老年呼吸道疾病患者呼吸道非典型病原体 IgM 抗体检测结果分析*

刘小花，陈华根

(成都市新都区人民医院检验科 610500)



·临床研究·

老年呼吸道疾病患者呼吸道非典型病原体 IgM 抗体检测结果分析*

刘小花，陈华根

(成都市新都区人民医院检验科 610500)

目的 探讨9种呼吸道非典型病原体与老年患者呼吸道疾病的相关性，为临床诊断和治疗提供参考。方法 选取2013年7月至2014年6月收治入院的老年呼吸道疾病患者1 407例，采用间接免疫荧光法检测血清中嗜肺军团菌血清1 型(LP)、肺炎支原体(MP)、Q 热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(FLUA)、乙型流感病毒(FLUB)、副流感病毒1～3 型(PIV)等9种非典型呼吸道病原体 IgM 抗体，并进行临床分析。结果 1 407例老年呼吸道疾病患者中，检测出呼吸道非典型感染病原体抗体阳性816例，阳性率达58.0%，其中LP阳性率最高(20.5%)，其次为FLUB(12.4%)，MP和FLUA阳性率为第3、4位，分别为11.7%和4.1%。198例老年患者同时检测出2种以上非典型病原体，混合感染率达14.1%(198/1 407)，占总感染例数的24.3%(198/816)。慢性支气管炎非典型病原体IgM抗体检出率最高(66.9%)，其余依次分别为慢性阻塞性肺疾病(61.3%)、阻塞性肺气肿(59.4%)、支气管哮喘伴感染(59.0%)和肺炎(48.7%)IgM抗体。结论 老年患者呼吸道疾病与呼吸道非典型病原体感染密切相关，主要病原体是LP、FLUB、MP和其他病原体的混合感染。进行呼吸道感染性疾病治疗时，应充分重视非典型病原体感染。

呼吸道疾病； 老年患者； 病原体； IgM抗体

近年来，随着社会老龄化的加快，老年人呼吸系统疾病的发病率也在逐年升高，已经成为临床常见病和多发病，严重影响患者的身心健康和生活质量。由于老年人年龄较大、吸烟、免疫功能低下等多种因素均会导致呼吸道疾病的出现[1]。在呼吸系统疾病中呼吸道感染属于发病率较高的疾病类型，尤其是老年患者更具危害性，包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎、支气管扩张等。引起呼吸道感染的病原体种类有病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、军团菌等微生物，一种病原体可引起多种临床表现，同一临床表现又可由多种病原体引起[2]。临床中往往很难针对病原体进行治疗，特别是非典型病原体感染，容易造成某些患者长期发热、甚至病情加重以及滥用抗生素。因此，呼吸道感染的非典型病原体快速检测，对临床及时诊治和疫情报告均有重要意义。本研究对呼吸道疾病老年患者进行了9种呼吸道非典型感染病原体IgM 抗体检测，并进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年7月至2014年6月本院内科病房收治的老年呼吸道疾病患者(>60岁)1 407例，其中男642例，女765 例。1 407 例老年患者中，临床诊断为COPD 453例，慢性支气管炎357 例，阻塞性肺气肿303例，支气管哮喘伴感染48例，支气管扩张伴感染36例，肺炎117例，其他如原发性支气管肺癌、肺脓肿、弥漫性间质性肺疾病等93例。所有病例诊断均符合国内相关疾病的诊断标准[3-5]。

1.2 方法 在患者就诊当日或次日，抽取静脉血2～3 mL，分离血清，采用间接免疫荧光法，同时检测患儿血清中9种呼吸道非典型感染病原体的IgM 抗体，包括嗜肺军团菌血清1 型(LP)、肺炎支原体(MP)、Q 热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(FLUA)、乙型流感病毒(FLUB)、副流感病毒1～3 型(PIV)。试剂盒由西班牙Vircell 公司生产，有效期内使用，具体过程按试剂说明书操作。

2 结 果

2.1 各种非典型病原体阳性感染率 在1 407例老年呼吸道疾病患者中，非典型病原体感染阳性数816例，总阳性率为58.0%(816/1 407)，各病原体IgM抗体阳性率由高到低依次为LP(20.5%)>FLUB(12.4%)>MP(11.7%)>PIV(6.4)>FLUA(4.1%)>COX(1.1%)、ADV(1.1%)>CP(0.6%)>RSV(0.2%)，其中以LP感染率最高，其次为FLUB，MP和PIV感染率为第3、4位。

表1 198例混合病原体感染检测结果[n(%)]

续表1 198例混合病原体感染检测结果[n(%)]

2.2 混合感染情况 老年患者混合感染情况较复杂。198例老年患者同时检测出2种以上非典型病原体，混合感染率达14.1%(198/1 407)，占总感染数的24.3%(198/816)，且主要为LP与其他病原体的混合感染(63.6%，126/198)。其次为FLUB和MP与其他病原体的混合感染，分别为62.1%(123/198)、53%(105/198)。3种病原体混感染率为21.2%(42/198)，4种病原体混合感染率为9.1%(18/198)，其他混合感染率为3.0%(6/198)，见表1。

2.3 呼吸道疾病与呼吸道非典型病原体IgM 抗体检测结果的关系 不同疾病老年患者的呼吸道非典型感染病原体IgM 抗体阳性检出率见表2。其中以慢性支气管炎非典型病原体IgM 抗体检出率最高，其后依次为COPD、阻塞性肺气肿、支气管哮喘伴感染和肺炎。

表2 不同呼吸道疾病老年患者9种呼吸道非典型病原体IgM抗体阳性检测结果[n(%)]

3 讨 论

呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形及肺部肿瘤等。呼吸系统疾病中呼吸道感染属于发病率较高的疾病类型，老年人随着年龄的增长，器官功能退化，全身机体免疫功能及局部免疫功能亦减退，呼吸道防御功能退化，容易发生呼吸道感染[6]。国内外调查资料显示，呼吸道感染发生机制多与细菌病毒感染有关，呼吸道病毒感染是诱发老年人反复感染最常见的致病因素，病情具有潜伏期短、起病急的特点，而且一种病原体往往可引起多种呼吸道疾病，反之一种呼吸道感染性疾病亦可由多种病原体引起，并常常混合感染[7-8]。近年来，随着抗生素的广泛使用，由常见细菌病毒引起的呼吸道感染疾病有所降低，而呼吸道非典型病原体感染日趋严重，危害患者的身体健康[9-10]。采用简捷快速、灵敏特异的实验室技术检测呼吸道非典型病原体，可以快速判断感染，及时施治[11-13]。

本文利用间接免疫荧光法对1 407 例呼吸道疾病老年患者的血清标本进行呼吸道非典型病原体检测，结果显示，引起老年呼吸道感染的非典型病原体感染率较高，以LP为主，其次为FLUB、MP。除单一病原体感染外，混合感染也常见，混合感染数占总阳性数的24.3%(198/816)。不同呼吸道疾病老年患者总的非典型病原体IgM 抗体检出率不同，其中以慢性支气管炎病原体IgM抗体检出率最高(66.9%)，其余依次为COPD(61.3%)、阻塞性肺气肿(59.4%)、支气管哮喘伴感染(59.0%)和肺炎(48.7%)。

由此可见，老年患者呼吸道疾病与呼吸道非典型病原体感染密切相关，主要病原体是LP、FLUB、MP和其他病原体的混合感染。针对呼吸道感染性疾病治疗时，应充分重视非典型病原体感染。

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四川省卫生厅科研课题(130534)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.029

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1672-9455(2015)02-0209-02

2014-06-10

2014-11-02)