术后第一日，患者体温下降，为37.2℃，包皮水肿明显减轻，无进一步感染趋势，复查血常规，白细胞16.6×109/L，术后7d，切口愈合良好，水肿消退，血常规恢复正常，体温正常，出院。

2 结果

3例患者，1例为老年男性，全身感染中毒性休克，颅内高压死亡；1例中年男性，病情较重，但诊断及治疗及时，行二期缝合，治愈出院；1例青年男性，为单纯包皮坏疽，治疗及时，一期缝合，治愈出院。

3 讨论

阴囊坏疽是一种少见的暴发性发作、进展迅速的坏死性筋膜炎，最常侵犯肛周及外生殖器，也可发生在腹股沟、下腹部、下肢等部位[1]。死亡率高达35%[2]。本病常由厌氧菌和需氧菌混合感染所致，一般沿会阴部皮下浅筋膜播散，很少累及睾丸。本病常见的易感因素有糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等，糖尿病是阴囊坏疽的主要诱因之一。常见需氧菌为大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，链球菌等，常见厌氧菌为产气荚膜杆菌，拟杆菌，肺炎球菌等，偶有真菌或寄生虫引起本病者[3]。以上病例1例有肠癌病史，年龄较大，身体抵抗力降低；1例截瘫，大小便失禁，个人卫生差；1例与平时生活不洁有关。我们认为除上述主要诱因外，身体状况、个人卫生、局部皮肤破损也是引起阴囊坏疽的常见原因。

本病起病急、进展快，及时发现、早期诊治直接关系到患者愈后，根据病史及临床表现、体检可明确诊断，无需借助特殊检查手段，但B超、KUB、MRI有助于诊断及确定清创范围[4-6]。B超检查早期可见阴囊壁水肿增厚，阴囊皮下积气等，CT检查可以在临床出现皮肤坏死前观察到气体或软组织的水肿，对早期诊断有重要意义，同时还可以指导外科切开引流的范围[7]。临床上很多患者往往在就诊时阴囊皮肤已经变黑，皮下波动感明显，恶臭，应加强对本病的宣传及知识普及，使社会加强对本病的认识，提高对本病的警觉性，为临床治疗争取时间，提高治疗效果，减少并发症，减轻患者痛苦。

阴囊及包皮坏疽的治疗应采取手术治疗为主，抗感染、全身支持、对症治疗为辅的综合治疗方法。近年来由于采用联合抗生素应用及一期清创，二期阴囊成形术，治疗效果良好[8]。本病治疗原则为：（1）早期联合应2～3种广谱抗生素控制感染，待药敏结果回报后根据细菌培养及药物敏感试验结果选敏感抗生素[9]；（2）及早多处切开肿胀皮肤进行引流减轻阴囊皮肤张力，无论是否有皮肤坏死，只要阴囊出现波动感，需及时、彻底清除坏死组织，要彻底切至皮肤与皮下组织不易分离处，切除皮缘至有明显血供的正常皮肤组织处，切除坏死组织可减少毒素的吸收，同时防止阴囊皮肤继续大面积坏死，创面需用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗；（3）全身支持疗法，必要时输注新鲜全血，适量应用糖皮质激素；（4）积极治疗原发病[10]；（5）术后密切观察病情变化，坏死是否继续扩散，切口及时换药，及时清除坏死组织。经上述处理，体温多2～4d内恢复正常，皮肤坏死得到控制。

本次报道3例患者，第1例患者年龄较大，有直肠癌病史，身体条件较差，入院时患者病情已较重，出现感染性休克，虽经手术，抗炎，对症，全身支持治疗，效果不佳，感染中毒性休克继续加重，高颅压，患者死亡。第2例患者较重，但患者年龄较年轻，经积极治疗，创面行二期缝合，恢复良好。第3例患者更为少见，为单纯包皮坏疽，及时就诊，治疗及时，行一期缝合，治愈出院，若病情继续拖延可引起阴茎及阴囊坏疽。我们认为不管阴囊坏疽或包皮坏疽，早期诊断，果断处理非常重要，治疗期间加强护理有利于减少患者住院时间，节省医疗费用，提高生活质量[11-13]。

[参考文献]

[1] 李凡，李兵，刘述成，等.Fournier坏疽1例报告并文献复习[J].临床泌尿外科杂志，2012，27（4）：244-246.

[2] 王磊，王丽军，钟一鸣，等.乌干达阴囊坏疽78例临床诊治体会[J].昆明医科大学学报，2013（8）：117-119.

[3] 刘杰，王伟，李刚，等.阴囊坏疽6例临床分析[J].中国医药导报，2012，9（15）：135-136.

[4] Kiran RP. Foourniers Gangrene： A review of 1726 cases[J].BR J Surg，2000，87（3）：1596.

[5] 黄春明，郭光琼，袁松柏，等.阴囊坏疽的治疗体会（附14例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（10）：710-712.

[6] 杜春，郭亮.阴囊坏疽的早期诊断与治疗附3例报告[J].健康必读，2013，12（6）：34.

[7] Levenson RB，Singh AK，NoveIIine RA. Fournier gangrene：roIe of imaging [J]. Radiographics，2008，28（1）：519-528.

[8] 朱德淳，李文吉.阴囊坏疽诊治体会[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（4）：776.

[9] 刘杰，王伟，李刚，等.阴囊坏疽6例临床分析[J].中国医药导报，2012，9（15）：135-136.

[10] 朱德淳，李文吉，范海涛，等.阴囊坏疽诊治体会[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（11）：776.

[11] 石家润，陈骋，申吉泓，等.阴茎、阴囊坏疽15例临床分析[J].吉林医学，2011，32（26）：5482-5484.

[12] 张栩亮，权伟合，梁志恒，等.特发性阴囊坏疽诊治报告（附5例报告） [J].临床泌尿外科杂志，2011，26（10）：775-776.

[13] 李坚勇，杨华，何俊，等.阴囊坏疽的诊断和治疗（附13例报告）[J].四川医学，2012，33（1）：128-129.

（收稿日期：2014-09-15）endprint