血清果糖胺和糖化血红蛋白水平联合检测在糖尿病微血管病变诊断中的意义

李 静(重庆市垫江县妇幼保健院 408300)



·论 著·

血清果糖胺和糖化血红蛋白水平联合检测在糖尿病微血管病变诊断中的意义

李 静(重庆市垫江县妇幼保健院 408300)

目的 评价联合测定糖尿病患者的血清果糖胺(FMN)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化在糖尿病微血管病变诊断中的意义。方法 选择2013年4月至2014年4月就诊的2型糖尿病患者138例，根据2型糖尿病诊断标准，分为糖尿病无微血管病变组53例，糖尿病微血管病变组85例；选择同期体检健康的健康者65例作为健康对照组。采用胶乳增强免疫比浊法检测HbA1c，采用果糖胺氮蓝四唑法检测FMN，采用葡萄糖氧化酶法检测FPG，采用CHOD-POD法检测TC，采用直接法-表面活性剂清除法检测LDL-C。结果 糖尿病组与健康对照组比较、糖尿病无微血管病变组和糖尿病微血管病变组分别与健康对照组比较、糖尿病微血管病变组与糖尿病无微血管病变组比较，血清FMN、HbA1c和FPG水平均明显升高；糖尿病组与健康对照组比较，LDL-C和TCH水平均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果表明，FPG水平与HbA1c水平呈正相关(r=0.435 2，P<0.05)，与FMN水平呈正相关(r=0.418 9，P<0.05)；HbA1c水平与FMN水平呈正相关(r=0.457 3，P<0.01)。结论 血清FMN、HbA1c和FPG水平是诊断糖尿病微血管病变的重要指标，三者联合测定在糖尿病微血管病变诊断中具有重要意义。

糖尿病； 微血管病变； 果糖胺； 糖化血红蛋白

糖尿病是一种由多种病因引起的内分泌代谢紊乱疾病，易引发多系统脏器的损害，2 型糖尿病常发生于中老年人；当患者血糖长期控制不良时，易并发血管病变，特别是糖尿病微血管病变，糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变是病史10年以上的糖尿病患者最主要的微血管并发症，严重威胁人类的健康[1]。糖化血红蛋白(HbA1c)是通过氨基端一个或两个β链与葡萄糖结合的血色素片段，HbA1c复合体的浓度是由血液在葡萄糖的浓度决定的，因红细胞的寿命是120 d，所以外周血 HbA1c的浓度可以反映3～4个月的葡萄糖平均浓度[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月至2014年4月就诊的2型糖尿病患者138例，其中男52例，女86例；年龄31～74岁，平均(52.54±2.35)岁；病程2～14.5年；根据1999年WHO糖尿病专家咨询委员会正式公布的2型糖尿病诊断标准，分为糖尿病无微血管病变组53例，糖尿病微血管病变组85例。选择同期在本院体检健康的健康者65例作为健康对照组，其中男39例，女26例；年龄28～73岁，平均(51.52±2.27)岁；均无内分泌代谢性疾病。

1.2 仪器与方法 早晨抽取空腹静脉血4 mL于促凝管中，分离血清，测定果糖胺(FMN)、HbA1c、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。操作过程严格按照标准操作规程，并于2 h内完成检测。采用果糖胺氮蓝四唑法检测FMN；采用胶乳增强免疫比浊法检测HbA1c；采用葡萄糖氧化酶法检测FPG；采用CHOD-POD法检测TC；采用直接法-表面活性剂清除法检测LDL-C，试剂盒均由四川迈克生物科技股份有限公司提供。采用仪器为7600-210自动生化分析仪，由日立仪器有限公司提供。

2 结 果

2.1 糖尿病组与健康对照组的血清FMN、HbA1c和FPG水平比较 与健康对照组比较，糖尿病组的血清FMN、HbA1c和FPG水平均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 糖尿病组与健康对照组的血清FMN、HbA1c和FPG水平比较

2.2 糖尿病微血管病变时两组的血清FMN、HbA1c和FPG水平比较 与健康对照组比较，糖尿病无微血管病变组与糖尿病微血管病变组的血清FMN、HbA1c和FPG水平均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；与糖尿病无微血管病变组比较，糖尿病微血管病变组的血清FMN和HbA1c水平也均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 糖尿病微血管病变时两组的血清FMN、HbA1c和FPG水平比较

注：与健康对照组比较，*P<0.05，**P<0.01；与糖尿病无微血管病变组比较，#P<0.05。

2.3 糖尿病组与健康对照组的LDL-C和TCH水平比较 与健康对照组比较，糖尿病组的LDL-C和TCH水平均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 糖尿病组与健康对照组的LDL-C和TCH水平比较

2.4 直线相关性分析 对糖尿病微血管病变组患者的血清FMN、HbA1c和FPG水平进行相关性分析。结果表明，FPG水平与HbA1c水平呈正相关(r=0.435 2，P<0.05)，与FMN水平呈正相关(r=0.418 9，P<0.05)；HbA1c水平与FMN水平呈正相关(r=0.457 3，P<0.01)。

3 讨 论

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，而糖尿病微血管病变是糖尿病的特异性并发症，其病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织[3]，也是常见的代谢性疾病。糖尿病微血管病变包括糖尿病肾病和视网膜病变，不仅明显增加了糖尿病患者的病死率，也严重影响着患者的生活质量；微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变[4]。2型糖尿病可引起多种并发症,常伴有高血糖、胰岛素抵抗及高脂血症等代谢紊乱,这些病理改变可引起血管内皮损伤和功能障碍、血小板功能异常及凝血和抗凝血功能障碍,出现血凝平衡失调,导致高凝、高黏滞、高聚集倾向,易发生血管损伤和血栓形成[5]。

微血管并发症并不受短期高血糖的明显影响,而与长期高血糖有关,良好的血糖控制可以减缓糖尿病微血管并发症的发展[6]。HbA1c是血红蛋白在高糖作用下发生缓慢、连续的非酶促糖化反应的产物，它的形成是一种无需酶催化、缓慢、连续、不可逆的化学反应，血糖控制不良者HbA1c增高，并与血糖增高的程度相关，其量与血糖浓度呈正相关。其次由于红细胞在血循环中的寿命为120 d，因此HbA1c水平所反映的是检测前120 d内的平均血糖水平，它能准确地代表血液中葡萄糖的水平，可作为糖尿病控制情况的主要监测指标之一[7]。有研究报道，HbA1c有重要预测价值，每绝对增长一个百分点，糖尿病及周围血管病变的发生率均明显增加[8]。FMN是血液中葡萄糖与清蛋白、膜蛋白及晶状体蛋白以非酶促反应结合的产物,反映最近2～3周内的平均血糖水平，是糖尿病患者血糖水平检测的指标之一[9]。葡萄糖与血清蛋白质主要与清蛋白发生结合，故FRU又称糖化血清蛋白，FRU产物只在患者长期持续性高血糖状态才会大量增多，引发全身各种慢性并发症[10]。

本文研究结果表明，糖尿病组与健康对照组比较、糖尿病无微血管病变组与糖尿病微血管病变组与健康对照组比较、糖尿病微血管病变组与糖尿病无微血管病变组比较的血清FMN、HbA1c和FPG水平均明显升高；糖尿病组与健康对照组比较，LDL-C和TCH水平均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果表明，FPG水平与HbA1c水平呈正相关(r=0.4352，P<0.05)，与FMN水平呈正相关(r=0.418 9，P<0.05)；HbA1c水平与FMN水平呈正相关(r=0.457 3，P<0.01)。本文研究结果与相关文献报道一致[11]。

综上所述，血清FMN、HbA1c和FPG水平是诊断糖尿病微血管病变的重要指标，三者联合测定在糖尿病微血管病变诊断中具有重要意义。

[1]钟淑萍,王兴木.2 型糖尿病患者糖化血红蛋白和超敏C反应蛋白在微血管病变中的临床价值[J].医学研究杂志,2011,40(7):122-125.

[2]MottaM,BennatiE,CardilloEL,etal.Thevalueofglycosylatedhemoglobin(HbA1c)asapredictiveriskfactorinthediagnosisofdiabetesmellitus(DM)in the elderly[J].Arch Gerontol Geriatr,2010,50(1):60-64.

[3]吴炯,王冲,郭玮,等.肾小球滤过率的估算及其临床应用[J].中华检验医学杂志，2007,30(11):1214-1218.

[4]白琳,王云枝,邓洋.sCD40L、IL-10 与 DM2 患者微血管病变的相关性研究[J].放射免疫学杂志，2013,26(2):192-194.

[5]杜国有,顾向明.2型糖尿病患者凝血四项指标变化的分析[J].国际检验医学杂志，2006,27(12):1151-1152.

[6]王晶晶,田晨光.糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、血细胞参数在老年糖尿病微血管病变患者中的应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,24(2):143-145.

[7]张红,李军民,张树苗.联合测定糖化血红蛋白、纤维蛋白原及血小板参数诊断糖尿病微血管病变的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2011,10(23):1852-1853.

[8]苏亮,白书晶,Bundhoo Kaviraj,等.8种eGFR 估算方程评价心血管病患者肾小球滤过率的诊断价值比较[J].南方医科大学学报,2011,29(7):1220-1223.

[9]王贤文.糖尿病患者血糖、果糖胺和糖化血红蛋白检测分析[J].重庆医学,2007,36(12):1164-1166.

[10]徐晔.糖化血红蛋白、果糖胺测定在妊娠糖尿病中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2012,16(13):124-126.

[11]陈丽珍,金文波.糖尿病患者血脂、糖化蛋白的变化[J].心血管康复医学杂志,2004,13(3):275-276.

Significance of joint determination of serum FMN and HbA1c levels in diagnosing diabetic microangiopathy

LIJing

(DianjiangCountyMaternalandChildHealthCareHospital,Chongqing408300,China)

Objective To evaluate the significance of the joint determination of serum fructosamine(FMN),glycated hemoglobin(HbA1c),fasting plasma glucose(FPG),total cholesterol(TC) and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C) levels in the diagnosis of diabetic microangiopathy.Methods 138 patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM) in our hospital from April 2013 and April 2014 were selected and divided into the diabetic microangiopathy group(85 cases) and the non-diabetic microangiopathy group(53 cases) according to the diagnostic criteria of T2DM; contemporaneous 65 individuals of healthy physical examination were selected as the healthy control group.The latex enhanced immune turbidimetric method was adopted to detect HbA1c,FMN was detected by the fructosamine nitroblue tetrazolium method,FPG was detected by the glucose oxidase method,TC was detected by the CHOD-POD method and LDL-C was detected by the direct method-surfactant cleaningmethod.Results Compared with the healthy control group,serum FMN,HbA1c and FPG levels in the DM group,diabetic microangiopathy group and non-diabetic microangiopathy group were significantly increased,which in the diabetic microangiopathy group were significantly increased compared with non-diabetic microangiopathy group; compared with the healthy control group,serum LDL-C and TCH levels in the DM group were significantly increased,the difference had statistical significance(P<0.05).The correlation analysis results showed that the FPG level was positively correlated with theHbA1c level(r=0.435 2,P<0.05) and the FMN level(r=0.418 9,P<0.05);the HbA1c level was positively correlated with the FMN level(r=0.457 3,P<0.01).Conclusion Serum FMN,HbA1c and FPG levels are the important indicators for diagnosing diabetic microangiopathy,their joint determination has great significance in the diagnosis of diabetic microangiopathy.

diabetes mellitus; microangiopathy; fructosamine; glycated hemoglobin

李静，女，主管检验师，本科，主要从事医学检验工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.023

A

1672-9455(2015)01-0061-02

2014-05-04

2014-09-22)