某院2004～2013年危重新生儿的早期生存状况研究

张 星

(重庆市垫江县人民医院儿科 408300)



·临床研究·

某院2004～2013年危重新生儿的早期生存状况研究

张 星

(重庆市垫江县人民医院儿科 408300)

目的 分析近10年垫江县人民医院重症监护室内早期新生儿死亡临床资料，探索危重新生儿的早期死因和相关应对措施。方法 收集2004年1月至2013年12月该院新生儿重症监护室死亡的新生儿的资料，回顾性分析早期新生儿死亡病例的临床情况和主要死因。结果 近10年垫江县人民医院新生儿重症监护室共收治17 013例新生儿，死亡502例，其中398例(79.28%)新生儿在出生后1周内死亡，病死率为2.34%，并且病死率呈现逐年下降的趋势,后5年的早期新生儿病死率(2.14%)明显低于前5年(2.73%)，差异有统计学意义(P<0.05)。早产儿的病死率明显高于足月儿，差异有统计学意义(P<0.05)。出生后1、1～3、4～7 d内分别死亡113例(28.39%)、195例(48.99%)、90例(22.61%)，出生后1 d内死亡的新生儿疾病危重度明显高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.01)。10年间早期新生儿的主要死因是早产低体质量、重度窒息、呼吸窘迫综合征(NRDS)、先天畸形。结论 该院近10年来重症监护室内早期新生儿的病死率呈现逐年下降的趋势，早产儿的病死率较高，死亡时间主要集中在出生后3 d内，主要死因是早产低体质量、重度窒息、NRDS和先天畸形。

新生儿； 病死率； 新生儿重症监护室

早期新生儿是指孕周满28周至出生7 d内的新生儿[1]，早期新生儿的病死率是围生儿病死率的主要组成部分之一，既反映了围生期医疗保健质量，也是衡量一个国家或地区医疗卫生水平的关键指标之一。为了探索危重新生儿的早期死因和相关应对措施，本研究回顾性分析了2004年1月至2013年12月本院新生儿重症监护室的早期新生儿死亡的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年1月至2013年12月本院新生儿重症监护室收治的新生儿17 013例，死亡502例，其中早期新生儿死亡398例，包括抢救无效死亡168例和家属放弃治疗而院外死亡230例，占新生儿死亡的79.28%，重症监护室内早期新生儿的病死率为2.34%，其中男256例，女142例。所有死亡的早期新生儿均由医生填写围产儿死亡个案表，并上报重庆市妇幼保健院。

1.2 方法 对398例早期新生儿死亡资料进行分析，以5年为一个时段将398例早期新生儿死亡资料分为两组，比较前、后5年早期新生儿的病死率及死亡原因。根据胎龄不同将死亡的早期新生儿分为早产儿(28～36周)以及足月儿(≥37周)两组，比较两组的早期新生儿病死率。根据死亡时间将398例死亡的早期新生儿分为1 d内死亡、1～3 d内死亡和4～7 d内死亡3组，比较不同死亡时间的死因，出生后1、5、10 min的Apgar评分以及美国新生儿急性生理学评分围生期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)[2]，SNAPPE-Ⅱ评分时根据患儿入院12 h内体格检查和实验室检查最异常值来评估的，评分越高，病情越重。

2 结 果

2.1 总体情况 2004～2013年本院重症监护室内早期新生儿的病死率为2.34%(398/17 013)，各年的早期新生儿病死率呈逐年下降的趋势，除了2006年和2012年的病死率比前1年稍高，其余年份的病死率均低于前1年。以5年为一个时间段，后5年的早期新生儿病死率2.14%(240/11 224)明显低于前5年2.73%(158/5 789)，差异有统计学意义(χ2=5.840,P<0.05)，见图1。

图1 各年早期新生儿病死率

2.2 不同胎龄的早期新生儿病死率比较 398例死亡的早期新生儿中早产儿(28～36周)315例，病死率为2.51%(315/12 568)；足月儿(37周)83例，病死率1.87%(83/4 445)，重症监护室内早产儿的病死率明显高于足月儿，差异有统计学意义(χ2=5.871，P<0.05)。

2.3 早期新生儿不同死亡时间的死因和评分比较 398例死亡的早期新生儿中，在出生后1 d内死亡113例(28.39%)，主要死因为重度窒息、早产低体质量、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、先天畸形；在出生后1～3 d死亡195例(48.99%),主要死因为早产低体质量、重度窒息、NRDS、先天畸形；在出生后4～7 d死亡90例(22.61%)，主要死因为重度窒息、先天畸形、早产低体质量。评分方面，出生后1 d内死亡的新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分均明显低于其他两组，差异均有统计学意义(P<0.01)，出生后1 d内死亡的SNAPPE-Ⅱ评分明显低于其他两组，差异均有统计学意义(P<0.01)。除了出生后10 min的Apgar评分，出生后1～3 d死亡的各项评分与出生后4～7 d死亡比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.4 死因情况 2004～2013年早期新生儿的死因前4位是早产低体质量、重度窒息、NRDS、先天畸形(包括先天性心脏病、先天性脑积水等等)，其中前5年的死因前4位是早产低体质量、重度窒息、先天畸形、NRDS，后5年的死因前4位是早产低体质量、重度窒息、NRDS)、先天畸形。前、后5年比较，先天畸形的顺位下降，但构成比进行比较，差异无统计学意义(χ2=0.138,P>0.05)；NRDS的顺位上升，但构成比进行比较，差异无统计学意义(χ2=1.642,P>0.05)。详见表3。

表1 早期新生儿不同死亡时间的评分比较±s，分)

注：与出生后1～3 d比较，aP<0.05。

表3 早期新生儿死亡原因及顺位

3 讨 论

近年来，随着我国经济水平和产科诊治技术的快速发展，我国新生儿病死率显著降低，多个研究报道，当地早期新生儿病死率呈现逐年降低的趋势，部分地区已经低于4‰的全球发达地区平均水平[3-5]。本研究中，近10年来本院新生儿重症监护室收治的新生儿17 013例，死亡502例，其中早期新生儿死亡398例，占新生儿死亡的79.28%，可见79.28%的新生儿死亡发生在出生后1周内，该比例略高于李敏等[6]报道的66.67%。重症监护室内早期新生儿的病死率为2.34%，略低于杨燕玲等[7]报道的2.50%。并且10年早期新生儿病死率呈逐年下降的趋势，除了2006年和2012年的病死率比前1年稍高，其余年份的病死率均低于前1年。后5年的早期新生儿病死率(2.14%)明显低于前5年(2.73%)(P<0.05)。可见随着本院新生儿重症监护技术的不断提高，重症监护室内早期新生儿病死率呈现逐渐降低的趋势。在398例死亡的早期新生儿中，308例(77.38%)在出生后3 d内死亡，包括在出生后1 d内死亡113例和在出生后1～3 d死亡195例,主要死因为早产低体质量、重度窒息、NRDS、先天畸形；在出生后4～7 d死亡90例(22.61%)，主要死因为重度窒息、先天畸形、早产低体质量。并且出生后1 d内死亡的出生后1、5、10 min的Apgar评分均明显低于其他两组，SNAPPE-Ⅱ评分明显高于其他两组，差异均有统计学意义(P<0.01)。因此，降低早期新生儿的病死率，特别是出生后3 d内新生儿的病死率，才是降低新生儿病死率的关键。

死亡原因方面，本研究中2004～2013年早期新生儿的死因前4位是早产低体质量、重度窒息、NRDS、先天畸形，前、后5年比较，先天畸形和NRDS的顺位有所变动，但构成比进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。随着我国经济水平的快速发展，过早、过频的性行为以及人工流产也威胁着女性的生殖健康，性传播疾病(STD)、女性生殖道感染等患病率逐渐增加，各种辅助生殖技术的发展也增加了多胎妊娠的发生率，这些均增加了早产和低体质量儿的发生率[8]。本研究中早产低体质量是近10年来新生儿早期死亡的最重要的原因，近10年来重症监护室内早产儿(28～36周)315例，病死率为2.51%；足月儿(37周)83例，病死率1.87%，重症监护室内早产儿的病死率明显高于足月儿，差异有统计学意义(P<0.05)。NRDS是本研究中新生儿早期死亡的重要原因之一，新生儿的NRDS又称为新生儿肺透明膜病，主要是早产儿肺发育不成熟，缺乏肺泡表面活性物质导致，同样是由于早产导致的一个重要死因。为了预防NRDS，应该对有早产高危因素的孕妇在产前应用肾上腺皮质激素，促进胎儿的肺成熟，对发生NRDS的新生儿应用外源性肺泡表面活性物质来减少肺泡表面张力，减少NRDS的发病率，减轻病情[9]。由于早产是导致早期新生儿死亡的第一大杀手，因此应该利用多种媒体加强对孕妇的孕期保健和卫生宣教工作，使广大的孕妇真正掌握预防和应对早产诱因的基本知识，提高自我保护意识，医院也要及时预判出容易早产的高危孕妇，对高危孕妇尽早进行监护，预防早产的发生[10]。重度窒息是近10年本院重症监护室内早期新生儿死亡的第2原因，常常是由宫内窘迫延续导致，因此应该加强对高危孕产妇的管理，向孕妇普及自我胎动监护的方法，及时发现胎儿宫内缺氧，尽早去医院救治，减少新生儿窒息的发生率。由于剖宫产的婴儿没有经历过产程，不能清除肺内液体，发生窒息的概率较高，因此，产科医师需要严格掌握剖宫产的指征，减少剖宫产率[11]。先天畸形又是一个早期新生儿的主要死因，包括先天性心脏病、先天性脑水肿、先天性膈疝、消化道畸形等等，大多数严重先天畸形患儿的家属常常由于担心严重的后遗症以及昂贵的医疗费用，选择放弃治疗。对此，应该提倡婚检，加强婚前的教育和遗传咨询，并向孕妇普及健康常识，避免接触有毒、有害、病原微生物及放射线等物质，提倡孕妇定期产检，尽早发现畸形儿，争取在中期进行引产，降低畸形儿的发生率[12]。

综上所述，本院近10年来重症监护室内早期新生儿的病死率呈现逐年下降的趋势，主要死因是早产低体质量、重度窒息、NRDS和先天畸形，死亡时间主要集中在出生后3 d内，早产儿的病死率较高。

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2014-10-10)