2型糖尿病患者体内6项指标的变化及其临床意义

吴 妍，许沙沙，彭 梅

(1.河北省衡水市哈励逊国际和平医院检验科 053000；2.河北北方学院医学检验学院，河北张家口 075000)



·论 著·

2型糖尿病患者体内6项指标的变化及其临床意义

吴 妍1，许沙沙1，彭 梅2

(1.河北省衡水市哈励逊国际和平医院检验科 053000；2.河北北方学院医学检验学院，河北张家口 075000)

目的 探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)，同型半胱氨酸(HCY)，补体C3、C4，血脂水平[胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]变化在2型糖尿病(T2DM)及其并发症中的作用。方法 选择T2DM患者112例，根据有无并发症，分为并发症组和单纯组，其中并发症组根据并发症分为大血管病变组、合并感染组、糖尿病肾病组、视网膜病变组和周围神经病变组5个亚组。同时选择健康体检人员52例作为健康对照组。测定各组hs-CRP、HCY、C3、C4、TC、TG的水平，对结果进行分析。结果 与健康对照组比较，T2DM组hs-CRP、HCY、C3、C4、TC、TG均显著升高(P<0.05)。与单纯组比较，大血管病变组HCY、TC明显升高(P<0.05)，合并感染组、糖尿病肾病组、视网膜病变组、周围神经病变组hs-CRP、HCY及TC明显升高(P<0.05)。并发症各亚组C3、C4水平均较单纯组显著降低(P<0.05)。合并感染组hs-CRP升高最明显，大血管病变组HCY升高最显著。结论 对T2DM患者进行hs-CRP、HCY、C3、C4、TC、TG的监测，有助于早期预防糖尿病并发症。

2型糖尿病； 超敏C反应蛋白； 同型半胱氨酸； 补体

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足，以及不同程度的胰岛素抵抗，引起的碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱综合征。近年来，随着人民生活水平的提高和人口老龄化的出现，糖尿病发病率正逐年上升，而2型糖尿病(T2DM)约占糖尿病患者总数的90%，成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病。糖尿病并发症是糖尿病患者致死、致残的主要原因，对人类的生命健康构成了严重威胁。本研究通过比较单纯T2DM患者、T2DM并发症患者、健康体检者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)，同型半胱氨酸(HCY)，补体C3、C4，血脂[胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]水平的变化，探讨这些因素在T2DM并发症发生、发展中的作用，为早期预防糖尿病及其并发症提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～12月本院内分泌科住院的T2DM患者112例为T2DM组，均符合1999年WHO制定的T2DM诊断标准[1]，其中男性 52例，女性60例，年龄32～79岁，平均(61.7±13.6)岁。选择本院门诊健康体检人员52例作为健康对照组，其中男性32例，女性20例，年龄30～80岁，平均(63.5±12.6)岁，性别和年龄与T2DM患者相匹配。按是否有并发症，将T2DM组分为单纯组(32例)和并发症组(80例)，按照并发症不同将并发症组分为大血管病变组(19例)、合并感染组(18例)、糖尿病肾病组(16例)、视网膜性病变组(14例)和周围神经病变组(13例)5个亚组。

1.2 仪器与试剂 采用日立7600全自动生化分析仪进行检测。HCY、TC、TG检测试剂由利德曼公司提供，hs-CRP、C3、C4检测试剂由贝克曼公司提供。

1.3 方法 清晨抽取研究对象空腹8 h后的肘静脉血标本，分离血清后分装待用。hs-CRP、C3、C4采用免疫比浊法检测；HCY、TC、TG采用终点法检测。测定时严格按照试剂盒说明书要求进行。

2 结 果

T2DM组较健康对照组hs-CRP、HCY、TC、TG均升高(P<0.05)。大血管病变组较单纯组HCY、TC明显升高(P<0.05)；合并感染组、糖尿病肾病组、视网膜病变组、周围神经病变组较单纯组hs-CRP、HCY及TC明显升高(P<0.05)；T2DM组较健康对照组、并发症各亚组较单纯组补体C3、C4水平均降低(P<0.05)，而其中合并感染组hs-CRP升高最明显，而HCY与其他各项指标相比较升高显著，见表1～2。

表1 T2DM组与健康对照组各项指标比较

注：与健康对照组比较，*P<0.05。

表2 单纯组与并发症各亚组各项指标比较

注：与单纯组比较，*P<0.05。

3 讨 论

目前在发达国家中，糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，其中T2DM是以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。大多数糖尿病患者存在心、脑、肾血管动脉粥样硬化及合并感染等并发症[2]。而这些并发症都是糖尿病患者致死、致残的主要原因，如果能早期发现体内与并发症相关的代谢指标的变化，就能早期预防其发生，对病情的控制起到积极的作用。

hs-CRP是白细胞介素6(IL-6)刺激肝脏后分泌的急性时相反应蛋白，对机体炎性反应非常敏感，可作为机体炎性反应的重要指标，也是心血管病的重要危险因素[3]。本研究中，T2DM组和健康对照组相比较，hs-CRP水平升高明显升高(P<0.05),并发症各亚组与单纯组比较，hs-CRP水平都有升高，其中合并感染组hs-CRP水平升高最明显，视网膜病变组和周围神经病变组hs-CRP水平也升高明显，说明hs-CRP可以作为T2DM发生、发展过程中的1项监测指标，帮助判断患者体内代谢变化。文献[4-5]则提出血清C反应蛋白浓度与糖尿病患者大血管及微血管并发症有关，与本研究结果不太相同，有待进一步研究。

补体是存在于人和脊椎动物血清及组织液中的一组经活化后具有酶样活性的蛋白质,在机体抗感染免疫调节、免疫监视中发挥重要作用,特定情况下也可以导致组织损伤。补体C3和C4对免疫复合物的共价结合能抑制免疫复合物相互结合形成大的网格从而在组织中沉积,组织免疫复合物激活补体而诱发一系列的病理损伤,也可破坏免疫复合物的空间结构而使其溶解。本研究中，T2DM组的C3、C4水平较健康对照组显著降低,并发症各亚组的C3、C4水平较单纯组也显著降低(P<0.05)，与周有利等[6]的研究结果有差别，可能与T2DM患者体液免疫功能受损或失衡有关。

作为氨基酸代谢的中间产物，HCY在体内进行转化时需要维生素B12及叶酸的参与，HCY在体内的转化过程与基因突变和营养因素有关。近年国内外研究结果显示，HCY水平的升高与血管病变密切相关，HCY水平越高血管病变程度越重，并被认为是血管性疾病的一个独立危险因素。本研究中，T2DM组与健康对照组相比，HCY水平显著升高，同时并发症各亚组和单纯组相比，HCY水平也升高。有研究也发现，HCY在T2DM早期肾损害中就发生变化[7]，并且随着病变程度的增加不断升高，因此，HCY可用于T2DM肾损害的监测。国外有研究表明，HCY水平增加1%，糖尿病患者外周神经病变的发生率将提高23%[8],说明HCY与糖尿病周围神经病变有密切的联系，与本研究结果一致。从本研究中可以看出，并发症各亚组的HCY水平都有升高，尤其是周围神经病变组，HCY升高明显，提示HCY可以用来监测T2DM患者周围神经病变的发生、发展情况。

在T2DM中，血脂异常在T2DM确诊前即存在并起重要作用。本研究中，T2DM组较健康对照组TC升高水平明显。

综上所述，加强对T2DM患者进行hs-CRP、HCY、C3、C4、TC、TG的监测，有助于早期预防糖尿病并发症。

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[2]袁莉.糖尿病与心血管疾病[J].临床内科杂志,2010,27(3):149-151.

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[5]张景洪.冠心病患者血清中IgG、IgA、IgM、C3、C4、CRP含量的检测与结果分析[J].医学检验与临床,2008,19(3):124-125.

[6]周有利,毛达勇,朱名安.2型糖尿病血管病变患者免疫功能研究[J].微循环学杂,2004,14(3):56-57.

[7]郑洪泽,曲翠娥.血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病肾损害监测中的应用[J].中国医师进修杂志,2012,35(7):54-55．

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Changes and clinical significance of 6 indicators in patients with type 2 diabetes mellitus

WUYan1,XUSha-sha1,PENGMei2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,HarrisonInternationalPeaceHospital,Hengshui,Hebei053000,China；2.CollegeofLaboratoryMedicine,HebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,Hebei075000,China)

Objective To explore the role of hs-CRP，HCY，C3，C4 and lipid levels(TC，TG) in type 2 diabetes mellitus(T2DM) and its complications.Methods 112 patients with T2DM were selected and divided into the complications group and simple group according to whether having complications.,in which the complications group were re-divided into the 5 subgroups of macroangiopathy,complicating infection,diabetic nephropathy,retinopathy and peripheral neuropathy.Contemporaneous 52 healthy individuals of physical examination were selected as the healthy control group.The hs-CRP，HCY，C3，C4,TC and TG levels were detected in each group.The detection results were analyzed.Results The levels of hs-CRP,HCY,C3,C4,TC and TG in the T2DM group were significantly increased compared with the healthy control group(P<0.05).The levels of HCY and TC in the macroangiopathy group were significantly increased compared with the simple group(P<0.05),the levels of hs-CRP,HCY and TC in the complicating infection,diabetic nephropathy,retinopathy and peripheral neuropath groups were significantly increased(P<0.05).The levels of C3 and C4 in the diabetic complications subgroups were significantly decreased compared with the simple group(P<0.05).The increase of hs-CRP level in the complicating infection group was most obvious and the increase of HCY level in the macroangiopathy group was most significant.Conclusion Monitoring hs-CRP，HCY，C3，C4，TC and TG in the patients with T2DM conduces to early prevent diabetic complications.

type 2 diabetes mellitus； hs-CRP； HCY； complements

吴妍，女，本科，主治医师，主要从事细菌耐药和病毒免疫研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.044

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1672-9455(2015)19-2922-02

2015-04-04

2015-07-25)