循证护理在毛细支气管炎氧气驱动雾化吸入护理中的应用

2015-03-15施弼华

实用临床医药杂志 2015年12期

施弼华

(江苏省海门市人民医院儿科, 江苏海门, 226100)

关键词:循证护理; 毛细支气管炎; 雾化吸入

循证护理是20世纪90年代受循证实践思想影响而产生的一种新的护理理念、工作方法，其本质是循证护理实践[1]。循证护理模式符合现代护理学的发展趋势，其将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取实证并作为临床护理决策的依据[2]。氧气驱动雾化吸入是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，从而达到治疗的目的。氧气驱动雾化吸入可吸入16级甚至更远端的毛细支气管[3]。药物直接达到病变部位，在治疗婴幼儿毛细支气管炎方面取得了较好疗效，应用较为广泛。

1资料和方法

1.1一般资料

选取本院2014年1—6月收治的毛细支气管炎患儿112例，无重症病例，无并发症，主要表现为气促、喘憋、咳嗽等症状，疾病诊断均符合《诸福棠实用儿科学(第7版)》诊断标准[4], 随机分为观察组和对照组，观察组56例，其中男24例，女32例，平均年龄为0.8岁。对照组56例，其中男27例，女29例，平均年龄为0.9岁。2组在性别、年龄、疾病诊断无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2组综合治疗措施相同，包括给予常规抗病毒、止咳祛痰、平喘治疗，有抗生素应用指标的给予抗生素治疗，所有患儿均应用了特布他林雾化液、布地奈德雾化液雾化吸入治疗。观察组采用循证护理方法，对照组采用常规护理方法。

1.3统计学处理

2循证护理实践

2.1确立循证问题

将实际工作中的遇到一些问题，通过与患儿家长和临床医师的沟通，以及通过临床观察和患儿的实际情况，确定在雾化吸入治疗毛细支气管炎过程中普遍存在的问题，主要包括: ① 护士的原因：健康指导不到位、雾化吸入原理、目的、操作方法和注意事项未完全告知; ② 患儿及家长的原因：家长保健知识及疾病相关知识缺乏，患儿的体位、吸入的方法不当，患儿的依从性差等; ③ 雾化环境原因：患儿由于年龄小，自理能力差，对雾化环境容易存在恐惧感，从而影响雾化吸入治疗。

2.2建立循证支持

应用计算机网络检索相关数据库搜索相关文献，结合我科的实际情况和护理经验，根据文献的相关研究结果，针对以上护患以及环境方面的问题，制定护理方法。

2.3制订并实施护理计划

2.3.1护士的原因：要求护士在雾化前向患儿及其家长做好解释工作，加强对患儿家长的保健知识指导，如疾病知识、心理指导、饮食休息及用药方面的指导。由于家长对雾化技术缺乏认识，对雾化治疗的重要意义不够重视，因此，雾化前向家长详细介绍雾化吸入原理、目的、操作方法和注意事项，对于部分还不了解的家长，可演示雾化吸入的使用方法。对于一些患儿存在的精神紧张、恐惧等不配合现象，则采取用雾化面罩充当玩具等措施以引导、分散他们注意力，提高治疗依从度。

2.3.2患儿及其家长的原因：主要是因为他们对护士雾化前的宣教未能充分理解，或因子女患病导致心理变化从而导致雾化时患儿的体位、吸入的方法、吸入的时间有误或者患儿的依从性差。因此，在雾化过程中，要求护士要加强巡视，及时发现并指正，雾化器应垂直拿，抱起婴幼儿，使其躯呈半坐位状态，避免仰卧位，用面罩罩住口鼻，保持合适的体位，有利于增加潮气量使吸入的药液沉积到终末细支气管及肺泡，患儿哭闹剧烈时应先暂停治疗，待安静时再进行。吸入的频率一般以1次/d为宜，症状较重者可适当增加次数，吸入时间选择在进食和服药前后2 h进行，有利于吸入后排痰或由于药物引起的恶心呕吐，雾化时间控制在15～20 min。雾化结束后轻拍患儿背部，促进黏附在气管支气管上的痰液脱落、排出，并给予口腔的护理，擦净口鼻周围药液，嘱漱口以减少药物副作用。

2.3.3环境原因：研究加强了雾化室的软硬件管理，室温控制在20 ℃左右，保持室内空气的流通，严禁在雾化室输液，保持室内整洁、安静，墙壁贴有卡通图画，创造温馨舒适的环境，适当添置玩具，以减少患儿治疗时的恐惧感，增强治疗的依从性。

3结果

观察组在气促消失、喘憋消失、咳嗽消失、哮鸣音消失时间和平均住院天数均短于对照组，2组差异比较有统计学意义(P<0.05)。2组患儿各种症状的消失时间及住院时间比较，见表1。

表1　2组各种症状消失时间及住院时间比较±s)　d

与对照组比较，*P<0.05。

4讨论

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于2岁以下婴幼儿，发病高峰为2～6个月，1岁以内婴幼儿发病率为80%, 约35%～40%患儿可发展为哮喘[5-6]。病理特征为小气道上皮细胞的急性炎症、水肿和坏死，粘液产生增多，以及支气管痉挛[7]。目前，毛细支气管炎除了以控制病情感染、对症下药、及干预性护理喘憋为临床治疗方式外，雾化吸入舒张气管在临床应用更为广泛[8]。特布他林和布地奈德气雾剂联合使用，能迅速缓解支气管痉挛，减少气道粘液分泌。雾化吸入作为婴幼儿毛细支气管炎有效的全身治疗的辅助和补充，药物以其奏效快、直接达到局部、药物用量小、不良反应轻等优点，广泛应用于儿科临床。

本研究将56例毛细支气管炎患儿通过运用循证护理的方法进行护理，在护理过程中，针对每位患儿的个性化因素进行知识融合，将护理研究与护理实践有机地结合起来，改变了护理人员以往按习惯或凭借经验从事护理实践活动的方式，避免了护理的盲目性[9]。与对照组比较，观察组气促消失、喘憋消失、咳嗽消失、喘鸣音消失时间和平均住院天数均短于对照组，患儿的治疗依从性也明显好于对照组，收到了令人满意的效果。循证护理方法通过与患儿家长、临床医师的沟通，从患儿的病因、生活习惯、饮食起居、心理等方面着手，找出雾化吸入过程中存在的问题，再通过检索相关文献和实证建立循证支持，制定护理方法，经临床验证，加快了症状的缓解、缩短了住院天数、减少了不良反应的发生，效果明显[10]。

参考文献

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[9]李新, 魏荣, 马晓玉. 循证护理对肺炎患儿治疗效果及生活质量的影响[J]. 中国医药导报, 2013, 10(4): 150.

[10]孙亚超, 闫力. 循证护理在恶性血液病化疗后恶心呕吐患者中的应用[J]. 吉林医学, 2013, 34(7): 1334.

收稿日期:2015-03-16