帕金森病的中医诊治

王豪

帕金森病又称震颤麻痹，多见于中老年人的进行性脑部病变，以黑质变性为主要病理特点。临床以震颤、肌强直、运动障碍和姿势异常等为特征。诊断以典型临床症状为依据，但要特别注意与其他原因引起的震颤相鉴别。本病是中老年人致残的主要原因之一，男性略多于女性，50岁以上发病率为0.5%，60岁以上则明显增加为1%。

帕金森病属中医“颤证”范畴，病机特点多为本虚标实，以虚为主。虚指气血阴阳亏虚，实则风、火、痰、淤为患，病变脏腑以肝、脾、肾为重点，尤以肝为主。中老年人随着年龄增长，肝脾肾诸脏渐虚，诸脏虚损则精血不足，筋脉失其濡养，发为震颤，此为发病之本。风、火、痰、淤既可能是脏腑虚损的病理产物，又可能与外感或起居失常有关，为发病之标。

中医对本病的治疗积累了较多的经验，疗效比较满意且副作用小。笔者研究此病多年，略有心得，现将常见的7种证型及治法介绍如下，患者可酌情参考。本病一个疗程为3个月，一般1～2个疗程即可好转。

1.阴虚生风

【主证】筋脉拘急，肢体震颤（情绪激动时加剧），书写困难，动作徐缓，表情淡漠呆板，言语艰涩，头晕耳鸣，烦躁失眠，或头痛，或盗汗，尿频便秘，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细而数。

【治法】育阴柔肝，熄风定颤。

【方药】大定风珠（见《温病条辨》）加减：龟甲（先煎）、鳖甲（先煎）、生牡蛎（先煎）、白芍、生地黄各30克，钩藤、丹参各15克，麦冬、僵蚕、赤芍各10克，全蝎5克。水煎服，每日1剂。

【加减】大便燥结加女贞子、决明子;胃脘痞胀加佛手、大腹皮;五心烦热、舌红、脉细数虚热甚，加黄柏、牡丹皮以清热降火;便秘者，加大黄通便。

2.血虚生风

【主证】肢体震颤，肌肉强直，筋脉拘紧，行走不稳或头摇日久，书写困难，动作徐缓，四肢无力，面色无华，头晕眼花，心悸气少，舌体胖边有齿痕，舌质淡，苔薄，脉细无力或沉细。

【治法】益气养血，熄风定颤。

【方药】定振丸（见《临症备要》）加减：熟地黄、生地黄各30克，钩藤、黄芪各15克，白芍、当归各12克，天麻、白术、僵蚕、木瓜各10克，全蝎、伸筋草各5克。水煎服，每日1剂。

【加减】失眠多梦，加酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎;大便燥结，加肉苁蓉、火麻仁。

3.血淤动风

【主证】表情呆板，面色晦黯，肌肉强直，头摇或肢体震颤日久，震颤幅度较大，动作减少，屈伸不利，步态慌张，头时刺痛，或智力减，退或精神障碍，舌质紫暗或有斑，苔薄，脉细涩。

【治法】活血化淤，熄风定颤。

【方药】通窍活血汤（见《医林改错》）加减：葛根30克，桃仁、赤芍、川芎、僵蚕、地龙、钩藤各10克，红花6克，全蝎5克，麝香0.1克（编者注：麝香是保护动物，现在已没有供应，只能用人工合成的代用品代替）。水煎服，每日1剂。

【加减】头昏头痛者，加天麻、钩藤以熄风平肝;失眠多梦者，加枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎;下肢无力者，加桑寄生、杜仲补肝肾，强筋骨;言语不利者，加郁金、石菖蒲宁神开窍。

4.痰热动风

【主证】神呆懒动，形体稍胖，肌肉强直，肢体震颤，动作缓慢，胸脘痞闷，头晕头昏，体倦乏力，咳痰色黄，小便短赤，大便秘结，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑而数。

【治法】清热化痰，熄风定颤。

【方药】黄连温胆汤（见《千金方》）加减：珍珠母（先煎）、生牡蛎（先煎）各30克，茯苓、钩藤（后下）各15克，天麻12克，半夏、黄连、枳实、竹茹各10克，陈皮6克。水煎服，每日1剂。

【加减】风阳亢盛者，可加石决明以清肝潜阳;大便秘结者，加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便;热盛风动者，加羚羊角以平肝熄风。

5.阴阳两虚

【主证】肢体震颤，头摇日久，项背僵直，肢体拘挛，表情呆板，言语艰涩，失眠健忘，形寒肢冷，汗出体倦，或腰酸腿痛，阳痿遗精，尿少便溏，舌质淡红或淡黯，舌苔薄白，脉沉细。

【治法】温补肾阳。

【方药】肾气丸（见《金匮要略》）加减：熟地黄24克，怀山药、茯苓、牡丹皮、山茱萸、钩藤、天麻、泽泻各15克，桂枝6克，制附子（先煎）9克。水煎服，每日1剂。

【加减】若尿多清长，可加补骨脂、益智仁以温固下元。

6.营卫不和

【主证】四肢震颤挛缩，手不持物，步履艰难，伴有恶寒发热、头痛，自汗畏风，周身酸困，项背拘急，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。

【治法】调和营卫，濡润经脉。

【方药】桂枝加葛根汤（见《伤寒论》）加减：白芍12克，甘草、桂枝、姜黄、生姜各6克，葛根20克，独活10克。水煎服，每日1剂。

【加减】表虚自汗不止者，加黄芪、防风;表证除而震颤不止者，加全蝎、蜈蚣、天麻熄风定惊。

7.风阳内动

【主证】头摇肢颤，不能自主，眩晕头胀，面红易怒，睡有鼾声，口干舌燥，渐见舌红，苔薄黄，脉弦紧。

【治法】养阴清热，平肝熄风。

【方药】滋生清阳汤（见《医醇剩义》）加减：生石决明（先煎）25克，生地黄、白芍、磁石（先煎）各20克，麦冬、石斛、天麻、桑叶、菊花各15克，薄荷、牡丹皮各10克，柴胡6克。水煎服，每日1剂。

【加减】肢体拘挛，可加用木瓜以酸甘化阴、养血柔筋;头痛较重，可加用延胡索以理气止痛。