高血压脑出血术后患者负性情绪分析及护理干预对策

王 敏(湖北省随州市中心医院神经外科 441300)



高血压脑出血术后患者负性情绪分析及护理干预对策

王 敏(湖北省随州市中心医院神经外科 441300)

目的 分析高血压脑出血术后患者负性情绪状态及相关护理干预对策。方法 选择接受手术治疗的高血压脑出血患者96例为研究对象，采用随机数字表法分为接受常规术后护理的对照组及接受针对性护理干预的观察组，比较其负面情绪状态评分及生活质量差异。结果 观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分明显低于对照组患者；躯体健康、心理健康、社会功能明显高于对照组患者(P<0.05)。结论 高血压脑出血患者术后均存在不同的焦虑与抑郁情绪，采用针对性的身心护理有助于减轻患者不良情绪，提高其综合生活质量，具有积极的临床意义。

高血压脑出血； 负性情绪； 护理干预； 生活质量

高血压脑出血患者在临床中较为常见，手术解除血肿压迫及脑细胞损伤是最为有效的方式，此类患者术后多伴随暂时性或者永久性的语言及肢体功能障碍[1]。对于自身的功能缺陷，许多患者心理受到极大冲击，表现为绝望、愤怒、抑郁，失去康复训练的勇气，甚至有患者采取自残[2]。为了有效改善患者心理状态并提高功能康复效果，应采取有别于常规护理措施的针对性干预方式。本次研究主要分析高血压脑出血术后患者负性情绪状态及相关护理干预对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月至2014年2月在本院接受手术治疗的高血压脑出血患者96例作为研究对象，均符合临床脑出血诊断标准[3]，所有入组患者均签署知情同意书。按照随机数表法将所有患者分为常规术后护理的对照组、针对性术后护理干预的观察组各48例。观察组中男26例，女22例；年龄48～77岁，平均(57.43±11.54)岁；出血部位：额叶8例，顶叶14例，颞叶7例，枕叶2例，基底节13例，小脑4例。对照组中男25例，女23例；年龄45～76岁，平均(59.64±9.54)岁，出血部位：额叶7例，顶叶12例，颞叶8例，枕叶3例，基底节14例，小脑4例。两组患者人口学资料及出血部位等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理干预，关注患者术后的血压、心率、血氧饱和度等基本生命体征，出现意外情况及时告知主管医师并采用相应处理措施。观察组患者给予针对性护理干预措施，具体如下。(1)术前评估：采用自制评估量表，对患者身体体征、临床症状、生理状态、心理状态、文化程度、职业、家庭经济状况进行综合评估，以了解患者能够接受的护理干预能力。(2)制订针对性护理方案：根据评估结果，结合患者个性特征制订针对性护理方案，包括健康教育、心理干预、功能锻炼、营养支持等，并根据护理过程中变化及时予以调整，以保证针对性护理方案的时段性及时效性。(3)具体干预措施如下。①健康教育：印制相关疾病的健康教育卡及健康手册，供患者或家属反复阅读加深印象；利用晨晚间护理、巡视病房及进行各种护理技术操作时进行随机性健康教育，并进行示范；对患者提出的相关问题及时给予解答等。护士长不定时进行检查督导，可通过护理查房或召开座谈会，对健康教育的实施情况进行检查与指导，对健康宣教工作不断进行反馈，不断修正，直至达到最终的目标[4]。②心理干预：高血压脑出血患者术后存在不同程度的语言及肢体功能障碍，患者本人对此种障碍并无心理准备，因此多表现为激动、抗拒、恐惧、抑郁等负面情绪，甚至可出现拒绝后续康复治疗[5]。护理人员在术后应第一时间与患者取得交流，告知其手术效果，可能出现的功能障碍，告知积极有效的康复训练可以改善症状甚至获得完全康复，使患者树立起信心并积极参与到康复训练中来。护理人员应告知患者家属多与患者进行沟通交流，鼓励其放松心情，使其感受家庭温暖[6]。③功能锻炼干预：护理人员应当陪伴患者进行康复训练，协助患者定时变换体位，掌握翻身技巧，视患者情况进行坐立训练，时间由短到长，强度由小到达。④饮食干预：高血压脑出血患者术后不易进食高油高热食物，应进食高蛋白食物，少食多餐，以易消化食物优先，注意必需氨基酸的补充。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑及抑郁情绪 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者术后的焦虑及抑郁情绪，分值越高、焦虑及抑郁程度越严重。

1.3.2 生活质量评分 采用生活质量综合评定问卷-74[7]评估患者生活质量情况，包括物质生活维度、躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度，得分越高、生活质量越好。

2 结 果

2.1 焦虑及抑郁情绪 干预前两组负性情绪比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组负性情绪均明显改善，观察组HAMA、HAMD评分均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理干预前后的HAMA、HAMD评分

注：与同组干预前相比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组干预前相比，#P>0.05；与对照组干预后相比，△P<0.05，△△P<0.01。

2.2 生活质量评分 干预前两组生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，生活质量均明显改善，观察组躯体健康、心理健康、社会功能评分均明显高于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较±s，分)

注：与同组干预前相比，*P<0.05，**P<0.01；与观察组干预后比较，#P>0.05，△P<0.05，△△P<0.01。

3 讨 论

高血压脑出血为中老年严重高血压患者的多见急症，具有较高的病死率及致残率，必须及时手术清除血肿。高血压脑出血患者由于血肿的压迫加上手术对脑组织的不同程度的损伤，其术后均伴有不同程度的语言及肢体功能障碍，这为其带来生活不便之外，也带来了巨大的心理压力[8]。高血压脑出血患者术后的心理康复是该病治疗的重点和难点，首先必须了解此类患者的心理特征，并采取针对性的措施进行干预，改善神经功能[9]。

高血压脑出血多为急性发病，患者事先对其并无心理准备，急诊入院及术前可产生巨大的心理恐惧。在手术结束后，患者神志逐步恢复，但是伴随着不同程度的语言、肢体及自主功能的障碍，需接受长时间的康复[10]。患者此时对于这种异常状态表现为恐惧、逃避、愤怒、抑郁，甚至可能产生绝望心理，拒绝接受后续的功能康复训练。有报道称，高血压脑出血患者术后由于无法接受肢体功能障碍而采取自残自杀的概率不低于术中直接病死率[11]。Lincoln 等[12]报道，脑出血术后5年发生焦虑和抑郁情绪的比例高达29%～33%。可见高血压脑出血患者术后严重心理障碍的普遍性及严重性。

鉴于术后身心障碍的普遍存在，给予针对性的护理干预措施显得尤为必要。传统的护理措施过度关注患者的病情，而对其心理状态并未多加重视，这明显不适用于高血压脑出血患者。加强对患者的评估并制订针对性的护理方案，并注意根据不同时段护理效果进行调整，可有效增加患者术后心理状态的调整及术后功能的恢复，树立起其恢复功能的信心及动力[13]。亲人的陪伴、安慰及鼓励对患者的康复是十分重要的，护理人员应当对家属进行健康宣教，同时对其进行基本护理知识及措施的讲解。在康复训练中，护理人员应当陪伴并指导患者，对患者取得的进步予以肯定及鼓励。

目前临床工作者普遍认同积极护理干预的正面意义，本次研究中以高血压脑出血患者作为研究主体，在分析了此类患者的心理状态的前提之下，重点探讨不同护理干预措施对患者的意义。从已经得到的数据结果中，可以看出：接受针对性护理干预措施后，观察组患者的HAMA、HAMD评分均明显低于对照组患者，各项生活质量评分均明显高于对照组，可见针对性的护理干预措施有助于缓解患者的负面情绪，提高了患者的全方位生活质量，对患者具有积极的意义。

综上所述，高血压脑出血患者术后均存在不同的焦虑与抑郁情绪，采用针对性的身心护理有助于减轻患者不良情绪，且提高其综合生活质量，具有积极的临床意义，值得在临床实践中推广使用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.054

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1672-9455(2015)01-0130-03

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2014-08-07)