脉络膜黑色素瘤钙化1例报道

冷远梅，蔡东梅

(重庆市铜梁县人民医院眼科 402560)



脉络膜黑色素瘤钙化1例报道

冷远梅，蔡东梅△

(重庆市铜梁县人民医院眼科 402560)

脉络膜黑色素瘤； 钙化； 病例报告

脉络膜黑色素瘤预后较差，容易发生全身转移，而本科室曾收治1例脉络膜黑色素瘤患者，经过18年病程，未发生转移，病灶周围可见多发斑点状钙化。现将该病例报道如下。

1 病例资料

患者，男，53岁，1995年11月24日，因“左眼无痛性视力下降1月”到华西医科大学附属第一医院就诊。检查：右眼未见明显异常，左眼视力0.04。眼底检查:左眼视盘颞上方4PD颞上血管弓附近有一黑色肿块隆起，肿块较为致密,隆起较高，周围视网膜有水肿，颞下血管弓附近有一小片出血，视网膜血管及周边部均正常。B超检查:左眼底颞上方可见一实质占位病变,基底宽,约7.3 mm×5.5 mm大小，局部视网膜浅脱。荧光素眼底血管造影检查：左眼视盘颞上方，中心凹颞上3PD有一圆形约3PD大小的遮蔽荧光区，周围毛细血管扩张微动脉瘤，后期明显的荧光素渗漏，但病灶区除有一些小的荧光点外，怀疑为血管影，自始至终为遮蔽荧光影，颞下支血管距中心凹3PD处有一1PD大小遮蔽荧光区，右眼正常。初步诊断:左眼脉络膜黑素瘤，建议手术，患者未予采纳。1996年1月18日再次到华西医科大学附属第一医院就诊，建议观察，若肿块变大则行左眼球摘除术。此后患者未予以特殊处理。直至2002年12月19日，患者左眼发生疼痛，视力降至无光感，到铜梁县人民医院就诊，左眼B超提示：左眼玻璃体腔内见一1.4 cm×1.3 cm边界清、形态规则的实质增强回声包块，块内未见明显血流信号，眼内结构不清，右眼结构正常，未见占位(图1)。诊断为“左眼脉络膜黑色素瘤”,建议到上级医院治疗。患者到新桥医院就诊，检查：右眼视力1.0，左眼视力无光感，左眼结膜轻度充血，瞳孔直径约5 mm，光反射消失，晶体尚透明，虹膜上可见新生血管，后囊浑浊(++)，玻璃体混浊(++)，眼底窥不清,诊断为“左眼脉络膜黑色素瘤”，建议手术治疗，经抗炎、降眼压等治疗，患者胀痛缓解，放弃手术治疗。2013年9月8日，患者再次发生左眼胀痛，再次到铜梁县人民医院就诊，检查：左眼视力无光感，左眼结膜混合充血(+)，角膜雾状水肿，前房消失，虹膜可见新生血管，瞳孔膜闭，余窥不清。眼眶CT提示：左眼球形态大小失常，晶状体消失，眼球密度增高，其内可见一类圆形不均匀高密度影紧贴球后壁，病灶周围可见多发斑点状钙化(图2),眼球周围肌肉及视神经未见明显异常,眼眶骨壁未见明显异常。患者因疼痛难忍，视力无光感，要求摘除眼球。

图1 铜梁县人民医院左眼彩超

图2 铜梁县人民医院CT检查

图3 西南医院病理检查结果

2013年10月18日，到本科室住院，检查：左眼视力无光感，眼球萎缩,结膜充血(+)，角膜雾状水肿，前房消失，虹膜表面可见较多新生血管，瞳孔闭锁，余窥不见，遂行左眼球摘除术，眼球组织送本院病检，病检结果：左眼球占位性病变，恶性黑色素瘤，送西南医院行免疫组化检查：HMB45(+),Ki67阳性细胞数10%。诊断：左眼球恶性黑色素瘤(图3)。行全腹部B超检查及胸片检查未见转移，西南医院眼科医生建议暂不行放化疗。患者术后恢复好，无眼痛等不适。

2 讨 论

脉络膜黑色素瘤多发于脉络膜大血管层，其组织发生有2种起源:一部分来自睫状神经的鞘膜细胞，即Schwann细胞;另一部分来自葡萄膜基质内成黑色素细胞,即色素携带小细胞。前者较多见，约占全部葡萄膜恶性黑色素瘤的 4/5[1]。脉络膜黑色素瘤多发于中老年人，早期的自觉症状为视物变形，小视或大视症和色觉改变为主的视力减退，视野缺损。在眶内蔓延主要途径为沿巩膜导管、巩膜涡静脉蔓延[2]，晚期癌细胞种植于虹膜和房角内,继发性青光眼。当肿瘤及表面视网膜广泛坏死，虹膜产生新生血管，引起新生血管性青光眼[3]。本患者在距首次就诊8年后再次就诊时发现新生血管性青光眼。脉络膜黑色素瘤单眼发病，双侧罕见。肿瘤细胞可见早期随血行播散至远处，主要转移至肝脏导致平均生存期只有6个月,5年病死率高达50%[4]。而本患者经过18年时间病灶发生钙化,且未发现确切的转移,这样的病例十分罕见。

李秀娟等[5]观察8例脉络膜黑色素瘤患者,除1例因眼球萎缩行眼球摘除术外,其余患者,随访24～42个月,未出现肿瘤眼部复发或全身转移。认为手术切除脉络膜黑色素瘤是一种安全、有效的治疗方法。一旦肿瘤生长迅速或肿瘤太大，视力损失已不可改善或已丧失者，需摘除患眼[6]。对于大的脉络膜黑色素瘤，由于放射治疗后眼球摘除术对患者并发症及病死率没有明显影响，从卫生经济学角度考虑，建议采用单纯眼球摘除术[7]。本例患者已失去最好的肿瘤切除术的时机,最终不得不行眼球摘除术，术后未做放化疗。目前随访中患者恢复好，无全身转移。

[1]张薇，何彦津．脉络膜黑色素瘤发生机制的研究进展[J]．眼科研究，2010，28(5)：477-480.

[2]李月月，王毅，黑砚，等．脉络膜黑色素瘤眶内蔓延的临床病理观察[J]．武警后勤学院学报：医学版，2012，21(12)：1001-1003.

[3]李碧华．左眼脉络膜黑色素瘤伴新生血管性青光眼1例[J]．华北煤炭医学院学报，2011，13(2)：160.

[4]Kujala E,Mäkitie T,Kivelä T.Very long-term prognosis of patients with malignant uveal melanoma[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2003，44(11):4651-4659.

[5]李秀娟，张金嵩.手术切除脉络膜黑色素瘤临床疗效观察[J].山东医药，2008，48(18)：45-46.

[6]张敬一，张学东．脉络膜黑色素瘤的治疗进展[J]．国际眼科杂志，2012，12(7)：1292-1294.

[7]杨于力，张军军．脉络膜黑色素瘤治疗方案的选择[J]．中华眼底病杂志，2006，22(3)：214-216.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.070

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1672-9455(2015)02-0287-02

2014-05-26

2014-11-06)

△通讯作者，E-mail:caidongmei@126.com。