脑血管病患者如何选择降压药

陈文贵

心脑血管病是人类健康的头号杀手，而高血压是心脑血管疾病的一个重要危险因素。所以，脑血管病患者应在医生指导下，选用既能降压又能改善脑血管病的降压药，合理控制血压，斩断高血压的“毒手”。

适宜选用的降压药

1.钙拮抗剂

钙拮抗剂是治疗高血压合并脑血管病的首选药物。此类药物对脑血管有较强的选择性，能扩张脑血管，增加脑血流量，并能降低周围血管阻力而降低血压。一般使用二氢吡啶类钙拮抗剂，如尼莫地平（商品名：尼莫通。下同）每次20毫克，每日3次;尼群地平（落普恩）每次10毫克，每日2次;尼索地平每次5毫克，每日1次;尼卡地平（佩尔地平）每次40毫克，每日2次;硝苯地平（心痛定）5毫克（舌下含化），每日3次;硝苯地平缓释片（长效心痛定、伲福达）每次10毫克，每日1～2次;硝苯地平控释片（拜新同、欣默）每次30毫克，每日1～2次;氨氯地平（络活喜）等。硝苯地平（短效）舌下含化，更适用于高血压脑病（高血压危象）患者。以上药物可任选1种，不可用两种以上，以免过量发生意外。

服药期间，偶可引起口干、面部潮红、心悸、踝部水肿等不良反应。一般均较轻微，多数不需停药，若反应较重也可停药，停药后上述不良反应即可消失。需特别注意的是，脑出血、颅内压增高者禁用钙拮抗剂;孕妇及哺乳期妇女慎用;肝、肾功能减退者需减量使用。

2.血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂对高血压患者的心、脑、肾等靶器官具有很好的保护作用。尤其对病情稳定的非急性期脑血管病患者，该类药物的降压治疗具有长期好处，可使血压水平控制在140/90毫米汞柱以下。在血管紧张素转换酶抑制剂中，以贝那普利（洛丁新）和喹那普利（益恒）神经组织亲和力最强，具有很好的改善血管内皮细胞功能的作用，因此，更适合用于高血压合并脑血管病患者。而卡托普利和福辛普利对神经组织亲和力较低。有试验证实，中风后无论血压水平是否升高，应用长效制剂培哚普利（雅施达）为基础治疗，能减少脑血管病患者再发中风的危险性，使中风复发率降低28%，若与利尿剂合用对有水肿（水钠潴留）的患者效果更好。

一般而言，可在医生的指导下，选用下列药物治疗：卡托普利（开博通）每次12.5毫克，每日2～3次;依那普利（依那林、悦宁定）每次5毫克，每日1～2次;培哚普利（雅施达）每次4毫克，每日1次;西拉普利（一平苏）每次2.5毫克，每日1次;雷米普利（瑞泰）每次2.5毫克，每日1次;赖诺普利（捷赐瑞）每次5毫克，每日1次;贝那普利（洛丁新）每次10毫克，每日1次;福辛普利（蒙诺）每次10毫克，每日1次;喹那普利（益恒）每次10毫克，每日1次。以上药物仅能选1种，不可多选（最好选择每日只服1次的药物）。

服药期间可有干咳（多见于卡托普利）、血管神经性水肿、高钾血症等不良反应，停药后可消失。妊娠、高钾血症及肾血管性高血压，尤其是双侧肾血管病或孤立性肾动脉狭窄者禁用。

3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的高血压合并脑血管病患者。可任选以下任意一种药物。如氯沙坦（科素亚）每次50毫克，每日1次;缬沙坦（代文）每次80毫克，每日1次;替米沙坦，每日1次，每次40毫克，坎地沙坦，每日1次，每次4～8毫克，伊贝沙坦（安博维）每次150毫克，每日1次。妊娠、高钾血症及双侧肾动脉狭隘者禁用。

以下降压药需慎用

1.中枢性降压剂

中枢性降压剂有甲基多巴（艾道美）、α受体阻滞剂如哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）、多沙唑嗪（必欣亚）及α2 受体阻滞剂可乐定等，这类药有致体位性低血压的可能，因此，需慎用或不用。

2.复方降压剂

复方降压剂有北京降压“0”号、复方利血平片（复方降压片）等，均含有小剂量利血平，可致倦怠、精神抑郁、头晕、嗜睡等不良反应，容易掩盖脑血管病症状。珍菊降压片内含小剂量可乐定，可致口干、头晕、体位性低血压的发生。复方罗布麻片内含小剂量胍乙啶，也有致体位性低血压的可能，老年人需慎用。

编者注：这2种降压药价格相对低廉，但服用次数较多，不方便使用，容易漏服，不良反应也相对多些。如果经济条件许可，最好选择每天只服1次的长效降压药。