TBL教学法在临床护理带教中应用的效果评价*

何雪莲，李小山

(1.重庆三峡中心医院，重庆 404000；2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120)



·教学探索·

TBL教学法在临床护理带教中应用的效果评价*

何雪莲1，李小山2△

(1.重庆三峡中心医院，重庆 404000；2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120)

目的 探讨以团队合作为基础的教学法(TBL教学法)在临床护理带教过程中应用及效果。方法 使用类实验研究方法，将学生分为对照组(传统带教法)和试验组(TBL教学法+传统带教法)。通过相同科室出科考核成绩和问卷调查，比较两组的教学效果和护生对TBL教学的认同度。结果 出科考核平均成绩结果显示试验组明显优于对照组；问卷调查结果显示试验组护生对TBL教学在调动学习积极性、提高评判性思维能力、培养团队协作意识等方面有较高的认同度。结论 TBL教学法能除了能提高临床护理带教效果，对于提高护生的学习积极性、判断性思维能力和团队协作能力等方面都有积极的意义。

TBL教学法； 护理带教； 效果评价

以团队合作为基础的教学法(TBL教学法)是由美国Oklahoma大学Larry Michaelsen等在2002年正式提出，它是以问题为导向的教学方法为基础，以问题为中心、以团队合作为核心，注重人的灵活性、创新性、实践性的新型成人教学模式[1]。它的指导思想是不仅教导学生基本知识和知识运用,师生在教学中的角色与功能也发生改变。教师必须设计并管理整个课程的进行,学生则必须先行阅读内容。通过团队协作方式,提高每个学生的学习能力和效率;学会与不同个性和能力背景的人在交流与协作中学习;学会在研究和创造中学习,从而适应现代临床医学发展的需要。近几年,国外关于TBL在医学教学中的应用和研究报道逐步增加[2-3]。临床护理实习，是护生在整个护理专业学习中最重要的一环节，其好坏直接影响人才培养的质量和其毕业后的岗位胜任能力。本研究旨在探讨TBL教学法在护理临床带教中的应用及效果，以期为护理临床实习带教找到一种更为合适的方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年7月至2013年5月，选取在重庆三峡中心医院实习的护理专业普通专科学生112名作为研究对象，年龄18～21岁，男13名，女99名。用抽签法随机分为试验组(男9名，女56名)和对照组(男4名，女56名)。对照组实行传统教学法；试验组实行TBL教学+传统教学。两组学生在一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施传统带教方法，科内实习完成后进行出科考试。

1.2.2 试验组实施TBL教学法带教。

1.2.2.1 前期准备 (1)带教老师集中培训，学习TBL教学相关技能，同时明确其工作任务和方法。(2)试验组护生集中动员，对所要实施的TBL教学法进行具体说明，让其明白新方法的目的和意义。(3)建立学习小组。根据均衡性原则将试验组护生再分成8个小组，每组7人，每组设组长1名。

1.2.2.2 实施原则 两组学生均到预先设定的8个开展TBL教学法的科室进行临床轮转，每个科室临床实习时间为1个月，每次有1个实验小组和对照小组同时进入科室，每个科室对试验组学生实施2次TBL教学。

1.2.2.3 实施过程 (1)自主学习：以小组为单位，按照每次教学所涉及的临床护理相关知识内容进行自主学习，主要是利用图书馆现有书籍和网络资源等，在自主学习后对所收集的信息进行整理归类。(2)集中讨论：就某一具体护理问题进行深入讨论。①个人测验：以个人为单位对带教老师准备的护理问题进行回答(包括部分选择题和开放性问题)，检查自学效果并得出个人成绩。②小组测验：以现场讨论的形式对护理问题形成小组统一答案，并得出小组成绩。③小组讨论：通过组内讨论发现测验过程中存在的问题，对不一致或观念不同的部分进行组内辩论，并将最终的意见反馈给带教老师。④带教教师精讲：针对实施过程各个环节中存在的各种问题带教教师进行讲解和总结。(3)知识运用。①案例讨论：带教教师设计在临床护理工作中存在的各种开发性问题，所有进行TBL教学的团队的案例讨论均相同。以内外科常见护理问题为主，先提供患者的病史摘要，问题设置为“患者当前最优先的护理诊断是？列举相应的护理措施？说出患者各种用药的目的和注意事项？确定各种检查指标的正常与否？并说明其意义？讨论如果给予患者健康教育 ……”。小组随机获取问题并对问题进行讨论汇总，最后选派的代表进行结果汇报。②队员互评：讨论结束后，队内各成员根据贡献程度互评。③在科室实习结束前，带教老师给出每位同学的个人成绩和团队成绩，以资鼓励。

1.2.3 效果评价 以完成科室护理实习任务后，进行出科考试和问卷调查进行分析研究。(1)出科考试：理论考试+技能考核。(2)问卷调查。用自行设计的问卷调查表对试验组护生进行关于TBL教学法认同度的问卷调查。

2 结 果

2.1 试验组与对照组同科室出科考核成绩比较 结果显示对照组平均成绩为75.9分；试验组平均成绩为86．3分，两组成绩比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对照组和试验组8个相同科室出科考试平均成绩比较±s，分)

2.2 试验组护生对TBL教学的认同度评价 调查表明，在10个问题选项中，对TBL教学法认同度有3项最高(100．00%)，分别是培养团队协作意识、课堂气氛活跃、课前预习。其次有3项占96．42%，分别是调动学习积极性、促进师生双向交流、提高评判性思维能力。认同度最低占71.42%的是重点、难点把握。见表2。

表2 试验组护生对TBL教学法认同度评价(n)

3 讨 论

3.1 有助于提高临床护理带教效果 通过试验组和对照组各科室出科成绩结果统计显示差异有统计学意义(P<0.05)，故可认为试验组与对照组之间差异明显。试验组学生成绩高于对照组，且成绩相对集中，而对照组成绩相对离散。试验组学生通过课前自学、课中个人测试、小组测试讨论等方式将学习的内容进行自我理解并记忆，对知识的学习相对牢固，并能将所学的理论知识熟练地运用到实际情况当中去；而传统教学法使学生在课堂上死记硬背理论知识，单纯地复制实验操作，理论与实际完全脱节，当考核实际问题时，学生只得依靠对实验课的简单回忆来解答。同时，问卷调查结果显示100.00%的同学认为TBL教学法能促进课前预习和活跃课堂气氛；96.42%的学生认为TBL教学法能充分调动学生学习的积极性；89.28%的学生认为TBL教学法能增强对知识的理解和记忆。

3.2 有助于培养护生的团队协作意识 临床护理需要团队协作共同来完成，团队协作意识的高低直接决定着整个护理工作水平和质量。团队协作意识的培养在临床护理带教工作中尤显重要。TBL教学法是建立在融合个体的优点并共同完成一个目标的教学策略，通过团队组织学习以促进学习质量，秉着对个体和集体的责任感完成某项任务，一般包括4个关键要素[4]：即团队成员匹配合理、团队成员必须有完成个体目标和集体目标的责任感、任务必须有利于学习和团队发展、反馈必须是频繁且及时的。TBL法带教异于传统带教方法，在小组测验及团队讨论过程中，护生们必须相互信任、相互合作，才能提高小组的成绩。在小组讨论时不仅需要合理分工，而且还需要成员之间的相互协作，才能得到更好的结果。本研究的问卷调查结果也显示100.00%的护生认为TBL教学法能增强其的团队协作意识，有利于临床护理工作的开展。

3.3 有助于提高护生的判断性思维能力 在信息化、网络化、数字化和知识泛滥的新时代，教育的主要目标已经发生了根本性的改变，其目标由原来传授知识转变传授获取知识的方法和培养学生对所学知识、个体行为和信念的辩证思维能力，使学生能够应用信息独立解决问题[5]。当今社会，医患矛盾不断加剧，医患关系变得更加复杂多变，对于临床护生来说，不仅具有较高的专业素养，同时还要拥有处理复杂临床护理问题的能力，而临床护生的评断性思维能力的培养受到护理教育者和临床专家的高度关注。而TBL教学法通过小组讨论，充分发表自己的观点，并进行激烈辩论从而激发学生的学习自主性和独立性，达到培养学生判断性思维能力的目的[6]。TBL有异于传统的带教法，通过团队成员的观点辩论、讨论得出合理答案，有利于辩证思维的发展和培养，通过带教教师的充分准备、分析、思考、讨论等过程较好地促进学生的思维性能力[7]。问卷调查结果显示TBL教学能够明显提高学生积极主动的参与性，尤其是应用案例教学延伸到护理临床问题时，对知识的掌握产生积极的作用。Touchet等[8]的研究中，学生认为在团队学习过程中案例分析讨论可以较好地将评判性思维运用到其中，使学生的评判性思维得到提高。问卷调查结果也显示96.42%的护生认为TBL教学法能提高判断性思维能力。

从本研究可以看出，TBL教学法在临床护理带教过程中明显优于传统带教方式，TBL教学法有助于提高临床带教效果，有助于培养学生的团队协作意识，有助于提高学生的判断性思维能力。但在授课教师和学生两方面仍然存在着一定问题，需要进一步优化和完善，如：教师需要全面提高自己的综合能力和素养，转变教学理念等；学生在学习方法、习惯方面都要发生巨大改变才能适应。

[1]胡兆华，艾支兵，简道林．TBL教学模式的实施过程及其在我国医学教育中的应用现状和前景田[J]．中国高等医学教育，2011，25(8)：105．

[2]Michaelsen IX．Getting started with team learning[M]．New York：Praeger，2002：231．

[3]Koles P，Nelsons J，Stolfi A，et al．Active learning in a year 2 pathology curriculum[J].Med Educ,2005，39(10)：1045-1055．

[4]Thompson BM,Schneider VF,Haidet P,et al.Team-based learning at ten medical schools:two years later[J].Med Educ,2007,41(3):250-257.

[5]Mandernach BJ,Forrest KD,Babutzke JL,et al.The role of instructor interactivity in promoting critical thinking in online and face-to-face classrooms[J].JOLT,2009,5(1):49-62.

[6]Parmelee DX,Michaelsen LK.Twelve tips for doing effective Team-Based Learning(TBL)[J].Med Teach,2010,32(2):118-122.

[7]高传英.TBL教学法对临床护生评判性思维能力的影响[J].中国现代护理学杂志，2011，1(31):3798-3800.

[8]Touchet BK,Coon KA.A pilot use of team-based learning in psychiatry resident psy-chodynamic psychotherapy education[J].Acad Psychiatr,2005,29(3):293-296.

重庆市高等教育教学改革研究项目(113231)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.061

C

1672-9455(2015)02-0273-03

2014-03-22

2014-09-22)

△通讯作者，E-mail：lixiaoshan13@163.com。