早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响分析

李江宁(沈阳市第一人民医院检验科 110041)



·临床研究·

早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响分析

李江宁(沈阳市第一人民医院检验科 110041)

目的 分析研究重症脑卒中采用早期免疫肠内营养支持对患者营养状况、免疫功能以及预后的影响。方法 抽取2011年7月至2013年9月收治的重症脑卒中患者80例，随机分为试验组和对照组，每组各40例。对照组患者实施常规内营养支持，试验组患者实施早期免疫肠内营养支持，在患者进入医院的第1天和营养支持的第10天分别对肠内营养的相关临床指标给予检测，并对比分析。相关指标包括清蛋白、总蛋白、总胆固醇、前清蛋白、三酰甘油、血红蛋白。评分指标：格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学以及慢性健康状况评分Ⅱ(AOACHEⅡ)、临床肺部感染评分(CPIS)。临床免疫指标：CD4、IgM、IgG、CD8、IgA以及CD4/CD8。结果 采取肠内营养支持第10天，试验组的总蛋白、前清蛋白、血红蛋白以及三酰甘油和对照组相对比，差异均有统计学意义(P<0.05)；采取肠内营养支持第10天，两组各项临床免疫指标相对比，差异均有统计学意义(P<0.05)；采取肠内营养支持第10天，两组的GCS、AOACHEⅡ、CPIS相对比，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 重症脑卒中采用早期免疫肠内营养支持，在一定程度上能够满足患者机体营养需求，使机体免疫功能明显改善，有可能对病情恢复以及预后起到良好的促进作用，具有临床推广价值。

重症脑卒中； 营养状况； 肠内营养支持； 免疫功能； 预后

重症脑卒中发生以后，机体应激处于高代谢状态，胰岛素抵抗、蛋白分解超过合成，脂肪和糖代谢依次出现负氮平衡以及高糖血症。患者因为吞咽困难无法进食，之后脑水肿以及颅脑压力增高，下丘脑和脑干的神经功能异常，胃肠蠕动功能减弱，因此，大部分患者初期通常会发生营养不良，免疫功能下降，对脑卒中以后神经功能恢复带来非常严重的影响，使致残率、致死率明显增高[1]。因此，对于重症脑卒中发生以后，应该在初期采取合理、有效的肠内营养支持，对患者病情恢复以及预后起到非常关键的作用。本文作者抽取2011年7月至2013年9月在本院收治的重症脑卒中患者40例，对其采取相对应的营养支持，并取得显著的临床效果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 抽取2011年7月至2013年9月本院收治的重症脑卒中患者80例，80例患者全部符合重症脑卒中临床诊断标准[2]。随机分为试验组和对照组，每组各40例。试验组中男24例，女16例；年龄51～73岁，平均61.7岁；脑梗死28例，脑出血12例。对照组中男27例，女13例；年龄53～71岁，平均60.3岁；脑梗死29例，脑出血11例。两组患者的年龄、疾病情况等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组对患者采取瑞能(华瑞制药有限公司生产；批号国药准字H20020588)，对照组对患者采取能全力(纽迪希亚制药有限公司生产；批号国药准字H20030011)。根据体质量计算两组患者所需要的热量。试验组和对照组提供的非蛋白热量相同。试验组和对照组患者全部在发病初期(5 d以内)采取肠内营养支持。临床营养制剂以每小时80～150 mL的速度持续经鼻腔胃管泵注，第1天采取全量的50%，对患者不耐受情况进行密切观察，其中包括有腹胀、呕吐以及腹泻等，如果耐受情况良好，第2天增加到全量。在肠内营养支持期间随机血糖保持在11.1 mmol/L以下，在这个范围以外的患者，对其采取胰岛素治疗，试验组和对照组的临床治疗过程全部为10 d[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 肠内营养指标 清蛋白、总蛋白、总胆固醇、前清蛋白、三酰甘油、血红蛋白。

1.3.2 评分指标 格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学以及慢性健康状况评分Ⅱ(AOACHEⅡ)、临床肺部感染评分(CPIS)[4]。

1.3.3 免疫指标 CD4、IgM、IgG、CD8、IgA以及CD4/CD8。两组患者在进入医院第1天和肠内营养支持第10天分别检测1次以上相关临床指标。

2 结 果

2.1 试验组和对照组患者肠内营养支持指标对比 试验组和对照组患者进入医院第1天的各项临床营养指标差异无统计学意义(P>0.05)，进行肠内营养支持第10天，试验组的总蛋白、前清蛋白、血红蛋白以及三酰甘油和对照组相对比，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 试验组和对照组患者临床免疫指标对比 试验组和对照组患者进入医院第1天各项临床免疫指标相对比差异无统计学意义(P>0.05)；进行肠内营养支持第10天，两组各项临床免疫指标相对比，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 试验组和对照组患者评分指标对比 试验组和对照组患者进入医院第1天的GCS、AOACHEⅡ、CPIS评分相对比，两组间差异无统计学意义(P<0.05)；进行肠内营养支持第10天，两组的GCS、AOACHEⅡ、CPIS评分相对比，两组间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 试验组和对照组患者肠内营养支持指标对比±s)

表2 试验组和对照组患者临床免疫指标对比±s)

表3 试验组和对照组患者评分指标对比±s，分)

3 讨 论

脑卒中在临床当中是一种常见疾病，主要以中老年居多，其致残、致死率非常高。在发生急性脑卒中以后，患者也许由于病理变化出现吞咽障碍或者意识障碍，无法进食，导致营养状态恶化，机体免疫力明显减弱。另外，也由于急性损伤以后将应激启动，造成神经内分泌反应，出现高分解以及高能量代谢，导致血糖水平明显增高、低蛋白血症、血脂升高以及酸中毒等等。因此，脑卒中患者由于营养不良会引发各种各样的并发症，使病情进一步加重，住院时间明显延长，进而使发生死亡的概率明显增高，对患者健康生活质量带来非常严重的不良影响[5]。

根据美国心脏学会以及美国卒中学会共同发布的《急性缺血性脑卒中初期处理指南》当中指出[6]，和营养不良相伴随的胃肠道出血、肺炎以及压疮等相关并发症的发生率明显增加，因此，建议对住院的脑卒中患者采取营养基线进行判定，同时对营养不良采取相对应的处理措施。

肠内营养支持的最终目的就是在初期补充蛋白质以及热量，使负氮平衡明显减少，保证细胞正常代谢，对免疫功能进行调整，参与到机体生理工作和修复内脏器官结构，可以对机体当中需要的各种营养给予及时补充，同时对胃肠道蠕动进行刺激，对胃肠激素分泌进行刺激，使胃肠道血液灌注得到明显改善，对急性胃部黏膜病理变化进行有效预防，使胃肠道黏膜屏障不受侵害，使致病菌定植以及细菌移位等明显降低。根据相关临床报道表明，肠内营养支持效果明显优于肠外营养，且治疗相对比较低廉。还有相关临床报道表明，危重症脑卒中采用早期肠内营养支持可以使感染发生率明显降低，进而使患者的治疗费用明显减少。所以，没有早期肠内营养支持禁忌证或者耐受性情况良好的患者都可以采取早期肠内营养支持[7]。

现如今，肠内营养进展结果之一就是免疫肠内营养。其就是在常规肠内营养的基础之上加入一些增强免疫药剂或者一些营养素，进而可以使免疫功能得到明显改善。根据相关临床报道表明，瑞能是根据癌症患者的代谢特征，进而设计的免疫肠内营养制剂，其具有高脂肪、高蛋白以及高热量，同时还富含核苷酸、免疫营养物以及抗氧化剂维生素E、A、C。本文临床试验结果显示，进行肠内营养支持第10天，试验组的总蛋白、前清蛋白、血红蛋白以及三酰甘油和对照组相对比，差异均有统计学意义(P<0.05)，因此，表明其能够满足患者机体所需的营养，使患者高分解代谢明显得到改善，使氮平衡逐渐恢复，使发生低蛋白血症的概率明显降低。

本文临床结果显示，采取肠内营养支持以后，试验组CD4、IgM、IgG、CD8、IgA以及CD4/CD8明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)，则表明颅脑受损以后患者免疫能力明显减弱，然而免疫肠内营养在改善免疫功能方面明显优于常规肠内营养，不但可以使机体当中的体液免疫功能明显改善，同时也可以使细胞免疫功能明显改善。

根据相关临床报道表明，GCS、AOACHEⅡ、CPIS评分可以客观、具体地反映病情轻重[8]。本文临床结果显示，试验组GCS评分明显增高，AOACHEⅡ评分明显降低，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)，表明试验组临床治疗效果明显优于对照组，对患者预后起到良好的促进作用。还有相关临床报道表明，发生感染性并发症的概率也是对脑卒中预后造成影响的一个关键指标。根据相关临床报道表明，ICU危重症患者采用免疫肠内营养可以使发生感染性并发症以及死亡的概率明显减少。本研究结果和上述相关临床报道相一致。因此，可以表明这种方法能够使患者免疫功能明显改善，使发生并发症的概率明显降低，对病情恢复以及预后起到良好的促进作用。可是因为当前临床病例数相对较小，临床治疗以后跟踪随访时间相对较短，所以，仅供相关人员进行参考。 总而言之，重症脑卒中采用早期免疫肠内营养支持，使机体所需的各种营养物质得到满足，患者机体免疫功能明显改善，在临床当中值得大力推广应用。

[1]李小好，尚桂莲，周志斌，等.早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响[J].中国全科医学，2012,15(9B)：3008.

[2]赵宏胜，张彬，王林华，等.肠内和肠外营养支持在危重病中的应用[J].肠外与肠内营养，2010，12(5):284-286．

[3]张彧，李锐.肠内营养及生长激素在危重病早期的疗效[J].中华急诊医学杂志，2011，14(11):949-950．

[4]钱平安，王碧炯，査芹.重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析[J].中国全科医学，2011，14(4):1175．

[5]臧大维,黄维惠,刘娟.重症脑卒中病人早期肠内营养的临床价值[J].肠外与肠内营养,2012,15(3):167-168.

[6]张晋平,高翠云.早期肠内营养对重症脑梗死患者营养指标及功能康复的影响[J].中国实用护理杂志,2012,21(8):16-17.

[7]赖文军,潘涛,汤健.肠内营养对脑卒中患者胃肠道及免疫功能的影响[J].中华老年医学杂志,2013,26(3):172-174.

[8]李美英,夏峰,苏建华,等.肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响[J].临床神经病学杂志，2010,21(3)：171.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.039

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1672-9455(2015)01-0098-02

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