不同方式治疗输卵管性不孕的临床效果及相关因素的分析

廖育新，刘 静，朱春梅

(广东省梅州市丰顺县人民医院 514300)



·临床研究·

不同方式治疗输卵管性不孕的临床效果及相关因素的分析

廖育新，刘 静，朱春梅

(广东省梅州市丰顺县人民医院 514300)

目的 探讨采用不同方法治疗输卵管性不孕的临床效果及影响因素。方法 选取90例输卵管性不孕患者作为研究对象，根据治疗方法将其分为宫腔镜组、腹腔镜组及联合组，比较三组患者复通及术后妊娠情况。同时根据不同妊娠结局将所有患者分为妊娠组和未妊娠组，分析两组在输卵管通畅度、输卵管柔软度及盆腔炎史方面的差异。结果 联合组复通率为96.55%，宫腔镜组为79.31%，腹腔镜组为66.67%，联合组复通率明显高于宫腔镜组及腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组术后妊娠率为86.67%，宫腔镜组为63.33%，腹腔镜组为36.67%，联合组术后妊娠率明显高于宫腔镜组及腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；妊娠组(36例)和未妊娠组(54例)在输卵管通畅度、输卵管柔软度及盆腔炎史比较有差异统计学意义(P<0.05)。结论 采用宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕能在增加术后妊娠率的同时明显提高手术成功率，相比于单镜治疗疗效显著，值得在临床上进一步推广。

腹腔镜； 宫腔镜； 输卵管性不孕； 手术治疗

输卵管性不孕是女性不孕的主要因素，是女性因受多种因素影响而发生的管腔蠕动不协调、扭曲及阻塞，进而引起的妊娠障碍[1]。近年来，随着子宫内膜异位症、宫内感染及性传播疾病等的发生率逐年升高，输卵管性不孕发病率随之提高。近年来，微创技术逐渐普及，并与多学科结合运用，输卵管性不孕治疗方法日益增多[2]。本研究比较分析3种方法治疗输卵管性不孕的临床疗效，并探讨影响结局的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2013年2月本院收治的90例输卵管性不孕患者作为研究对象，年龄23～37岁，平均(27.4±2.1)岁；不孕年限2～10年，平均(3.6±1.1)年；原发性不孕为38例，继发性不孕为52例。所有患者均经输卵管碘油造影诊断为输卵管性不孕，并排除其他不孕因素，包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征及男性不育等因素。按治疗方式分为宫腔镜组、腹腔镜组及联合组，各30例。各组年龄、不孕年限等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前均行常规检查，排除严重心、肺疾病、活动性子宫出血、血液系统疾病及急性感染性疾病等手术禁忌证。

1.2.2 宫腔镜输卵管插管疏通治疗选择月经干净后3 d到排卵前期进行，术前15 min以0.25 g奈普生栓直肠给药，术前0.5 h将0.5 mg卡前列甲酯栓置于阴道，嘱患者保持膀胱充盈，取截石位，对外阴、阴道、宫颈进行消毒，常规铺无菌巾，使用日本Olympus宫腔镜，膨宫介质采用5%葡萄糖溶液，直视下寻找输卵管口，于输卵管口插入医用塑料导管至3 cm处，采用亚甲蓝液与0.5%甲硝唑混合液判定输卵管通畅度，再以地塞米松5 mg+0.5%甲硝唑20 mL加压推注，术后常规服用抗生素3 d预防感染。

1.2.3 腹腔镜治疗采用静脉全身麻醉加气管插管。于腹腔镜直视下观察盆腔情况,以亚甲蓝液加0.5%甲硝唑混合液注入输卵管判定输卵管与周围组织器官关系、通畅度及梗阻部位等，松解输卵管及盆腔周围粘连，使输卵管恢复自然弯曲，再经宫颈行地塞米松5 mg+0.5%甲硝唑20 mL加压推注，术后常规服用抗生素3 d预防感染。

1.2.4 宫腔镜、腹腔镜联合治疗术中采用腰硬联合麻醉，嘱患者保持膀胱充盈，取截石位，对宫颈、阴道、外阴及腹部进行消毒，常规铺无菌巾。采用宫腔镜联合腹腔镜治疗，于腹腔镜下了解输卵管、卵巢、子宫及盆腔情况，松解输卵管及盆腔周围粘连，使卵巢间、输卵管及伞部恢复正常解剖关系，将亚甲蓝液与0.5%甲硝唑混合液经宫腔镜分侧注入输卵管，判定输卵管通畅情况；根据输卵管阻塞情况及积水形态对输卵管粘连分别行松解术、输卵管造口术及输卵管伞端成形术；成功疏通输卵管后用0.5%甲硝唑溶液冲洗盆腔。术后用生理盐水反复冲洗盆腔，采用可吸收线缝合腹壁切口。根据术中感染情况采用抗生素治疗，术后1 d拔除尿管，同时密切观察患者排气情况。

1.3 随访 术后随访1年，观察妊娠结局及术后妊娠率。同时根据不同妊娠结局将所有患者分为妊娠组和未妊娠组，分析两组在输卵管通畅度、输卵管柔软度及盆腔炎史方面的差异。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；采用单因素分析对可能影响妊娠的因素进行分析；以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者输卵管阻塞及复通情况比较 治疗后宫腔镜组复通46条，复通率为79.31%；腹腔镜组复通38条，复通率为66.67%；联合组复通56条，复通率为96.55%，联合组复通率明显高于宫腔镜组及腹腔镜组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组输卵管性不孕患者输卵管阻塞及复通情况

注：与联合组比较，*P<0.05。

2.2 患者术后妊娠情况比较 对所有患者随访1年，且术后均未接受其他辅助受孕治疗，宫腔镜组妊娠率为63.33%，腹腔镜组为36.67%，联合组为86.67%，联合组术后妊娠率明显高于宫腔镜组及腹腔镜组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 可能影响妊娠结局单因素分析 根据不同妊娠结局将所有患者分为妊娠组(36例)和未妊娠组(54例)，对盆腔炎史、分娩及流产史、输卵管通畅度及柔软度4因素进行单因素分析，两组输卵管通畅度、输卵管柔软度及盆腔炎史比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 三组输卵管性不孕患者术后妊娠情况

注：与联合组比较，*P<0.05。

表3 可能影响妊娠结局单因素分析(n)

3 讨 论

输卵管性不孕是导致女性不孕的主要因素，而不孕症会在很大程度上影响妇女身心健康，并可导致婚姻关系不稳定，甚至破裂，进而带来一系列社会问题[3-4]。导致输卵管通而不畅或阻塞的主要原因是慢性炎症，输卵管壁因炎症细胞浸润，组织产生相应的纤维化而增粗，黏膜减少，管腔变细，受精过程受阻，进而影响妊娠[5]。

治疗输卵管性不孕的常用方法为腹腔镜治疗，其在诊断与治疗输卵管性不孕方面具有显著优势，腹腔镜直视下可准确了解盆腔情况，通过输卵管插管通液明显提高诊断准确率，避免因其他原因造成的误诊，具有创伤小、操作方便、恢复快等优点[6]。但腹腔镜的运用存在一定局限性，其对治疗输卵管管腔内部粘连及近端阻塞效果不佳[7]。宫腔镜输卵管插管疏通在直视下分别加压疏通治疗双侧输卵管，能准确诊断及治疗输卵管阻塞，疏通轻、中度输卵管粘连作用明显，但无法对远端阻塞及盆腔内情况作出客观评价[8]。宫腔镜输卵管插管疏通联合腹腔镜治疗能弥补相互不足之处，对恢复输卵管生理功能、避免术后输卵管再粘连及提高受孕率具有帮助作用。

有学者研究结果显示宫腔镜和腹腔镜联合治疗组与腹腔镜治疗组及宫腔镜治疗组在手术时间、术中出血量及住院天数方面比较差异无统计学意义，宫腔镜和腹腔镜联合治疗组复通率明显高于另外两组，但在术后妊娠率上比较差异无统计学意义[9]。本研究得到宫腔镜联合腹腔镜组复通率及术后妊娠率均明显高于宫腔镜组及腹腔镜组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，与上述报道结果存在一定差异。本研究表明相比于单用宫腔镜及腹腔镜治疗，宫腔镜联合腹腔镜治疗能显著提高术后妊娠率，且不会增加异位妊娠率。其原因为腹腔镜手术不能行输卵管插管，难以观察子宫内膜病变情况，复通输卵管效果不理想，宫腔镜联合腹腔镜则可观察输卵管子宫腔开口情况，检查有无粘连及息肉，此外还可通过插管疏通过程治疗输卵管痉挛，有效清除炎症渗出物，防止发生组织炎性粘连及栓子堵塞，进而明显提高复通率及术后妊娠率[10]。另外，本研究得到影响结局的因素主要包括输卵管通畅度、输卵管柔软度及盆腔炎史，其中输卵管通畅度是显示输卵管功能的基础指标，是影响临床疗效的最主要因素，即输卵管越通畅，预后越好。术中应充分考虑上述因素，避免对手术结局产生不利影响。

综上所述，宫腔镜与腹腔镜联合输卵管疏通术在治疗输卵管性不孕方面优于单纯采用腹腔镜或宫腔镜治疗，在明显提高手术成功率的同时不增加异位妊娠率，可作为治疗输卵管性不孕的理想方式,值得在临床上进一步应用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.041

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1672-9455(2015)02-0232-02

2014-05-12

2014-11-05)