胃肠超声造影对儿童胃十二指肠溃疡的诊断价值

申古修，莫海云，刘一武，陈福生，刘敏方

(广东省东莞市长安医院：1.超声科；2.胃镜室；3.儿科 523843)



·论 著·

胃肠超声造影对儿童胃十二指肠溃疡的诊断价值

申古修1，莫海云1，刘一武1，陈福生2，刘敏方3

(广东省东莞市长安医院：1.超声科；2.胃镜室；3.儿科 523843)

目的 探讨胃肠超声造影对儿童胃十二指肠溃疡的临床意义。方法 该院462例上消化道疾病的患儿口服超声造影剂，观察其贲门、胃底、胃体、胃窦及十二指肠球部等各部位形态及层次结构，分析异常回声区。超声造影诊断消化性溃疡的93例患儿，比较其胃镜检查结果。结果 以胃镜检查结果作对照，胃肠超声造影对儿童胃十二指肠溃疡诊断的符合率为93.54%，2种检测方法比较，差异无统计学意义(P<0.05)。结论 胃肠超声造影检查在儿童胃十二指肠溃疡疾病诊断中具有较高的临床价值，是对胃镜检查的良好补充，可作为儿童上消化道疾病的一种筛查方法而应用于临床。

超声造影； 儿童； 胃十二指肠溃疡； 诊断价值

上消化道疾病是儿科临床最常见疾病之一,胃镜检查是诊断上消化道疾病的“金标准”[1-2]。但是胃镜检查具有侵入性，容易引起儿童抗拒，不易配合。近年来，随着胃肠超声造影剂的发展完善以及检查技术的提高，可应用于儿童上消化道疾病的检查。现对2011年12月至2014年4月462例儿童应用胃肠超声造影进行检查，并与胃镜检查结果作比较，探讨其在儿童胃十二指肠溃疡中的临床诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月至2014年4月该院儿科消化门诊462例儿童行胃肠超声造影检查，超声诊断胃十二指肠溃疡93例。年龄7～14岁，平均年龄(9±1.2)岁，其中男55例，女38例。上述病例均有不同程度上消化道症状，如上腹饱涨、恶心、呕吐、食欲不振、上腹疼痛等，部分患儿呈周期性上腹痛、空腹痛或夜间痛、间歇性黑便、贫血等。93例患儿与胃镜检查结果进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 胃镜检查方法 对患者进行乙型肝炎病毒表面抗原检查，需禁食、禁水超过8 h，检查前5～8 min缓慢咽服胃镜润滑浆10 mL 局部麻醉。按照《小儿纤维胃镜检查及操作常规》，《小儿慢性消化性溃疡胃镜诊断标准》作为胃镜诊断的依据[3-4]。造影剂25 g，沸水冲泡至300 mL(器皿消毒)的稀糊状，冷却后3 min内服下。服用造影剂后，患儿依次采取平卧，左侧卧，右侧卧、立位等体位，按照胃标准超声切面连续完整扫查贲门、胃体、胃底、胃窦及十二指肠球部，重点观察胃小弯、胃角、胃窦及十二指肠球部，注意胃壁层次结构、胃黏膜连续完整性；发现溃疡灶仔细观察其大小、形态、部位、深度、周围胃壁层次结构、局部胃壁蠕动情况以及造影剂充盈情况等。

1.2.2 胃十二指肠溃疡的诊断标准 参照曹海根、王金锐主编《实用腹部超声诊断学(2版)》和郭心璋、张武的《口服胃肠超声造影的临床应用》。

1.3 仪器与试剂 彩色超声诊断仪(飞利浦iu22型)、东芝阿波罗500彩色多普勒彩色诊断仪，探头频率3.5～10.0 MHz，电子胃镜(OlympusGIF-Q150型)。超声造影剂使用“天下牌”速溶胃肠超声助显剂。

2 结 果

2.1 2种检查方法检测结果比较 超声诊断胃十二指肠溃疡的93例患儿全部行胃镜检查作对照比较，诊断符合87例，符合率93.54%，漏诊、误诊6例。2种检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2种检查方法检测胃十二指肠溃疡的结果比较

图1 胃窦部混合性溃疡

图2 十二指肠球部前壁溃疡

图3 十二指肠球部前壁溃疡治疗20 d

2.2 消化性溃疡声像图特征 胃溃疡好发于胃角、胃小弯和胃窦部，典型的胃溃疡可见胃壁局限性增厚，溃疡底部胃黏膜中断、凹陷，直径约5～10 mm，形态完整，边缘对称稍隆起，呈“火山口”样；凹陷基底部及周围增厚胃壁呈低回声，黏膜面凹陷表面平整或有斑点样高回声，胃壁局部蠕动减弱或消失。十二指肠球部溃疡好发于十二指肠球部前壁和小弯侧壁，表现为局部局限性肠壁增厚，球部变形，液体充盈欠佳、通过球部迅速(激惹现象)；溃疡面有局限性凹陷，直径约5～10 mm,表面可见强回声斑点附着。见图1～3。

3 讨 论

胃肠超声造影检查法又称胃肠充盈检查法，是一种通过造影剂充盈胃肠腔，消除腔内气体、内容物等对超声波的干扰，而本身不影响超声波穿透，改善胃肠超声成像内环境，使声波能顺利穿透，从而使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法。1985年郭心璋成功研制了一种具有特色的回声增强型口服造影剂——胃窗(心璋)。造影剂主要成分为米、豆类，用水调制成糊状，为食品型造影剂，易被患者接受，服后口感良好，在胃肠道内形成均匀的点状回声，可减少或消除胃肠道超声伪像，使胃肠局部层次结构显示更加清晰，能增加胃肠腔与胃肠壁病变的对比度，而且胃排空时间延缓，有利于仔细观察，故得到较广泛的临床应用。

溃疡的好发部位以胃小弯的角切迹、幽门管和十二指肠球部最多见。胃镜检查可以直观地观察胃、十二指肠黏膜及其病变程度，是确诊胃肠疾病的“金标准”[5-6]。但胃镜检查是侵入性检查方法，儿童上消化道解剖结构与成人不同，胃镜检查时操作不当可引起一系列并发症[7]。有文献报道胃镜检查并发症发生率为0.017%～8.33%，主要包括低氧血症(口唇紫绀)、心律不齐、心动过速、窒息、肺吸入、穿孔和出血、心肺功能紊乱、器械损伤等[8-10]。家长和儿童对胃镜检查有一定的恐惧心理，同时儿童耐受性差，不能完全配合，造成胃镜检查不能广泛应用于临床，以致部分患儿病因诊断不明确，甚至延误治疗，影响儿童健康。超声检查无创、安全，应用的食品型造影剂气味芳香，无不良反应，儿童易于接受[11]。随着儿科上消化道疾病的逐渐增多以及超声技术的发展和新型胃肠超声造影剂的应用，使胃肠超声造影检查在临床使用广泛。

本组胃溃疡患儿37例，超声造影诊断准确率94.59%(35/37)，漏诊2例；十二指肠溃疡患儿56例，超声造影诊断准确率92.85%(52/56)，漏诊4例。分析6例漏诊原因：(1)溃疡病灶较小，直径在5 mm以下，较表浅，底部光滑，周边胃壁增厚不明显，未能清晰显示。(2)部分患儿未能和操作医师进行有效合作，以及患儿胃内容物较多，对于较小病灶容易漏诊。(3)操作医师检查不仔细，操作不规范，未严格按照胃肠超声检查标准切面进行检查等。这些漏诊病例的发生，说明超声造影检查的局限性。其对较小、表浅性上消化道溃疡敏感性较差，对操作技术要求高等。但是与胃镜检查比较，超声造影检查的依从性、重复性、并发症发生率及儿童耐受性等方面具有一定的优势。

综上所述，胃肠超声造影检查是一项安全有效、依从性较高的胃十二指肠溃疡检查技术，在儿童上消化道溃疡诊断中具有较高的临床价值，继X光线钡餐检查和胃镜检查后又一新型影像学检查方法，是对胃镜检查的有效补充，更易被患儿和家长所接受，可作为儿童上消化道疾病的一种筛查方法应用于临床。对于能够显示的溃疡，超声可以在临床治疗过程中重复检查，以判断溃疡的大小变化，为临床治疗提供疗效评判指标。

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Diagnostic value on gastric duodenal ulcer children by gastric ultrasound imaging*

SHENGu-xiu1,MOHai-yun1，LIUYi-wu1，CHENFu-sheng2，LIUMin-fang3

(1.DepartmentofUltrasonography;2.GastroscopyRoom;3.DepartmentofPaediatrics,Chang′anHospitalofDongguan,Dongguan,Guangdong523843,China)

Objective To study diagnostic value on gastric duodenal ulcer children by gastric ultrasound imaging.Methods 462 cases with upper gastrointestinal symptoms were given oral ultrasound contrast agent,real-time observation of cardia,gastric,gastric body,gastric antrum and duodenal bulb,each part of the observation form and hierarchy,the unusual echo area.In 462 cases by contrast-enhanced ultrasound diagnosis of 93 cases of peptic ulcer were contrast analysis with the results of gastroscopy.Results In gastroscopy results contrast,gastrointestinal contrast-enhanced ultrasound in children gastroduodenal ulcer diagnostic coincidence rate was 93.54%,This result was not statistically significant.Conclusion Gastrointestinal contrast has high clinical value in diagnosing duodenal ulcer disease.It can be used as a screening method of upper gastrointestinal disease for children.

ultrasound imaging; children; gastric duodenal ulcer; diagnostic value

广东省东莞市医疗卫生科技计划一般项目立项课题(20131051010025)。

申古修，男，本科，副主任医师，主要从事临床超声研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.014

A

1672-9455(2015)12-1695-02

2014-12-20

2015-02-10)