肾病综合征患者的生活质量及其影响因素的评价

王 颖，谢 均，梁 莉，袁发焕

(第三军医大学新桥医院肾内科,重庆 400038)



·护理探讨·

肾病综合征患者的生活质量及其影响因素的评价

王 颖，谢 均，梁 莉，袁发焕△

(第三军医大学新桥医院肾内科,重庆 400038)

目的 探讨肾病综合征(NS)患者生活质量及其影响因素。方法 采用健康调查简易量表(SF-36)对128例NS患者进行问卷调查，并对其可能的影响因素进行统计学分析。结果 NS患者的SF-36各维度评分分别为(51.5±19.4)、(34.5±15.5)、(72.2±15.2)、(65.3±18.3)、(42.3±14.3)、(64.5±18.1)、(48.3±32.1)、(62.6±15.3)分，明显低于国内一般人群，差异有统计学意义(P<0.01)；单因素分析结果提示年龄、病程、经济情况、水肿、清蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐及感染与SF-36评分相关；多因素Logistic回归分析结果显示影响NS患者SF-36量表的最终入选因素为年龄、病程、感染及清蛋白水平。结论 NS患者的生活质量总体较差，提示医护人员人员应采取针对性的干预措施，从心理、生理、社会功能上多方位地提高NS患者的生活质量。

肾病综合征； SF-36量表； 影响因素； 生活质量

肾病综合征(NS)是由多种病因和多种病理改变引起的以肾小球滤过膜通透性增高导致大量蛋白质从尿中漏出为主要病变的临床症候群。随着生物-心理-社会健康的新医学模式的发展，NS的治疗目的已经不局限于患者症状的缓解，而是使患者的生理、心理和社会活动得到缓解和恢复[1]。为更好地提高NS患者的生活质量，分析其影响因素，本研究采用健康状况调查问卷(SF-36)量表对NS患者进行测评，为临床工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年4月至2012年6月在本院肾内科住院的NS患者共128例作为研究对象，均符合原发性NS诊断标准[2]。纳入标准：原发性肾病综合征患者病情均比较稳定，具有一定理解能力，自愿参加本研究患者。排除标准：排出继发性NS患者，排除严重心、脑、肝、肾等功能障碍患者，排除意识障碍、精神疾病患者，排除不配合本研究患者。其中男72例，女56例；年龄18～70岁，平均(31.14±11.23)岁；病程：超过10年共12例，3～10年共40例，1～<3年共48例，<1年28例；水肿程度：有86例，无42例。

1.2 研究工具和资料处理

1.2.1 SF-36量表和患者一般情况问卷 SF-36量表是国际上普遍认可的生活质量测评工具，包括8个维度：生理职能、生理功能、躯体疼痛、活力、总体健康、社会功能、情感职能和精神健康。分数越高，生活质量越高，每项分数为0～100分。其中生理健康总分包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康评分；精神健康总分包括活力、社会功能、情感职能、精神健康。

1.2.2 一般情况调查问卷 包括患者的社会人口学特征(性别、年龄、文化程度、工作状况、婚姻、经济情况、医疗费用)、病程以及实验室检查指标包括肌酐(Cr)、24 h尿蛋白定量(24 h UPr)、尿素氮(BUN)。

1.2.3 资料处理 参照SF-36量表的计分准则，对量表的8个维度的原始得分按照0～100分转化各维度得分,再用极差法计算各个维度转化分，得分越高表明健康状况越好。并将NS患者SF-36量表的评分和国内常模比较[3]。

1.3 质量控制[4](1)在取得医院管理部门和肾内科同意后进行调查。(2)必须严格按照本研究纳入/排除标准入选研究对象。(3)对入选患者详细介绍本研究目的、内容，认真遵守本研究自愿性、保密性，争取入选患者的同意。(4)所有调查问卷均由调查员统一进行解释说明，问卷现场发放，现场收回，并及时检查，确定调查资料的有效性。问卷筛除标准：填写不全或错误的条目超过20%总条目；资料的录入和整理用双人平行录入法录入Epidata数据库，设置完整逻辑查错程序，仔细清查数据。

2 结 果

2.1 一般情况 本研究共发放调查问卷128份，收回128份，回收率为100%，有效问卷为120份，有效率为93.7%。每月经济收入500元以下的14例，500～2 000元的40例，>2 000～4 000元的50例，>4 000元的16例。文化程度：初中及以下共68例，高中或中专共34例，大学或大专以上共18例。婚姻状况：未婚48例，已婚72例。工作情况：参加工作(包括临时，兼职，全职)的共81例，无工作共39例。医疗费用：医保及公费76例，自费44例。家庭情况：独居的共10例，与父母居住共55例，与爱人居住20例，与爱人及子女居住45例。24 h UPr 0.15～18.9 g，平均(10.3±3.2)g；清蛋白7.6～48.2 g/L，平均(21.3±6.3)g/L；Cr 87～321 μmol/L，平均(243±42)μmol/L；BUN 4.2～15.3 mmol/L，平均(8.9±4.3)mmol/L。

2.2 NS患者SF-36量表评分 本研究SF-36量表各维度评分均明显低于国内常模，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 NS患者SF-36量表各维度评分及国内常模比较±s，分)

2.3 单因素分析结果 对搜集的11个可能与患者SF-36量表有关的因素用比数比检验作单因素分析，在α=0.05水平上初筛出8个相关因素，为年龄、病程、经济情况、水肿、清蛋白、24 h UPr、Cr及感染。见表2。

表2 NS患者的一般资料与SF-36量表的相关性分析

2.4 影响NS患者SF-36量表评分多因素Logistic回归分析 对单因素筛选出来的8个因素进行多因素Logistic回归分析，影响NS患者SF-36量表的最终入选因素为年龄、病程、感染及清蛋白水平。见表3。

表3 表影响NS患者SF-36量表Logistic回归分析

3 讨 论

NS病程长，病情容易反复发作，而传统治疗中使用糖皮质激素、免疫抑制剂以及细胞毒药物其带来的不良反应不容忽视。据Roccella等[5]研究表明，NS患者及其家属由于疾病的影响，不得不面临着一系列生理、行为和情感上的改变，健康状况不容忽视。因此NS患者面临心理、躯体、角色的干扰和生活方式改变和适应等问题，NS患者的治疗目的不仅仅局限于疾病的治疗和症状的缓解，更重要的是提高患者的健康状况，帮助患者心理适应和改善生存质量。这也是现代生物-心理-社会新医学模式的要求[6]。

NS患者受疾病本身和治疗的影响，其学习、工作、饮食、活动、心理状况等均受到较大的影响。章小雷等[7]对NS患者的生活质量采用程灶火编制的少儿主观生活质量问卷进行评定，结果显示除家庭生活维度的满意水平略高于正常组外，学校生活、自我认识、生活环境、躯体情感、抑郁体验等5个维度的满意水平明显低于对照组。本研究对NS患者进行SF-36量表评分，结果显示本研究各维度得分均明显低于国内常模(P<0.05)。充分证明了疾病对患者生活质量的影响，表明NS患者生活质量较差，表现在生理健康和心理健康评分较低。这与NS患者病程长，病情迁延难愈，且常发生水肿、营养不良有关，患者本身抵抗力下降，加上对免疫抑制剂的使用则容易导致疾病的复发，反复住院，且治疗时间长，患者经济负担较重，同时患者对疾病的认识水平较低，给患者带来了巨大的心理压力，包括抑郁、忧郁、焦虑、恐惧等，提示患者的心理、生理、社会功能明显受损，很大程度上影响了疾病的治疗。

经最终的多因素Logistic回归分析结果显示，NS患者SF-36量表的入选因素为年龄、病程、感染及清蛋白水平(P<0.05)。表明年龄、病程、感染及清蛋白水平是NS患者SF-36量表各项评分的危险因素。年龄越大，患者的全身免疫功能就相对低下，对各种病原菌抵抗力下降，生活质量就越低，这与Rüth等[8]研究一致。病程越长，患者经济负担较重，思想顾虑较多，且病程容易导致疾病复发,反复住院可给患者带来巨大的心理压力，而且随着病程延长，疾病本身的发展会越来越重，患者的生活质量就会越差。清蛋白水平越高，患者营养状况越好，其SF-36量表评分就越高，这与刘晓芳等[9]研究一致。研究显示，NS患者容易复发，其最重要的诱因是反复感染，感染会激发患者体内原有的细胞免疫紊乱而致肾病迁延难愈。因此有效地控制感染是治疗NS患者的一个重要环节。

综上所述，NS患者的生活质量总体较差，提示医护人员人员应采取针对性的干预措施。如实施认知行为干预改善其生活方式、加强健康教育做好健康宣讲增强其医学知识、实施心理护理，改善患者不良心理状态、对患者提供家庭和社会支持等，以及积极有效的控制感染，给予营养支持，改善患者全身营养状态。在给予积极治疗的同时更加关注患者的心理承受能力，提高其社会功能，多方位地提高患者的生活质量，使患者早日康复。

[1]左红，曹咏梅，李白非，等.肾病综合征患者医院内感染因素分析及护理对策[J].检验医学与临床，2012，9(14):1796-1797.

[2]陈涛.糖尿病、心脑血管病和肾病综合征患者脂质代谢水平测定及临床意义[J].检验医学与临床，2004，1(2):67-68.

[3]陈美芝，刘娜艳.肾病综合征患者自我管理水平与生活质量的相关性研究[J].中国医药导报，2011,8(17):164-165.

[4]黄伟.护理干预对肾病综合征患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(25):18-19.

[5]Roccella M，Leggio L，Parisi L，et al.The quality of life in developing age subjects with chronic renal diseases[J].Minerva Pediatr，2005，57(3):119-128.

[6]曹朝晖.心理干预对肾病综合征患儿疗效及生活质量的调查研究[J].中国医药指南，2013，11(16):259-260，261.

[7]章小雷，黄钢，刘敏娜，等．肾病综合征患儿生活质量研究[J]．中国妇幼保健，2005，20(4)：485-486．

[8]Rüth EM，Landolt MA，Neuhaus TJ，et al.Health-related quality of life and psychosocial adjustment in steroid-sensitive nephrotic syndrome[J].J Pediatr，2004，145(6):778-783.

[9]刘晓芳，张媛媛，霍玲，等.肾病综合征60例家庭支持及生活质量状况调查[J].齐鲁护理杂志，2009，15(3):11-12.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.051

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1672-9455(2015)02-0252-03

2014-02-22

2014-06-22)

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