痛泻药方加减对肠易激综合征肝郁脾虚型腹泻患者的临床研究

李 恺)

(广东省深圳市中医院消化科 518033)



·论 著·

痛泻药方加减对肠易激综合征肝郁脾虚型腹泻患者的临床研究

李 恺)

(广东省深圳市中医院消化科 518033)

目的 探讨痛泻药方加减对肠易激综合征(IBS)肝郁脾虚型腹泻患者的临床疗效。方法 2012年1月至2014年1月该院就诊符合罗马Ⅱ诊断标准的84例IBS腹泻患者(中医辨证分型为肝郁脾虚型)，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各42例，对照组患者给予得舒特治疗，观察组患者采用痛泻药方加减治疗，2组患者均治疗2个月。比较2组患者的临床疗效及血浆血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)、胆囊收缩素(CCK)的变化情况。结果 观察组患者总有效率为90.48%，对照组为71.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后腹泻频率、大便形状、腹痛、肠鸣音及临床症状总评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后血浆VIP、SS、CCK水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后心理维度、生理维度、社会适应性以及生存质量总评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 痛泻药方加减能有效降低IBS肝郁脾虚型腹泻患者血浆VIP、SS、CCK水平，改善患者临床症状，提高生活质量。

痛泻药方加减； 肠易激综合征； 肝郁脾虚型腹泻

肠易激综合征(IBS)是由于胃肠平滑肌功能紊乱引起的腹胀、腹痛、大便形状异常、排便习惯改变的症候群[1]。患者病变逐步集中在小肠、直肠及结肠位置，临床表现为内脏感觉异常敏感或胃肠动力学紊乱，严重影响患者日常生活及工作[2]。目前相关研究认为胃肠激素分泌紊乱与该病的发生具有密切关系[3]。腹泻型IBS在中医属“腹痛”、“泄泻”范畴，但关于其作用机制尚不明确。现采用痛泻药方加减治疗IBS肝郁脾虚型腹泻，并探讨其对患者血浆血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)、胆囊收缩素(CCK)水平及生活质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月在该院就诊的84例IBS腹泻患者，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各42例，其中男58例，女26例，年龄18～48岁，平均年龄(32.8±3.5)岁，病程1～12年，平均病程(3.8±1.2)年。纳入标准：(1)符合功能性胃肠疾病罗马Ⅱ诊断标准。(2)符合《内科学》中对肝郁脾虚型腹泻的诊断标准。(3)签署知情同意书。排除标准：(1)其他原因引起的胃肠道疾病。(2)合并肝、肾、脑功能不全者。(3)精神疾病或意识障碍者。(4)对中药过敏者。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用得舒特口服治疗，50毫克/次，3次/天，持续用药2个月。观察组患者使用加味痛泻药方加减治疗，药方具体如下：茯苓15 g、党参15 g、白术12 g、乌梅6 g、白芍20 g、炒防风15 g、枳壳15 g、炮姜4.5 g、陈皮10 g，随症加减。合并肾阳虚者加补骨脂、肉豆蔻、五味子，腹痛剧烈者加延胡索；心神不安者加夜交藤、合欢花、合欢皮。上述药材均由该院中药房提供，每剂药物以300 mL水熬煮，分早晚服用，疗程为2个月。

1.3 观察指标 (1)临床症状：采用积分法评价患者治疗前后临床症状改善情况。腹泻频率：根据次数进行评分，0分为1次/天；1分为2～3次/天；2分为4～6次/天；3分为大于6次/天。大便形状：根据大便稀拉进行评分，0分为正常；1分为较正常稀拉；2分为粥样；3分为蛋花样。腹痛：0分为无，1分为轻度，2分为中度疼痛；3分为剧烈。肠鸣音：0分为正常(4～5次/分钟)，1分为轻度异常(5～8次/分钟)，2分为中度异常(9～10次/分钟)，3分为重度异常(>10次/分钟)，总评分为上述各症状总积分之和的平均值。(2)血浆VIP、SS、CCK水平：治疗前后空腹抽取2组患者静脉血3 mL，低温离心后留取上清液，采用ELISA法测定血浆VIP、SS、CCK水平，试剂盒由上海生物试剂公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明书进行操作。(3)生活质量：分别于治疗前后采用疾病生存质量评分表(QOL)对患者生活质量进行评分，量表共分为3个维度共18个健康领域合计42条问题，每个指标分5个等级，按照健康状况最好至最差分为1、2、3、4、5分，分值范围为42～210分。

1.4 综合疗效评价 参照疗效指数对患者治疗效果进行评价，疗效指数=(治疗前症状总评分-治疗后症状总评分)/治疗前症状总评分×100%。显效：与治疗前相比，疗效指数大于70%，患者临床症状基本消失，大便次数正常。有效：疗效指数为36%～70%，大便次数减少，其他症状得到显著改善。无效：疗效指数小于36%,临床症状无显著改变。

2 结 果

2.1 2组患者总疗效结果比较 观察组患者总有效率为90.48%，对照组为71.43%，差异有统计学意义(χ2=6.123，P=0.000)。见表1。

表1 2组患者总疗效结果比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组患者治疗前后临床症状积分结果比较 观察组患者治疗后腹泻频率、大便形状、腹痛、肠鸣音及临床症状总评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后临床症状积分结果比较分)

注：与观察组治疗前比较，aP<0.05。

表3 2组患者治疗前后VIP、SS、CCK水平结果比较

注：与治疗前比较，aP<0.05。

表4 2组患者治疗前后生存质量分析分)

注：与治疗前比较，aP<0.05。

2.3 2组患者治疗前后VIP、SS、CCK水平结果比较 观察组患者治疗后血浆VIP、SS、CCK水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者治疗前后生存质量分析 与对照组患者比较，观察组患者治疗后心理维度、生理维度、社会适应性以及生存质量总评分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

腹泻型IBS在中医属“腹痛”“泄泻”范畴，患者以便意窘迫、腹痛、腹胀为临床症状，病变部位多位于肝脾两脏，中医分型以胃寒虚型及肝郁脾虚较为常见，多因肝郁气滞、情志不舒、脾胃受刺激、横逆乘脾犯胃所致[4-5]。同时，脾虚在该病发病过程中也起重要作用，中医认为脾虚是引起泄泻的根本原因，因此采用散寒止泻、疏肝理脾之药方对患者治疗，可有效改善脾虚之症[6]。痛泻药方中党参、炮姜具有温脾健胃驱寒之功效，白芍具有柔肝缓急止痛之功效，与白术配伍入药具有止泻暖胃的功能[7]。陈皮为佐药，可醒胃暖胃，除湿气。五味子、肉豆蔻、补骨脂具有宁神净气的功效，合欢皮、夜交藤、合欢花具有调畅情志、解郁安神。现代药理提示，痛泻方具有抑制胃酸、松弛胃肠平滑肌、抗溃疡抑菌的作用[8]。殷光辉[9]研究显示，痛泻方加减能有效改善IBS患者临床症状，可提高四君子汤治疗IBS的临床疗效。本研究结果表明，观察组患者总有效率为90.48%，对照组为71.43%，差异有统计学意义(P<0.05)，且与治疗前比较，观察组患者临床症状总评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),说明痛泻方能有效改善患者临床症状，提高疗效。

目前IBS发病机制尚不明确，近年来有研究报道，IBS的发生与胃肠激素紊乱有关。贾方圆[10]研究表明，血浆中VIP、SS、CCK水平紊乱与IBS发病密切相关。VIP是由28个氨基酸组成的多肽，主要分布在胃肠道及神经系统、胃肠肌间神经丛及神经系统黏膜下，能有效抑制传递性递质[11]。SS主要分布在下丘脑中，由胃肠道D细胞分泌产生，由胃肠道分泌，对全身器官具有显著的抑制作用[12]。CCK存在于小肠内分泌细胞中，可促进小肠收缩。本研究结果显示，观察组患者治疗后血浆VIP、SS、CCK水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示痛泻药方能有效抑制胃肠道激素持续升高，有效改善胃肠激素紊乱，从而改善患者胃肠道症状，促进患者预后，提高生存质量。

综上所述，痛泻药方加减能有效降低IBS肝郁脾虚型腹泻患者血浆VIP、SS、CCK水平，改善患者临床症状，提高生活质量。

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[11]赵志忠,王俊平.肠易激综合征患者结肠黏膜血管活性肠肽生长抑素的表达研究[J].中国药物与临床,2012,12(1):45-46.

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The clinical research of Pain laxative side addition and subtraction of irritable bowel syndrome quality of life in patients with liver and spleen deficiency diarrhea

LIKai

(DepartmentofDigestion,ShenzhenCityHospitalofTCM,Shenzhen,Guangdong518033,China)

Objective To investigate the effects of clinical efficacy and quality of life of pain laxative side addition and subtraction of irritable bowel syndrome (IBS) of patients with liver and spleen deficiency diarrhea.Methods 84 cases of diarrhea IBS patients (TCM syndrome type of liver and spleen deficiency) were divided into observation group (n=42)and the control group (n=42)from January 2012 to January 2014.The control group were treated with Dicetel symptomatic.The observation group were treated with laxative side Treating pain.Two groups were treated for two months.The levels of somatostatin (SS),cholecystokinin (CCK),plasma vasoactive intestinal peptide (VIP) of two groups were compared.Results The total effective rate of control group and observation group were 90.48% and 71.43% (P<0.05).The diarrhea frequency,stool form,abdominal pain,bowel sounds and clinical symptoms of the total score of observation group were lower than the control group (P<0.05).The levels of VIP,SS,CCK of observation group were lower than the control group (P<0.05).The Psychological dimension,therapy,physical dimensions,social adaptability and overall quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion Pain laxative side addition and subtraction can effectively reduce the liver and spleen deficiency in patients with IBS with diarrhea plasma VIP,SS,CCK levels,improve clinical symptoms,improve quality of life for patients.

pain laxative side addition and subtraction; irritable bowel syndrome; liver and spleen deficiency diarrhea

李恺，硕士，主治医师，主要从事消化内科及消化内镜研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.019

A

1672-9455(2015)12-1707-03

2014-12-15

2015-02-13)