心理护理干预对神经胶质瘤围术期患者的不良情绪及生活质量的影响

2015-03-15郭月平首都医科大学附属北京天坛医院神经外科北京100050

检验医学与临床 2015年1期

郭月平(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京 100050)

郭月平(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京 100050)

目的探讨心理护理干预对神经胶质瘤围术期患者的不良情绪及生活质量的影响。方法选择2012年1月至2013年12月收治的进行手术治疗的神经胶质瘤患者88例，随机分为观察组和对照组，每组各44例。对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上进行心理护理干预。对两组患者干预后的Zung氏抑郁自评量表(SAS)和焦虑自评量表(SDS)评分进行比较，并对患者的生活质量和满意度进行评定。结果 (1)干预后观察组患者的SAS和SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)干预后观察组患者的生活质量综合评估问卷评分(GQOL-74)明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(3) 观察组患者护理满意度(95.5%)明显高于对照组(81.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对神经胶质瘤围术期患者实施心理护理干预，可明显缓解不良情绪，改善生活质量，提高护理满意度，值得临床推广与应用。

神经胶质瘤；心理护理干预；抑郁；焦虑；生活质量

脑干胶质瘤是一种发病率高、危害性大的颅内恶性肿瘤，根据病灶的部位不同，所呈现出的病理特征也有所不同，因此对于其恶性程度也有所差异。脑干胶质瘤的相关并发症多、复发率高、病死率高，影响患者的生活质量，严重时威胁患者的生命安全[1-2]。根据WHO的分级，将胶质瘤分为低级和高级两种级别，低级别胶质瘤为Ⅰ级和Ⅱ级，其中位生存期较长，可达到5～8年，而高级别胶质瘤为Ⅲ级和Ⅳ级，其中位生存期相对于低级别胶质瘤较短，Ⅲ级星形胶质细胞瘤的中位生存期为3年，Ⅳ级的中位生存期仅1年左右[3-4]。因此，对于脑干胶质瘤应尽早进行治疗，越早治疗其生存期就相对越长。目前，脑干胶质瘤的治疗方法有手术切除、放射治疗(普通放射治疗、立体定向放射外科治疗及术后瘤旁近距离放疗)、免疫治疗(体液免疫治疗、细胞免疫治及肿瘤疫苗治疗)、基因治疗、生物治疗、干细胞治疗及中医中药治疗与纳米技术等[5-6]。但神经胶质瘤患者在进行治疗后，由于是脑部进行治疗，往往会使得患者在心理上出现焦虑、抑郁、畏惧等不良情绪，可进一步导致患者的生活质量下降，因此必须及早进行有效控制，减少疾病的发展。本研究对神经胶质瘤患者实施常规护理和心理护理，并对两种干预方式进行比较。选择2012年1月至2013年12月收治的88例行手术治疗的神经胶质瘤患者进行护理干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2013年12月本院收治的行手术治疗的神经胶质瘤患者88例，所有患者术前均经常规头颅B超或MRI检查确诊，临床表现为头痛、呕吐及视力减退。其中男60例，女28例；年龄56～76岁，平均(65.8±6.2)岁；肿瘤部位：额叶40例，颞叶20例，枕叶16例，顶叶12例。按照数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组各44例。两组患者在性别、年龄、肿瘤部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予常规护理，主要包括监测生命体征、饮食护理及其他相关的日常护理。观察组在常规护理基础上给予心理护理干预。具体为护理人员应在术后告知患者的手术完成情况，并继续给予心理支持，应用和蔼可亲的语言与患者交流，做好护理工作，取得患者的信任，了解患者的心理状态，关心、尊重、鼓励、安慰患者，并对术后疼痛情况给予安慰，并告知患者如何减轻疼痛。护理人员评估患者心理状况，针对患者的认知程度、职业及文化背景，进行个体化的心理支持和疏导。同时对患者进行放松疗法，安排患者每天早晚进行深呼吸训练，以扩大肺活量，增加血氧含量，鼓励患者做些适当的运动，听音乐或者看些感兴趣的影视作品，对于有严重焦虑、抑郁的患者，可适当给予药物进行辅助治疗。

1.3 测定指标[7-8](1) 两组患者的焦虑、抑郁程度采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评定。两种自量表均有20项内容，每项1～4级，最高分80分。具体为：抑郁(焦虑)程度的评定。SDS(SAS)的总分是量表的各项条目得分之和，当标准分大于或等于53分，该患者有抑郁(焦虑)的情绪，抑郁(焦虑)指数=患者总评分/80，0.50～0.59为轻度抑郁(焦虑)；0.60～0.69为中度抑郁(焦虑)；>0.70者为重度抑郁(焦虑)[6]。(2)两组患者的生活质量采用生活质量综合评估问卷(GQOL-74)进行评估，包括角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能，评分越高，生活质量越高。(3)两组患者的满意度评定采用本院自行设计的表格数字评分法进行，分值在0～100分，得分90～100分表示非常满意，60～89分表示满意，<60分表示不满意，说明患者的满意度。自行设计的问卷进行调查，采用数字评分法，分值在0～10分，非常满意护理工作记作10分，不满意护理工作记作0分，通过调查问卷的评分情况对护理人员的工作进行评价，计算患者的满意度。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS评分的比较两组患者干预前SDS评分相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者干预后与干预前SDS评分相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者干预后SDS评分明显低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者干预后SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后SAS评分的比较两组患者干预前SAS评分相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者干预后与干预前SAS评分相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者干预后SAS评分明显低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者干预后SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者干预前后SDS评分的比较±s，分)

表2 两组患者干预前后SAS评分的比较±s，分)

2.3 两组患者干预后生活质量评分的比较干预后观察组患者角色功能评分、心理功能评分、躯体功能评分、社会功能评分及GQOL-74总评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后生活质量评分的比较±s，分)

2.4 两组患者护理满意度的比较干预后观察组患者的护理满意度(95.5%)明显高于对照组(81.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度的比较[n(%)]

3 讨论

脑干胶质瘤占颅内肿瘤的1.4%，主要为神经胶质瘤，其中最为多见的星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤，其中以星形细胞瘤为主，临床特点在于病程较长、进展缓慢，可数月甚至1年以上始出现严重的脑干症状。因此当发现神经胶质瘤的症状后，应给予积极的手术治疗，可减少患者的致残率和致死率。但在手术治疗后，患者往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪，也会进而影响患者的生活质量[9-10]。

随着现代医学模式的转变，心理护理干预越来越受到重视，即患者护理的全过程中，护理人员应用医学心理知识，对患者存在的精神痛苦、心理顾虑、思想负担及疑难问题进行疏导和沟通，帮助患者摆脱困难，达到舒缓患者的负性情绪，减轻负性心理情绪对疾病的影响，增强患者自信心，使患者心理健康。而患者的情绪状态和心理变化可直接影响疾病的治疗效果，因此，心理护理干预对于疾病的治疗具有十分重要的作用。心理护理干预的目的：(1)解除患者的紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，增强战胜疾病的信心。(2)健康教育使患者适应住院环境，融入到医院的环境中，建立新的人际关系，减少陌生感。本研究通过心理护理干预，在一定程度上提高患者对神经胶质瘤的认识，给予必要的心理疏导，减轻患者的心理压力，帮助患者克服焦虑和抑郁等不良情绪，纠正其心理偏差，树立治疗信心，积极配合医生和护理人员的治疗[11-12]。不仅如此，医护人员还应重视患者的心理社会需求，(1)安全需求。神经胶质瘤患者由于突发情况进行住院治疗，对周围环境比较陌生，易产生陌生感，加之疾病的痛苦和折磨，患者在治疗时往往会产生抵触情绪，主要表现为对医生、护理人员及同病房病友的抵触和厌恶。因此对于患者的安全需求，应给予足够重视。(2)被尊重需求。神经胶质瘤患者希望得到医护人员与病友的尊重，由于疾病的特殊性，患者还是希望能进行正常的交流，不要有任何的歧视和不尊重，聊天可减轻患者的心理压力。(3)亲情需求。神经胶质瘤患者刚住进病房，由于对陌生环境的不适应和疾病的折磨，会产生失落感和孤独感，此时非常需要得到子女及亲人家属的帮助和肯定，以减少患者心理觉得疾病给家庭带来负担等消极情绪[13]。

目前，评价心脑血管患者的健康状态常使用生活质量(QOL)进行评价，生活质量主要对患者的生理、心理、社会功能方面进行评价，即以此来确定患者生活质量的高低。对神经胶质瘤患者的生活质量进行评价，对于指导临床护理措施及评估预后具有至关重要作用。研究表明，生活质量与社会支持、社会支持各维度呈正相关性，即患者获得的社会支持越多，其生活质量越高，分析原因可能是由于患者获得的社会支持越多，可在一定程度上减轻患者的心理负担，改善临床症状，增加依从性，提高自理能力，从而达到改善生活质量的目的。而患者的焦虑、抑郁不良情绪与生活质量也具有一定的相关性，即焦虑或抑郁等不良情绪存在时，患者的生活质量往往较低。因此医护人员对患者进行必要的药物治疗外，应当密切关注患者的心理状态变化，及时进行评估和预测，对患者出现焦虑、抑郁等不良情绪的原因进行分析，并对可能产生的不利因素进行规避，针对性的进行心理护理干预，以达到提高患者生活质量的目的[14-17]。

本研究结果表明，经心理护理干预后神经胶质瘤围术期患者的SAS和SDS评分均明显低于干预前和经常规护理干预后的神经胶质瘤围术期患者(P<0.05)，说明心理护理干预后患者的焦虑、抑郁的心理状态与干预前相比，可得到明显改善，且改善情况明显优于常规护理干预。这与黄小琴等[18]报道的运用心理护理干预可改善脑恶性胶质瘤患者的焦虑、抑郁情绪的结果相一致。经心理护理干预后神经胶质瘤围术期患者的GQOL-74各项评分(角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能)及总评分均明显优于经常规护理干预后的神经胶质瘤围术期患者(P<0.05)，说明经心理护理干预后患者的生活质量得到明显提高，且提高程度优于常规护理干预。经心理护理干预后神经胶质瘤围术期患者的护理满意度明显高于常规护理干预，说明心理护理干预可明显患者的护理满意度。

综上所述，对神经胶质瘤围术期患者实施心理护理干预，可明显缓解不良情绪，改善生活质量，提高护理满意度，值得临床推广与应用。

[1]Elsherbiny ME，Emara M，Godbout R.Interaction of brain fatty acid-binding protein with the polyunsaturated fatty acid environment as a potential determinant of poor prognosis in malignant glioma[J].Prog Lipid Res，2013，52(4)：562-570.

[2]Cui YN，Xu QX，Chow PK，et al.Transferrin-conjugated magnetic silica PLGA nanoparticles loaded with doxorubicin and paclitaxel for brain glioma treatment[J].Biomaterials，2013，34(33)：8511-8520.

[3]王俊杰，王刚，周章明，等.神经胶质瘤的治疗研究进展[J].癌症进展，2011，9(1)：63-67.

[4]李仲颖，牛朝诗.Nanog基因与神经胶质瘤的研究进展[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，18(10)：475-477.

[5]夏亮，陈建，施炜.神经胶质瘤药物靶向性化疗的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2011，38(2)：171-174.

[6]何志明，谢雪梅，张紫寅，等.增强MRI和18 F-FDG PET-C T对胶质瘤术后复发病灶诊断价值的比较[J].检验医学与临床，2014，11(1)：3-5.

[7]武文浩，田永吉，万虹，等.弥散型与局限型脑干胶质瘤的病理学、超微结构特点及增殖特性分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2012，17(2)：76-78.

[8]范存刚，张庆俊.肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体治疗脑胶质瘤的研究进展[J].肿瘤防治研究，2014，41(2)：168-172.

[9]蒋教华，张国荣，郁志龙.脑胶质瘤优化放疗在综合治疗中的应用进展[J].肿瘤学杂志，2013，19(5)：395-398.

[10]林婷婷，李钢.脑胶质瘤的综合临床治疗的研究进展[J].中国临床神经外科杂志，2013，18(5)：316-319.

[11]李相波.低级别胶质瘤显微外科手术治疗体会[J].检验医学与临床，2013，10(13)：1688-1689.

[12]亓敬涛，葛云龙，武志超，等.射频热疗技术在脑胶质瘤治疗中的应用进展[J].现代生物医学进展，2012，12(22)：4393-4395.

[13]王永刚，吴震，张力伟，等.脑干神经节胶质瘤的诊断及治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志，2010，15(4):148-151.

[14]李莺，李学芳，胡丹.老年脑胶质瘤患者术后并发症的观察和护理[J].中国临床神经外科杂志，2013，18(7)：441-442.