联合检测脐血与外周动脉血pH值对评估新生儿缺氧缺血性脑损伤的临床价值*

邵 勤,刁玉巧

(1.河北医科大学附属邢台市人民医院儿科，河北邢台 054000；2.河北医科



·论 著·

联合检测脐血与外周动脉血pH值对评估新生儿缺氧缺血性脑损伤的临床价值*

邵 勤1,刁玉巧2

(1.河北医科大学附属邢台市人民医院儿科，河北邢台 054000；2.河北医科

大学第四医院儿科，石家庄 050000)

目的 测定新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿脐血及外周动脉血pH值，探讨其对新生儿HIE的临床诊断价值。方法 选择2011年6月至2013年6月产科自然分娩的足月新生儿917例，于出生后第1声啼哭前采集脐带血，检测脐动脉血pH值；对其中生后1 min Apgar评分小于或等于7分的138例新生儿于出生1 h抽取外周动脉血进行血气分析。分析其与新生儿HIE的关系。结果 917例脐动脉血pH范围为7.22～7.51，平均pH值为7.31±0.14，pH<7.10作为预测新生儿HIE的指标时其阳性预测值为55.38%，灵敏度60.00%，特异度96.61%，脐带血联合出生后1 h动脉血pH值预测HIE的阳性预测值95.74%、灵敏度88.26%，特异度97.10%。联合检测同单独检测比较，具有较高的灵敏度及阳性预测值。结论 对于脐血pH<7.10的新生儿应当于生后复查外周动脉血pH值，脐血联合生后1 h动脉血pH值测定能客观评价新生儿出生时的状况，对新生儿HIE的预测具有较高的临床价值。

脐血； 动脉血； 血气分析； 新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的脑损伤，是儿童神经系统伤残的常见原因之一。HIE病理发展过程中胎儿持续缺氧致酸中毒，而酸中毒的长期存在造成脑血管自主功能调节破坏形成被动性脑血流，进而导致神经系统后遗症[1]。血气分析是一种反映围生期应激状态的定量分析法，也是检测新生儿缺氧程度的重要指标。单纯脐动脉血pH值可反映胎儿宫内及产程中的供氧情况，但相关研究证明，使用脐动脉血pH值对HIE的阳性预测值仅37.4%[2]，相对较低。本研究通过测定脐动脉血及出生后1 h外周动脉血pH值，探讨其对评估新生儿HIE的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2013年6月于邢台市人民医院产科自然分娩足月新生儿917例为研究对象，均为头位、单胎妊娠，孕母体健，无妊娠合并症。胎龄37.0～41.6周，平均(39.1±1.9)周。出生体质量2 400～4 100 g，平均(3 580±260)g；男463例，女454例，对其中生后1 min Apgar评分小于或等于7分的138例新生儿于出生1 h抽取外周动脉血进行血气分析。排除对象：排除胎儿心脏及心脏外畸形、染色体异常、双胎；排除重度昏迷、心肺肾功能严重紊乱、不耐受孕妇。

1.2 方法

1.2.1 采集病史 详细回顾所有研究对象的胎龄、体质量、母婴情况、家族疾病等情况。

1.2.2 新生儿脐带血、外周动脉血采集及测定方法 于新生儿分娩出且未建立自主呼吸时，接近胎儿端用两把止血钳将长约20 cm脐带夹住，使用肝素化注射器抽取脐动脉血1 mL，送检。其中生后1 min Apgar评分小于或等于7分的138例新生儿于出生1 h抽取外周动脉血进行血气分析。动脉血气分析正常标准：新生儿出生后1 h桡动脉血pH>7.3[3]。

1.2.3 新生儿HIE诊断标准 有明确胎儿宫内缺氧的异常产科病史，出生时有窒息，生后12 h内有明显意识障碍。具体参照2005年中华医学会儿科分会关于新生儿HIE的相关诊断标准[4]。

2 结 果

2.1 脐动脉血pH值范围、Apgar评分同HIE的关系 结果显示，脐动脉血pH≥7.2的773例胎儿生后发生HIE 10例(1.3%)，pH7.10～7.19的84例胎儿生后发生HIE 19例(22.6%)，pH7.00～7.09的30例胎儿生后发生HIE 16例(53.3%)，pH<7.0的30例胎儿生后发生HIE 20例(66.7%)。不同脐动脉血pH值HIE发生率比较差异有统计学意义(χ2=329.28，P<0.01)。1 min Apgar评分中，≥8分的779例新生儿中发生HIE 10例(1.28%)，4～7分的82例中发生HIE 23例(28%),0～3分的56例中发生HIE 32例(57.14%)。不同Apgar评分组HIE发生率比较差异有统计学意义(χ2=307.60，P<0.01)。

2.2 脐带血与外周动脉血pH值作为预测HIE指标 以脐血pH<7.10作为预测新生儿HIE的指标时其阳性预测值为55.38%，灵敏度60.00%，特异度96.61%，Youden指数0.56。以Apgar评分低于8分作为预测HIE指标时阳性预测值为84.62%，灵敏度39.86%，特异度98.72%，Youden指数0.39。见表1。以脐血pH<7.10且外周动脉血pH<7.30为参考指标，两项检测结果均异常者51例，发生HIE的患儿45例，两项检测结果均正常69例，2例发生HIE。二者联合检测的灵敏度88.26%，特异度97.10%，阳性预测值95.74%，Youden指数0.85。见表1。

表1 不同参考指标检验效能

3 讨 论

正常情况下，胎儿体内处于酸碱平衡状态，当胎儿有缺氧缺血时，脑细胞内氧化代谢障碍，只能靠葡萄糖无氧酵解产生能量，大量丙酮酸被还原成乳酸，乳酸在脑内堆积，致脑细胞内的酸中毒和脑水肿发展快而严重，从而造成神经元细胞损伤和死亡[5]。故早期采取相应可靠指标预测HIE是降低发病率的关键。

目前我国采用Apgar评分的方法来诊断新生儿窒息及判断窒息程度，并作为HIE的预测指标。但这是一种间接反映新生儿缺氧的方法，易受主观因素影响，不能反映新生儿酸中毒程度[6-7]，且不是动态监测[8]，故无法对新生儿缺氧状态进行全面监测。本研究中使用Apgar评分对HIE胎儿进行预测，其灵敏度较低，容易造成漏诊。

当胎儿缺氧时，无氧酵解成为主要的能量代谢方式，大量的酸性产物堆积于体内，从而造成器官损伤[9-10]。缺氧酸中毒可引起血气改变。脐动脉血气分析已被公认为国际围生界评价胎儿/新生儿缺氧缺血最可靠指标之一，能客观反映组织器官的代谢状态[11]，对于预测新生儿器官损伤具有重要意义。但脐带血仅反映胎儿于宫内及产程中氧代谢状况，并无法监测酸碱平衡改变过程。分娩过程中由于宫缩及胎盘血流供应中断，脐血pH值随产程进展自然下降甚至胎儿处于缺氧缺血的代偿期，此时并未出现神经功能性损伤，当自主呼吸功能建立后，酸碱平衡得到纠正后即可改善。而且许多因素都会导致胎儿血气变化，所以对脐血血气的临床价值还有待更进一步的认识和利用[12]。本研究结果中以脐动脉血pH<7.10作为异常预测指标，其灵敏度优于Apgar评分，但阳性预测值较低，因此脐动脉血气分析作为预测HIE的指标有一定的局限性。

虽然新生儿的脑血管自主调节氧能力较强但新生儿出生脐带血停止供养，二氧化碳分压升高，自主呼吸随即建立，一部分宫内低氧的新生儿酸碱平衡很快得到恢复，动脉pH恢复较快；但若宫内已出现缺氧、酸中毒，出生后动脉血气pH又无法恢复正常，导致新生儿脑血管自主调节能力受损，进而发生严重脑损伤。本研究结果中以出生时1 h外周动脉血pH<7.30同时脐动脉血pH<7.10为异常作为预测HIE的指标，灵敏度为88.26%、阳性预测值为84.62%，高于单纯脐动脉血气分析及Apgar评分。三种方法中以联合检测的Youden指数最高，说明该方法作为诊断实验的真实性最好。脐动脉联合出生后1 h动脉血气分析，可作为新生儿氧合及酸碱平衡状况监测的方法，于时效性方面较单纯Apgar评分、单纯脐动脉血气分析具有一定优势。故产前对有高危因素的胎儿应当进行脐带血及出生后1 h外周动脉血pH分析，并结合Apgar评分评估，早期预测新生儿HIE，指导治疗，避免临床过度干预或漏诊。

综上所述，对于脐动脉血pH<7.10的新生儿应当于出生后1 h及时复查外周动脉血血气分析，筛选出更需要密切监测和干预的患儿，早期评估新生儿缺氧缺血状态，有助于临床早期诊断、早期干预、改善预后。本研究尚需进一步扩大标本量进行深入的研究。

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[4]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志,2005,43(8):584-584.

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[12]张玉华，张火连，唐文燕.脐血血气综述[J].实用临床医学，2008，9(10)：135-138.

Clinical value of combined detection of umbilical cord blood and peripheral arterial blood pH for evaluating neonatal hypoxic ischemia encephalopathy*

SHAOQin1,DIAOYu-qiao2

(1.DepartmentofPediatrics,AffiliatedXingtaiPeople′sHospitalofHebeiMedicalUniversity,Xingtai,Hebei054000,China;2.DepartmentofPediatrics,ForthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,Hebei050000,China)

Objective To detect the pH value of umbilical cord blood and peripheral arterial blood in the patients with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy(HIC) and to investigate its clinical diagnostic value for HIE.Methods 917 healthy full-term neonates by natural delivery in our hospital from June 2011 to June 2013 were selected.The cord blood before first crying was collected and detected the umbilical arterial blood pH value.Among them,the peripheral arterial blood was collected for conducting the blood gas analysis in 138 cases of Apgar score ≤ 7 at 1 min after birth.Its correlation with neonatal HIE was analyzed.Results The umbilical arterial blood pH in 917 cases ranged 7.22-7.51 with the average pH value of 7.31±0.14.With pH<7.10 as the prediction indicator of neonatal HIE,the positive predictive value was 55.38%,the sensitivity and specificity were 60.00% and 96.61% respectively.With the umbilical blood pH value combined with the arterial blood pH value at 1 h after birth value for predicting HIE,the positive predictive value was 95.74%,the sensitivity and specificity 88.26% and 97.10% respectively.The combined detection had higher sensitivity and higher positive prediction value compared with the single detection,the difference had statistical significance.Conclusion For the newborns with umbilical arterial blood pH<7.10,the peripheral arterial blood pH value should be re-detected after birth.The umbilical blood pH combining with arterial blood pH at 1 h after birth can objectively evaluate the neonatal birth status and has high clinical value for predicting neonatal HIE.

cord blood; arterial blood; blood gas analysis; neonatal; hypoxic ischemia encephalopathy

河北省科技厅科技支撑计划项目(12277770)。

邵勤，女，副主任医师，硕士，研究方向为新生儿疾病。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.008

A

1672-9455(2015)02-0159-02

2014-06-16

2014-10-30)