聚团泛菌引起扁桃体感染至全身菌血症1例

李昌庆,杜 坤,李 色(成都市第六人民医院检验科 610051)



聚团泛菌引起扁桃体感染至全身菌血症1例

李昌庆,杜 坤,李 色(成都市第六人民医院检验科 610051)

聚团泛菌； 扁桃体炎； 菌血症

聚团泛菌是存在于植物表面、土壤内的腐生菌，是免疫力低下患者的机会致病菌，可以造成局部及全身性感染，菌落形态粗糙、褶皱、边缘不规则，难以从培养皿上刮取，大多数产黄色素[1]，其菌落形态与口腔中的正常奈瑟菌很相似，所以在痰、咽拭子标本培养中，很难用肉眼区分辨认，容易造成致病菌的误判与漏检。现就本院发现的1例聚团泛菌感染引起扁桃体炎至菌血症报道如下。

1 临床资料

患者男，52岁，因“多饮、多尿、多食伴消瘦2月”入院，经各项辅助检查诊断为2型糖尿病，不伴有上呼吸道及肺部感染；给予改善血循环，抗氧化及控制血糖等对症治疗。入院第14天晚无诱因发热38.8 ℃，无咽痛、流涕、咳痰等不适；查体：咽部无充血，扁桃体不大，唇无发绀，双肺未闻及确切干湿鸣音，继续关注患者体温，监测血糖。入院第18天测得患者体温39.7 ℃，伴大汗，头昏，无寒战，查体发现左侧扁桃体可见小脓点，给予扁桃体拭子培养以及血培养，予以补液、降温对症支持治疗。入院第19天扁桃体拭子培养阴性，患者当天晚间又出现发热39.2 ℃，伴大汗，头昏，无寒战，发现左侧扁桃体可见脓点，考虑化脓性扁桃体炎所致，根据医院药敏经验性选择头孢噻吩抗菌治疗，继续做咽部拭子培养。入院第20天拭子培养仍旧提示正常菌群混合生长，入院第21天血培养出现阳性，涂片发现为革兰阴性粗短杆菌，随后转巧克力、血平板，见图1。

图1 血培养分离菌落图(8%CO2)血平板和巧克力平板

图2 该聚团泛菌纯培养单一菌落(8%CO2)血平板和巧克力平板

入院第22天做细菌鉴定及药敏试验，ATB-NEW鉴在定为聚团泛菌，见图2，生化结果：氧化酶阴性，触酶阳性，VP、枸橼酸盐、乳糖阳性，赖氨酸、鸟氨酸、精氨酸、靛基质、尿素、DNA阴性，与微生物教材符合[2]。梅里埃G-b板条药敏提示：阿莫西林、头孢噻吩、头孢西丁、头孢呋辛耐药；阿莫西林克拉维酸、头孢他啶、碳氢酶稀类、环丙沙星、妥布霉素敏感。临床根据药敏试验选择安奇(阿莫西林克拉维酸钾)抗菌治疗，4 d后感染控制无再发热，咽部无充血，扁桃体无肿大。

2 讨 论

在糖尿病等免疫力降低的患者中，较免疫力正常患者出现机会致病菌感染的概率较高，由于口腔微生态环境的细菌组成复杂[3]，导致咽拭子培养出现漏检机会致病菌的情况时有发生。

本例感染是以扁桃体炎为第一症状，如果能从扁桃体拭子分离出致病菌是最快手段，但是在培养皿上聚团泛菌的单一菌落与口腔正常奈瑟菌具有很强的相似性[4]，很难用肉眼分辨出来，所以拭子培养结果并不理想。因此对于该细菌的分离鉴定与药敏试验需要注意以下3点：(1)在分离鉴定时可以采取使用接种环推动菌落的方式来加以判别，该菌生长嵌入培养基内，很难推动及刮取，而口腔奈瑟菌则很容易推动。(2)在针对该血培养细菌的药敏试验时，聚团泛菌与奈瑟菌仍旧有混淆可能，而最严重的错误是将本应该使用的革兰阴性药敏板条错误地使用成针对嗜血杆菌与奈瑟菌的药敏板条，耽误疾病的治疗。(3)临床医师在针对免疫力降低患者的发热原因诊断时，应尽早采取咽拭子培养及血培养等多种培养手段同时进行，确保致病菌的早期分离。

综上所述，聚团泛菌感染从扁桃体化脓到菌血症出现进展迅速，临床上鲜有报道，提示应加强对免疫力低下伴感染患者进行多种病原学检查，有针对性地进行致病菌分离鉴定及药敏试验，尽早让药敏试验结果指导临床合理使用抗菌药物。

[1]张秀珍.临床微生物检验问与答[M].北京:人民卫生出版社,2008：7.

[2]Greenwood D.医学微生物学[M].北京:科学出版社,1999：10.

[3]Rusan M,Klug TE,Ovesen T.An overview of the microbiology of acute ear,nose and throat infections requiring hospitalisation[J]..Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2009，28(3):243-251.

[4]周庭银.临床微生物学诊断与图解[M].上海:上海科学技术出版社,2012：5.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.062

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1672-9455(2015)01-0143-02

2014-03-22

2014-08-15)