红细胞分布宽度水平与急性心力衰竭的相关性研究

廖 军,黄婷婷,汤勇才,李焕庭

(1.广州市第一人民医院检验科，广州 510180;2.中山大学附属第六医院，广州 510160)



·论 著·

红细胞分布宽度水平与急性心力衰竭的相关性研究

廖 军1,黄婷婷2,汤勇才1,李焕庭1

(1.广州市第一人民医院检验科，广州 510180;2.中山大学附属第六医院，广州 510160)

目的 探讨急性心力衰竭(AHF)与红细胞分布宽度(RDW)水平的相关性。方法 研究对象为广州市第一人民医院近1年来临床表现为气促、呼吸困难的急诊患者154例，就诊后行全血细胞计数检测和N端脑钠脲肽前体(NT-ProBNP)检测。分为AHF患者组[87例，按心功能分级分为Ⅰ级(n=8)、Ⅱ级(n=10)、 Ⅲ级(n=36)、 Ⅳ级(n=33)]和非AHF组(67例，排除心源性疾病)。结果 (1)AHF组和非AHF组RDW水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，且随NYHA心功能分级级数的增高而增高。(2)RDW与NT-ProBNP的水平具有相关性，呈正相关。结论 AHF患者升高的NT-ProBNP与RDW是正相关的，RDW与急性心力衰竭严重程度密切相关，RDW结合NT-ProBNP可作为急性心力衰竭低廉、简易的辅助预测因子，也可用于临床心力衰竭分级。

心力衰竭； 红细胞分布宽度； N端脑钠脲肽前体

20世纪初期全球心血管疾病病死率仅占总病死率的10%以下，21世纪初期心血管疾病病死率已占发达国家总病死率的近50%，发展中国家的25%[1]。心力衰竭占心血管疾病的百分率也在逐年增加，心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征[2]。红细胞分布宽度(RDW)是一份标准完整的血液计数报告中一项用来测量红细胞(RBC)变量宽度的参数[3]。近些年，国内外针对心血管疾病与RDW相关性的研究越来越深入，有研究证明，慢性心力衰竭患者常伴有RDW的增高，且RDW水平升高不仅是心力衰竭患者预后不良的重要因素，也是其他心血管疾病发生心力衰竭的独立因子[4]。急性心力衰竭(AHF)在临床上因为经常以严重的急危重症威胁患者性命而引起医学界的重视，本文将主要研究AHF与RDW水平的相关性，探讨RDW在AHF临床诊断的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 标本来源于2012年3月至2013年3月于广州市第一人民医院急诊就诊患者，进入本观察的对象临床表现为气促、呼吸困难、劳力下降等。最终符合入选标准的患者154例，其中男74例、女80例，平均(67.5±7.3)岁。将154例患者分为AHF患者组87例(男41例，女46例)和非AHF组67例(男33例，女34例)；按美国纽约心脏病协会心功能分级标准(NYHA)将AHF患者分为Ⅰ级(8例)、Ⅱ级(10例)、 Ⅲ级(36例)、Ⅳ级(33例)。排除标准：(1)慢性阻塞性肺疾病和严重肝肾功能不全者；(2)器官移植、胃肠出血、失血性贫血等；(3)近1个月患有严重感染者；(4)前3个月内经历大手术者。AHF诊断标准:参照心力衰竭Framingham诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 患者急诊就诊后即抽取乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)和肝素抗凝静脉血各2 mL,肝素抗凝血分离血浆后置-70 ℃保存待测。

1.2.2 标本检测 EDTA-K2抗凝血标本即应用Sysmex XN-2000全自动血细胞分析仪进行检测，获得血细胞分析参数RDW结果。应用ROCHE E170全自动电化学发光免疫分析系统检测血浆的U端胸钠脲肽前体(NT-ProBNP)浓度。

2 结 果

2.1 AHF组87例患者RDW水平为(15.52±2.66)%，非AHF组67例患者RDW水平为(13.83±1.37)%，两组比较差异有统计学意义(t=4.8，P<0.05)。

2.2 AHF组RDW随NYHA的心功能分级增加而升高，AHF组心功能分级不同等级的RDW水平如下：Ⅰ级(14.72±1.07)%，Ⅱ级(15.25±1.04)%，Ⅲ级(15.58±0.97)%，Ⅳ级(16.15±1.03)%，趋势图见图1。

2.3 NT-ProBNP与RDW分布的散点图见图2。NT-ProBNP与RDW的相关性呈正相关(r=0.785,P<0.01)。

2.4 RDW诊断AHF的阴性预测值和阳性预测值，见表1。

图1 AHF组RDW水平随NYHA心功能分级趋势图

注：r=0.785，P<0.01。

图2 AHF组NT-ProBNP与RDW分布散点图 表1 RDW诊断AHF的阴性预测值和阳性预测值(%)

3 讨 论

3.1 本研究结果显示AHF组和非AHF组RDW水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明RDW可作为AHF的一个独立预测因子。其增高机制可能有以下几点：(1)神经内分泌系统的激活；(2)炎性细胞因子的作用与红细胞无效生成；(3)肾功能减退；(4)营养不良及红细胞代谢物缺乏[5]。目前通常认为血管舒张反射，心室对室壁压力增加，在血管紧张素和去甲肾上腺素的作用下，BNP水平升高，升高的BNP和一系列血管收缩的神经介质一起促进了红细胞生成素(EPO)生成，EPO刺激红细胞增生，导致RDW升高。

3.2 目前AHF的评价指标主要有NYHA、左心射血分数(LVEF)、NT-proBNP等。NYHA心功能分级主要根据患者临床症状划分，有很大主观性；LVEF的应用也受到很大的限制，其数值不但受操作者的影响，而且对于评价右心室功能不全也不敏感。NT-proBNP是心力衰竭诊断、鉴别诊断和判断预后较好的定量指标[6-7]，但费用较高，本文结果显示NT-proBNP与RDW呈正相关(r=0.785，P<0.01)，提示RDW可以作为与NT-ProBNP平行的一个标志物。AHF患者的NYHA分级级数越大，RDW水平越高，具体机制还不清楚，但作为分级指标，RDW可有望作为一个费用低廉、有效的指标，也表明RDW水平升高可以成为心力衰竭患者预后不良的独立危险因素，但心力衰竭患者炎性反应、铁代谢紊乱和血流动力学应激等均影响着RDW水平。因此，RDW水平或许是反映心力衰竭患者多种病理生理机制的指标,相关研究也表明AHF患者升高的超声心电图参数E/E与高水平的RDW之间存在密切相关[8]，类似的研究也表明RDW与NT-ProBNP一起能辅助诊断AHF[9]，RDW的预测价值有望通过更多的研究来验证，使其成为一项廉价、快捷的心力衰竭预测指标应用于临床。心力衰竭患者RDW水平升高的机制还有待于进一步研究探讨。

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Research of correlation between RDW and acute heart failure

LIAOJun1,HUANGTing-ting2,TANGYong-cai1,LIHuan-ting1

(1.GuangzhouMunicipalFirstPeople′sHospital,Guangzhou,Guangdong510180,China;2.SixthAffiliatedHospital,ZhongshanUniversity,Guangzhou,Guangdong510160,China)

Objective To study the correlation between red blood cell distribution width(RDW) with the acute heart failure(AHF).Methods 154 emergency patients with clinical manifestations of shortness of breath and difficulty breathing in the Guangzhou Municipal First People′s Hospital in recent 1 year were collected.The whole blood cells count and NT-ProBNP were detected.The patients were divided into the AHF group(87 cases),including 8 cases of classⅠ,10 cases of classⅡ,36 cases of class Ⅲ and 33 cases of classⅣ by the NYHA classification,and the non-AHF group(67 cases).Their RDW was determined by the XN-2000 automatic blood cell analyzer.Results (1)The RDW level had statistically significant difference between the AHF group and the non-AHF group(P<0.05),moreover RDW was increased with the increase of the NYHA heart function class.(2) RDW had the positive correlation with the NT-ProBNP level.Conclusion The elevated NT-ProBNP in the AHF patients is positively correlated with RDW,RDW is closely related with the severity degree of AHF,RDW combined with NT-ProBNP can be used as the simple and low-cost assisted prediction factor for the diagnosis of AHF and can be also used in clinical HF classification.

heart failure; RDW; NT-ProBNP

廖军，男，主任技师，大学本科/学士，主要从事临床医学检验工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.024

A

1672-9455(2015)02-0198-02

2014-06-30

2014-11-05)