支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的疗效

王晓洁,牛建明,李润浦

(河北省保定市第二中心医院感染性疾病科 072750)



·论 著·

支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的疗效

王晓洁,牛建明,李润浦

(河北省保定市第二中心医院感染性疾病科 072750)

目的 探讨经支气管镜二氧化碳(CO2)冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的临床疗效。方法 选取2010年3月至2013年6月收治的结核性大气道狭窄患者150例，按患者住院顺序分为3个组，对照1组、对照2组和研究组。3个组患者均应用抗结核药物、雾化吸入、局部注药；对照1组：50例，给予氩气刀治疗；对照2组：50例，给予冷冻治疗；研究组：50例，则给予支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗。3个组总疗程6个月。并对3个组临床治疗效果进行对比分析。结果 3个组患者的经治疗后，研究组的缓解率为94.0%，明显优于对照1组的70.0%和对照2组的64.0%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。同时，研究组患者气管内径及FEV1/FVC比值也较对照1组、对照2组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经支气管镜冷冻联合氩气刀进行结核性大气道狭窄治疗具有较好的临床治疗效果，同时安全性高，无严重并发症，具有较高的临床推广价值。

结核性大气道狭窄； 氩气刀； 冷冻； 支气管镜

结核性大气道狭窄是因支气管结核(EBTB)疾病进一步病变而引起的一种气管支气管狭窄。目前，该疾病临床很难治愈，且预后情况较差；不仅会影响到患者肺功能，甚至还会影响到患者的日常生活[1-2]。目前，临床多借助于现代新技术治疗支气管结核和结核性大气道狭窄，如冷冻技术、热凝技术等，在治疗支气管结构疾病的同时，也可有效通畅部分患者气道，改善其肺功能；全面提升患者的生活质量。作者就本院收治的150例经纤维支气管镜二氧化碳(CO2)冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的临床效果进行深入分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2013年6月本院收治的结核大气道狭窄患者150例，其中男68例，女82例；年龄22～74岁，平均(40.1±3.6)岁。以上患者均无结核病史，101例有结核病接触史。入院时主要临床症状：胸闷、发热、呼吸困难、痰中带血、慢性刺激性咳嗽、咯血、盗汗等。经CT检查，肺部活动病灶100例；合并肺不张99例；合并肺部炎症77例；合并胸腔积液44例。以上患者经支气管镜活检后均提示为结核病灶。按患者住院顺序分为3个组：对照1组50例，对照2组50例，研究组50例。且3个组患者病史、临床症状、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 患者入选标准：(1)均符合初治肺结核诊断标准；且经过支气管镜检或病理明确诊断为气管、支气管结核者；(2)无严重肺功能不全、心脏病、凝血机制障碍者；(3)无严重肝肾功能异常者；(4)自愿选择接受支气管镜下介入治疗者[3-4]。

1.3 仪器 支气管镜为Olympus公司BF-1T40型；冷冻手术治疗机为库兰K300；氩气刀治疗仪为ERBRAPC-300型。

1.4 治疗方法 3个组患者均采用常规临床抗结核药物、局部注药、雾化吸入等治疗措施。对照1组患者，予以常规临床氩气刀治疗；对照2组患者，予以常规冷冻治疗。研究组患者，则采用支气管镜冷冻联合氩气刀治疗。方法：患者每周进行一次纤维支气管镜下冷冻联合氩气刀治疗。首先，设定气流为0．3～2.0 L/min；输出功率不小于50 W。首先，结合患者临床病情，对其局部脓性分泌物、肉芽坏死组织予以有效清除或行支气管肺泡灌洗。其次，根据患者病变范围采取多点治疗；每次踩脚踏的治疗时间不超过5 s；治疗深度掌握在2～3 mm。第三，氩气刀治疗后给予冷冻治疗。治疗时采取多点治疗方案，针对病灶部位进行2～5 min治疗。第四，退出支气管镜前，采用导管介入黏膜下之后，注入异烟肼200 mg，若有必要则可以加注地塞米松5 mg[5-6]。每周治疗1次；总疗程6个月，其中，镜下治疗4～12次，平均治疗次数为6次。

1.5 疗效判定 完全缓解：患者临床症状完全消失；影像学检查明显好转；患者腔内病灶缩小，同时管径恢复到原径的2/3或以上。部分缓解：患者临床症状得以有效改善；影像学检查病灶有所好转；患者腔内病灶缩小，同时或管径恢复到原径的1/3～2/3。无效：患者临床症状无改善；影像学检查病灶无好转；患者腔内病灶及管径未改变[7-8]。缓解率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 3个组患者疗效对比分析 3个组患者的经治疗后，研究组的缓解率为94.0%，明显优于对照1组的70.0%和对照2组的64.0%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3个组患者疗效对比分析[n(%)]

2.2 3个组患者气管内径及肺功能FEV1/FVC对比分析 3个组患者经治疗后，研究组患者气管内径均值较对照1组、对照2组明显扩大，差异有统计学意义(P<0.05)；同时，其肺功能FEV1/FVC值也较对照1组、对照2组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3个组患者气管内径及肺功能FEV1/ FVC对比分析

2.3 3个组患者并发症发生情况对比分析 3个组患者均未出现较为严重的并发症。

3 讨 论

目前，临床多借助于现代新技术治疗结核性大气道狭窄，如冷冻技术、氩气刀技术等。随着纤维支气管镜、热凝、冷冻、氩气刀等技术的不断成熟，支气管结核以及结核性大气道狭窄的临床治疗水平也不断地提升[9]。

据相关报道，采用热凝切方法虽然可以有效解除气道狭窄，但其在进行病变切除时，往往会因过高的温度、频繁的治疗次数加重对气道软骨组织的损伤，极易给患者造成不可逆的伤害。而采取冷冻技术治疗结核性大气道狭窄时，可将患者局部坏死组织冷冻致死，同时，坏死组织被冷冻致死后既不会再生，也不会影响正常组织的生长；另外，冷冻治疗对患者软骨组织的影响甚小[10]。氩气刀是一种非接触式电凝固技术，其原理是通过高频高压将氩气电离为氩离子之后，使氩离子迅速流向组织，并引起局部高温凝固效应，从而达到组织失活或止血的治疗目的，但因其对患者气管黏膜损伤相对较大；作者认为，只适宜于角落部的病灶[11]。作者通过利用支气管镜介入冷冻联合氩气刀的方法，进行了结核性大气道狭窄的临床治疗研究，通过发挥两者优势互补、共同辅助来全面实现治疗的目的。

经作者对3个组结核性大气道狭窄患者的治疗结果分析发现，研究组的缓解率为94.0%，明显优于对照1组的70.0%和对照2组的64.0%，组间差异有统计学意义(P<0.05)；而研究组患者气管内径均值较对照1组、对照2组明显扩大(P<0.05)；同时，其肺功能FEV1/FVC值也较对照1组、对照2组明显提高(P<0.05)。作者分析研究组治疗效果较理想的主要原因有：冷冻治疗过程中，可有效抑制新生肉芽组织的增生，并对气管软骨组织影响极小，最大程度地避免了瘢痕纤维组织的形成[12]；同时，治疗过程中穿孔或者瘢痕再次狭窄的现象也极少发生。而氩气刀治疗技术切除凸向管腔的肉芽组织，还可以将瘢痕环进行有效切除，从而有效避免或减少了瘢痕纤维组织的形成，最终达到理想的治疗效果。

综上所述，经支气管镜冷冻联合氩气刀进行结核性大气道狭窄治疗具有较好的临床治疗效果，同时安全性高，无严重合并症，可有效扩大气道内径，提升肺功能FEV1/FVC值，进而全面改善患者生活质量。

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Efficacy of bronchoscopic interventional cryotherapy combined with argon knife for treating tuberculosis airway stenosis

WANGXiao-jie,NIUJian-ming,LIRun-pu

(DepartmentofInfectiousDiseases,BaodingMunicipalSecondCentralHospital,Baoding,Hebei072750,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of bronchoscopic cryotherapy (CO2) combined with argon knife for treating tuberculosis(TB) airway stenosis.Methods 150 cases of TB airway stenosis in our department from March 2010 to June 2013 were selected and divided into 3 groups according to the hospitalization order:the control group 1,control group 2 and the study group.The 3 groups were treated by anti-TB drugs,aerosol inhalation,topical injection of drugs;the control group 1 (50 cases) was given the argon knife therapy;the control group 2 (50 cases) was given the cryotherapy;the study group(50 cases) was treated with bronchoscopic interventional cryotherapy combined with argon knife.The total course of treatment was 6 months.The clinical effects in 3 groups were performed the comparative analysis.Results The relief rate after treatment in the study group was 94.0%,which was significantly superior to 70.0% and 64.0% in the control group 1 and 2,the differences among them showed the statistical significance (P<0.05).Meanwhile,the tracheal internal diameter and FEV1/FVC values in the study group were significantly improved compared with the control group 1 and 2,the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion The bronchoscopic cryotherapy combined with argon knife has better clinical effect for treating tuberculosis airway stenosis,at the same time has high safety without serious complications and with high clinical promotion value.

tuberculosis airway stenosis; argon knife; freeze; bronchoscope

王晓洁，女，主治医师，本科学历，研究方向是结核病。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.017

A

1672-9455(2015)02-0182-02

2014-05-12

2014-11-10)