重症监护病房护理人员对使用PDA工作体验的质性研究

李 霞，唐文凤

(重庆医科大学附属第一医院,重庆 400016)



重症监护病房护理人员对使用PDA工作体验的质性研究

李 霞，唐文凤

(重庆医科大学附属第一医院,重庆 400016)

目的 了解护理人员对个人数字助理(PDA)的接受情况，查找促进PDA使用的因素及PDA使用过程中存在的问题，为医院PDA的推广使用提供借鉴。方法 采用质性现象学研究的方法，深入访谈重庆医科大学附属第一医院14名重症监护病房(ICU)护理人员，并以内容分析法对资料进行整理、归纳及分析。结果 ICU护理人员对使用PDA工作体验提炼为3大主题：对PDA的接受程度；PDA凸显的优势主要是提高护理工作效率、保障护理安全等；使用中面临的问题主要有网络速度慢，医院配备数量有限，培训不足，护理人员执行意识不强，管理人员检查力度不够，监督机制不完善等。结论 ICU护理人员普遍接受PDA使用。在保障患者安全，提高工作质量及效率方面优势明显。管理者应当尽快解决PDA使用中面临的问题，建立和完善提高PDA使用率的管理机制，以促进PDA的全面推广。

护理人员； PDA； 工作体验； 现象学研究

随着现代电子信息技术的不断发展，国内外医疗行业已普遍信息化。移动护理信息系统是以医院现有的医院信息系统(HIS)为基础，以移动手持电脑设备为硬件，配合无线局域网络技术，实现HIS系统在病房的扩展与延伸的床旁工作终端执行系统[1]。个人数字助理(PDA)作为手持移动设备,依托移动护理信息系统可实现床旁患者信息查询、生命体征录入、跟踪医嘱全程、拆分医嘱、护理工作量统计、条码扫描等功能[2]。本院从2013年开始使用PDA，目前主要用于护理给药医嘱查对，包括口服药、静脉给药、肌肉注射、皮下注射等。以上医嘱均能生成相应的条形码打印出来。如果条码粘贴不平整、不干净就会造成PDA扫描失败[3]。所以需要把条码完好地粘贴到输液袋或空针等上面，再用PDA扫描该条形码来实现查对功能，以确保患者安全。本院各病区使用PDA的平均扫描率为50%左右，其中ICU的扫描率最低，这为PDA在ICU的推广和使用受到影响。因此，本研究以重庆医科大学附属第一医院ICU护理人员为研究对象，旨在探索使用PDA的工作体验，为PDA的推广使用提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年3月至4月，对重庆医科大学附属第一医院ICU使用PDA的护理人员包括护士长进行立意取样，标本的确定以各个专科ICU均有受访者为基础，且调查内容不再有新的主题为标准。入选护理人员共14人，其中护士长4人，研究对象的具体资料见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 研究人员深入各个专科ICU，采用半结构式观察、访谈、录音、记录等方法收集资料，在自然情境下进行整体深入的研究。观察护理人员使用PDA的情况，采用开放式问题，进行个人深入访谈并做好记录。访谈前向受访者讲解研究的目的、内容、方法，取得受访者同意及配合。开放性主题为3个：(1)您是否愿意使用PDA？(2)哪些因素使您愿意使用PDA？(3)PDA使用过程中存在哪些问题？访谈时承诺护理人员不透露姓名，保护其隐私，消除顾虑，以便能收集到真实想法。访谈时间不定时，以护理人员表达完毕为止。

1.2.2 资料分析 护理人员用编号代替，将收集的录音资料转换为文字资料，记录重要的访谈内容。对所形成的文字资料反复阅读、回忆观察情形。对资料进行分类、编码采用持续比较法，即研究人员要对资料分块分析，不断与以前的资料比较，以确定所反映的现象和意义。

1.2.3 质量控制 本研究通过以下方法提高可信度：(1)有目的选取有代表性的研究对象。(2)通过研究人员主动参与、深入研究现场、延长收集资料时间等方法减少研究人员带来的影响；对有怀疑的资料，对不同的研究对象进行调查。(3)研究过程采用合众法以提高资料的效度和分析解释的逻辑性。(4)将整理后的资料返回研究对象处，核对资料的真实性。(5)研究人员之间讨论检查资料的可信度。

表1 研究对象资料(n=14)

2 结 果

通过深入分析，ICU护理人员对使用PDA工作体验提炼为3大主题：对PDA的接受程度、PDA凸显的优势、使用中面临的问题。

2.1 主题1：对PDA的接受程度 本院PDA开展使用至今已有1年时间，各个ICU虽然使用率较低，但ICU护理人员及管理人员普遍表示愿意使用PDA。N5：“我们ICU工作强度大，才开始培训使用的时候，我对PDA是比较反感的，认为是加大我们的工作量。经过一段时间的使用，我发现PDA进行第二次查对确认，查对准确，避免了我们在不确定的情况下反复多次查对带来的麻烦，所以并没用增加工作量，反而提高了工作效率。”N4：“由于给药前要用PDA进行第二次确认，我发现给药错误发生率明显降低，这么好的一个保障我们护理安全的产品，为什么不愿意使用呢？”N8：“医院开始推广PDA，作为新技术，接受有个过程，通过一段时间的使用，熟悉了操作，也发现了它的作用，肯定愿意使用。”N9：“才开始使用PDA，我嫌麻烦，不愿意使用，后来确实发现它能很好地保障我们的护理安全，愿意使用。”

2.2 主题2：PDA凸显的优势 通过访谈发现护士愿意使用PDA主要在于其为现代信息技术，提高工作效率，保障护理安全等。N2：“PDA体现了现代信息技术的优越性，我们采用传统的年龄、姓名查对与PDA扫描查对相结合，保障了护理安全。”N10：“我认为PDA在保障护理安全方面还是很有作用的，以前我们的查对方式都是床号、姓名、年龄、腕带，现在有了PDA，在执行之前扫描，如果条码和患者信息对应错误，就会立刻显示，很大程度上避免了差错事故的发生。”N11：“用PDA扫描查对让我们更有安全感，也更有效率。比如遇到姓名相同的患者时，我们以前就要反复查对，以免发生错误，现在用PDA，就算姓名相同，扫描条码也能立即识别是不同的患者，提高了工作效率。”N14：“我们现在用PDA可以直接在床旁进行电子体温单的录入，护士可以在床旁工作，不需要像以往一样转抄之后去办公区域的电脑上录入，减少了工作量，提高了工作效率。”

2.3 主题3：使用中面临的问题 PDA使用过程中存在的问题主要有网络速度慢，医院配备数量有限，培训不足，护理人员执行意识不强，管理人员检查力度不够，监督机制不完善，开发的功能有待进一步完善等。N6：“PDA购买的费用比较高，医院每个科室配备的数量比较少，如果几个护士都要同时使用的话，就会出现等待的情况，这样会影响到我们工作的进度，所以希望可以多配备几个。”N12：“PDA使用需要网络，在ICU有些比较偏僻的小房间，会显示网络不好，机器故障而无法使用的情况。”N7：“PDA使用的培训做得不是很好，有的护士刚开始不会使用。对于新产品，操作不熟练。”N13：“PDA扫描率低，我认为护士自己的扫描意识需要加强。这对于我们来说是个新东西，需要一个适应的过程。虽然都愿意使用，但有时候会忘记使用。”N3：“ICU工作忙，护士扫描的意识不是很强。还有就是随时可能要抢救患者，抢救患者时，很多医嘱都是抢救完毕之后补录的，执行时无法扫描，这也导致了我们ICU扫描率低，这也是PDA使用过程中存在的问题。”N11：“我对于新东西的接受能力比较差，对PDA的使用我还不是很熟悉，使用的意识还不是很强，我觉得我以后要加强这方面的意识。”N1：“作为管理人员，要随时检查护士使用PDA扫描的情况，但目前没有好的督查方式。”N4：“PDA使用者的确认是通过输入工号，只要使用一个人的工号就能完成当班的所有扫描，不是每位护士都有良好的慎独精神，这为管理中的监督机制带来困难，能否通过扫描指纹来提高护士使用PDA的依从性”。

3 讨 论

3.1 ICU护理人员普遍接受PDA的使用 PDA省去了护士重复转抄、重复核对、重复签名的环节，杜绝转抄失误的发生，减少了工作量，缩短工作时间，提高了工作效率[4]。前期PDA的培训力度不足，ICU年资较高的护士对新产品需要一个适应过程，操作不熟练，不愿意使用。在加强培训学习后，意识到了PDA的作用，现在护理人员普遍已接受PDA的使用。ICU工作强度大，护士乐意接受可以提高工作效率的新产品。

3.2 PDA保障了护理安全 “三查七对”是护士执行医嘱的重要环节，以往对患者身份唯一性的查对，主要依靠床号或姓名，对治疗内容的确认依据是治疗单、输液单等。这样既存在患者身份识别差错的危险，也无法识别治疗单抄错等情况[5]。医院使用PDA的目的首先为保证患者的治疗安全，移动护理信息系统可自动将医嘱进行拆分，并可打印出带有条码的执行单，执行单上的条码和患者的腕带上条码形成一一对应关系[6]。PDA在身份确认方面基本上做到了100%准确，将输液、采血、肌肉注射及发放1∶1服药等护理工作中可能出现的“张冠李戴”现象扼杀在摇篮中，从根本上保证了护理工作的安全性，降低了医疗风险，避免了给患者带来的安全隐患[7]。本研究中，受访者均表示PDA在保障护理安全方面起到了很大的作用。自使用PDA以来，各个ICU给药错误的事件发生率明显降低，2013全院只有2例给药错误，均发生在PDA使用率最低的科室。患者的安全就是护理人员的安全，PDA保障了患者的安全，也保障护理人员的安全。

3.3 发现并解决PDA使用中存在的问题，提高PDA扫描率 建议医院多配备一些PDA，各个ICU均表示数量缺少。目前，临床应用的PDA系统偶有运行速度慢、出现死机等现象，尤其是在护士工作繁忙时，因操作中断或必须重新启动后再重复操作的过程，无疑将增加护士的工作时间[8]。出现机器故障或网络不好时，立即与网络中心联系，网络中心或厂家有专业的人员帮助解决这些问题。对于培训不足，需要不断加强培训学习，护理人员之间互相帮助，尽快熟悉PDA的操作，不要有畏难情绪，尤其高年资护士需要加强培训和学习。学习操作熟练之后，既提高了工作效率，又能保障护理安全。ICU工作强度大，护理人员的PDA使用意识需要加强，任何医嘱只要能打印条码标签的均需要扫描。护士对静脉滴注和推注的药物均能很好地扫描，但对于口服药和微量泵药扫描意识不强，之前甚至有科室并未知道这些药也需要扫描，需要加强这方面的意识。护理人员之间可以相互监督、提醒，防止漏扫等情况发生。管理人员应该采取相应的措施来监督和检查PDA使用情况，可采取相应的处罚措施，以提高PDA使用情况。由于PDA只需要一个人的工号就能完成当班所有扫描，不利于管理人员监督机制的实施。护理人员要有慎独精神，输入自己的工号进行扫描。PDA供应商能否改变使用者身份确认方式，如通过扫描指纹来提高护理人员依从性。

4 小 结

目前，国外移动护理信息系统在临床医疗护理工作中的应用已经相对成熟，国内在这方面的应用还处于发展阶段，其功能有待于进一步开发和完善[9]。总之，PDA无线临床信息系统具有先进性、实用性、可靠性和安全性等优势，有助于提高护理质量和工作效率[10]。经过一年时间的使用，ICU护理人员普遍已接受PDA。PDA的作用主要在于保障护理安全，提高工作效率。但使用过程中仍存在一些问题，主要有网络速度慢，医院配备数量有限，培训不足，护理人员执行意识不强，管理人员检查力度不够，没有完善的监督机制等，影响到护士的使用，使PDA扫描率较低。PDA的使用是一个循序渐进的过程，护理工作中需要不断地总结与自我完善。只有减少甚至解决影响到PDA使用的因素，才能使PDA在ICU甚至在全院范围内得到大力推广，保障护理安全，提高工作效率。

[1]张翠霞．移动护理系统质量控制的方法与体会[J]．护理学报，2011，18(2A)：39-41．

[2]王玲勉，孙娟，薛晓英.移动护士工作站在临床护理工作中的开发与应用[J].中华护理杂志，2006，41(8):734-736.

[3]张东芳．浅析PDA使用过程中扫码失败原因[J]．中国数字医学，2011，6(3)：98-99．

[4]焦赛.信息一体化对护理工作的影响[J].医疗装备，2012，25(1):88-89.

[5]韩枫，蓝田，康巨瀛，等.无线移动护理系统在我院的应用[J]．中国药物与临床，2013,13(1):133-134.

[6]池艳宇，王泠，贾晓君，等.患者对护士使用PDA感受的调查分析[J].护理学杂志，2013，28(2):30-32.

[7]王玲玲，李萍，奔艳丽，等.护理人员对移动护士工作站接受情况的质性研究[J].护理研究，2013，27(29):3222-3224.

[8]付丽华，王燕，张慧茹，等.实施移动护士工作站的实践与思考[J].护理研究，2011，25(2A):346-347.

[9]张莹，贾晓君，池艳宇，等.护士使用移动护理信息系统的影响因素[J].中国护理管理，2012,12(12):66-68.

[10]李素红，任爱玲，薛晓英，等．PDA与移动护士工作站在临床护理工作的应用与发展[J]．护理学杂志，2009，24(1)：87-90．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.056

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1672-9455(2015)02-0263-03

2014-04-30

2014-09-17)