三级质控管理在减少医院感染中的应用分析

2015-03-15张桂芳

实用临床医药杂志 2015年12期

三级质控管理在减少医院感染中的应用分析

张桂芳

(河北省遵化市人民医院医院感染管理科, 河北遵化, 064200)

关键词:三级质控管理; 医院感染; 护理

近年来，随着各种新医疗技术的开展、大量抗菌药物和免疫制剂的应用，导致医院感染的发生率居高不下。医院感染不仅影响了患者的治疗效果，也给医务人员带来了危害[1]。若不能有效预防和控制感染，医护人员同样是感染的高危人群。医院感染的发生逐步成为世界最突出的公共卫生问题之一，世界卫生组织明确将管理和监控医院感染作为评价医院质量管理系统中的重要部分[2]。为了减少院内感染的发生，本院自2014年以来由医院感染委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组组成三级系统实施质控管理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年1月—12月本院内科收治的实施三级质量控制管理后1362例患者为研究对象，其中男691例，女671例，年龄45～79岁，平均(62.5±11.3)岁。另随机选取2013年1月—12月内科收治的1842例实施三级质量控制管理前的患者为研究对象。其中男932例，女910例，年龄45～80岁，平均(63.2±13.5)岁。纳入标准: ① 均签署知情同意书; ② 无严重贫血、肝肾功能正常; ③ 入院前未合并感染; ④ 无严重的营养不良; ⑤ 无免疫系统疾病; ⑥ 均为住院患者。排除标准: ① 入院前已存在感染; ② 合并与感染高危因素，糖尿病、呼吸系统疾病者; ③ 恶性肿瘤者。2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2三级质控管理方法

三级质控管理是由医院感染委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组组成的三级系统，具体内容如下。

一级管理：医院感染委员会制定医院感染爆发、不明原因传染性疾病等突发事件的控制措施，将所制定的措施通过医院感染科下达给各科室，并落实实施情况。

二级管理：医院感染管理科全面负责医院感染的预防和控制的具体工作，发挥上传下达的作用。①完善管理标准：根据卫生部下发的医院管理的法律法规及三家医院的标准制定、修改各临床科室的医院感染管理制度、质量管理标准。将感染控制作为重要的业绩考核指标，提高综合素质和院内感染的防范知识; ② 强化医院感染教育和培训：对护理人员以科室为单位进行院内感染控制的相关培训、专题讲座，学习医院感染的来源、传播途径、预防措施、易感人群等知识，强化她们对控制感染的认识[3]。同时加强六步洗手法、穿脱隔离衣、处理污染物时个人防护措施、职业暴露的处理程序等问题的培训[4]。将医院感染知识列入新上岗人员岗前培训内容，对低年资的护士加强培训，使之掌握必要的消毒隔离相关知识与防范技术。每次培训结束后进行分级考核，巩固培训效果。提高全院职工对医院感染的认识，使其主动参与控制医院感染; ③ 制定感染监控记录单，真实准确的记录，内容包括患者的信息、监测项目、监测护士、目标异常时的报告医师姓名及时间、采用的预防措施等，使感染监测系统资料更完整[5]。

三级管理: ① 由临床科室主任、主治医生及护士长，护士组成临床科室医院感染管理小组。各科室、各护理单元的感染兼治监控员随机对质量控制及感染的情况进行抽查，及时发现问题，发现问题后逐级上报，实施责任追究制; ② 根据科室特点，总结常见的感染类型、发生原因及预防措施，制定预防性护理计划，如：保证一患一套检查护理用具，定期对患者的脉搏、体温、白细胞总数进行监测，观察有无感染症状[6]。严格控制家属的探视次数和探视时间，尽量减少有创物品的使用时间，加强易感人群的预防性护理。使用机械振动排痰机、密闭式吸痰等方法保持患者呼吸道畅通[7]; ③ 在临床各项操作中应严格按照《医院感染管理指南》上的要求进行。每月定期查本科室消毒隔离各项微生物检测，严格执行消毒隔离制度，规范医疗护理操作中的消毒隔离，规范医务人员手卫生[8]; ④ 定期召开小组会议，针对抗生素的使用问题、病房管理、患者的感染知识宣教、标本送检问题以及消毒隔离问题的进行讨论，制定相关措施，遇到疑难问题时上报二级管理部门。

1.3观察指标

护士的护理质量：采用本院院感自制的护理质量考核表(结合相关工作规范并结合专家意见设计)进行评价，内容包括：病房管理、消毒隔离、感染监控、健康教育、无菌操作技能、基础护理、物品准备7个方面，每个方面满分100分，由护理质量监控小组成员对患者的护理质量进行评价，评分越高，说明护理质量越好。感染的发生情况：感染的评定标准参照2001年国家卫生部制定的医院感染诊断标准。考察的内容包括感染的发生部位、患者住院的时间、患者的年龄等。其中感染发生部位包括呼吸道、泌尿系统、胃肠道等。患者的住院时间分为≤10 d，11～20 d，≥21 d。年龄段分为≤50岁，51～60岁，61～70岁，≥71岁。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0数据统计软件，评分比较采用t检验，感染发生率比较采用卡方检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1三级质控管理前后护理质量比较

三级质控管理后，护士在病房管理、消毒隔离、感染监控、无菌操作技能等护理质量方面的评分高于实施前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2三级质控管理前后感染发生的比较

三级质控管理后，患者感染的发生率、感染部位、感染年龄、住院时间均与管理前有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　三级质量监控实施前后护理质量的变化

与管理前比较，*P<0.05。

表1　三级质控管理前后感染情况比较　[n(%)]

与管理前比较，*P<0.05。

3讨论

医院是人口较为密集的地方，大量微生物相对集中，患者存在一定的感染风险。医院感染已经成为目前医疗行业的一个重大难题，其不仅影响了患者的质量效果，而且还可危及医务人员和患者家属的生命安全。在某些地区甚至出院了医院感染的爆发生事件，造成了较为恶劣的影响[9-10]。随着人们法律意识的增强和健康意识的提高，对医院医源性感染的预防越来越重视。卫计委对院内感染十分关注，要求务必降低院内感染的发生，保障院内人员的安全。卫生部规定二级甲等医院的医院感染率应小于8%[11]。如何有效控制院内感染一直以来都是值得研究的重点课题。但就目前而言，由于医院收治的患者越来越多，护士的工作量增大，对医院感染的预防也是无暇顾及。更重要的是，虽然医护人员学习了医院感染的相关知识，但部分工作人员并未从根本上重视[12]。

科学的管理体系不仅是患者安全的重要保障，也是医护人员的行为指南。科学有效的医院管理制度和规范是医护人员的工作准则，建立一套科学有效的感染管理体系能从根本上降低医院感染的发生，预防医院感染的爆发，缩短患者的住院时间，减少住院费用。要减少院内感染的发生，不可能仅控制控制某一个科室，某一个部门或某一个环节就能解决问题，控制住院内感的发生[13]。因此，必须以辐射状扩大院感的控制范围，将感染控制的措施落实的医院的每一个科室、每一个部门、每一个环节，人人参与、人人负责[14]。三级质控管理由医院感染委员会、医院感染管理科、科室感染管理小组组成三级系统实施质控管理，是针对医院感染而制定的管理方式[15]。三级质控管理各级人员对医院感染的控制层层把关，医院感染委员会是最高的管理和学术指导部门，医院感染管理科是联系各个部门、承前启后的纽带部门，科室感染管理小组是院感预防的第一线部门。匡静等[16]研究表明，三级质量控制管理体系能够有效控制脊柱外科的感染。本研究也显示，三级质控管理能够有效提高护士的护理质量，减少医院感染的发生[17-18]。

三级质控管理的实施过程中，有一级管理医院感染委员会制定医院感染的规划，二级管理医院管理科负责对一级管理机构制定的下达，执行医院感染管理工作，定期检查感染制度的落实情况，并做好三级管理中遇到问题的处理和上传工作[19-20]。三级管理科室管理小组，负责自身科室医院感染的控制，科内的兼职管理员进行监测和监督，定期召开科室会议解决整改遇到的问题，实现感染控制质量的持续改进。三级质控管理的实施组成一个自上而下的体系，不仅有利于感染监控网络的形成，同时可以保证每个决策的彻底、无阻碍的执行，充分调动了全院医护人员对医院感染管理工作参与的积极性，保障了院感预防措施的实施力度及广度[21-22], 使广大医务人员都能充分认识控制医院感染的重要性，有效减少医院感染的发生。

综上所述，三级质控管理提高每名医护人员对医院感染控制的责任感，能在临床工作中有的放矢地制定预防医院感染的措施，提高护理质量，减少医院感染的发生。

参考文献

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