产后综合护理对妊娠合并糖尿病产妇哺乳情况及身体康复的影响

赵加清

(四川省江油市中医医院 妇产科, 四川 江油, 621700)

产后综合护理对妊娠合并糖尿病产妇哺乳情况及身体康复的影响

赵加清

(四川省江油市中医医院 妇产科, 四川 江油, 621700)

摘要:目的探讨综合护理对改善妊娠糖尿病产妇的哺乳情况和身体康复的影响。方法选取30例实施产后综合护理的妊娠合并糖尿病的产妇为观察组，另选取30例实施常规护理的妊娠合并糖尿病的产妇为对照组，比较2组产后哺乳以及身体康复情况。结果观察组的母乳喂养信心高于对照组，泌乳始动时间少于对照组，泌乳量多于对照组，产后乳房胀痛率、乳房有硬结率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的住院时间少于对照组，抑郁评分低于对照组，出院后3个月的HbAlc、FBG、P2hBG均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论产后综合护理更全面、有针对性，能够促进妊娠合并糖尿病产妇的产后哺乳，降低血糖水平，促进康复。

关键词:产后综合护理; 妊娠合并糖尿病; 哺乳; 血糖

妊娠合并糖尿病是妊娠期比较常见的并发症，包括妊娠期发生或出现的糖耐量异常和原有糖尿病基础上的妊娠。妊娠合并糖尿病是妊娠的高危因素，容易引发早产、羊水过多、新生儿呼吸窘迫症、巨大儿、产后出血等，对母婴的影响较大，其影响程度与血糖控制密切相关[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，妊娠合并糖尿病的发生率逐渐增加，目前已经受到妇产科医护人员的高度重视。随着现代医学发展和护理模式的转变，护理干预对控制妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，保证母婴健康中的作用越来越突出。为促进妊娠合并糖尿病患者产后哺乳及机体康复，本院自2014年以来实施综合护理，现将护理效果与常规护理进行比较并报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取30例本院2014年1月—10月收治的妊娠合并糖尿病的产妇作为观察组，纳入标准：①均为单胎、足月妊娠的产妇；②符合妊娠期糖尿病的诊断标准；③胎盘功能良好；④心肝肾功能及尿常规检查无异常；⑤新生儿体重正常；⑥无糖尿病病史；⑦无代谢疾病。排除标准：①妊娠期间合并有其他疾病；②头盆位不称、瘢痕子宫、胎位异常；③多胎妊娠；④胎盘功能异常及合并有宫内感染者；⑤新生儿畸形、新生儿窒息。患者年龄24～32岁，平均(28.5±1.6)岁。孕周37～41周，平均(39.5±2.5)周。顺产12例，剖宫产18例。初产妇26例，经产妇4例。另选取30例本院2013年1月—10月收治的妊娠合并糖尿病的产妇作为对照组，纳入及排除标准同观察组。患者年龄24～31岁，平均(28.2±1.3)岁。孕周37～42周，平均(39.8±2.9)周。顺产11例，剖宫产19例。初产妇25例，经产妇5例。2组产妇的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2组产妇均顺利结束分娩，对照组产后采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施综合护理，内容包括以下内容。

强化产妇母乳喂养指导: ① 母婴早接触：新生儿出生后30 min早吸吮产妇双侧乳房5～15 min，吮吸前和吮吸过程中，对产妇进行母乳喂养指导，告知产妇母乳喂养方法及含接姿势，介绍母乳喂养的优点，教会母亲正确的哺乳方法，嘱产妇触摸新生儿皮肤或抚摸小儿头部，给予早期的母婴皮肤接触; ② 认知干预：产后4 h由责任护士与产妇进行一对一之间的交流，继续进行母乳喂养指导，讲解母乳喂养的好处，介绍母乳喂养不会影响到产后的体型，还能尽快帮助其恢复体形，消除其顾虑情绪。让产妇知晓产后乳房胀痛的原因之一就是新生儿未能及时哺乳排空乳房而引起乳房胀痛。纠正产妇的认识误区，帮助其建立科学的哺乳观念。结合宣传资料讲解乳房排空的方法、乳房清洁的方法，告知产妇每天可采用温开水清洗乳头、乳晕，切忌使用肥皂或酒精，以减少乳头皲裂[2]。指导产妇更换透气性好、大小适宜的纯棉乳罩，乳罩不易太紧，避免压迫乳腺管影响泌乳; ③ 按摩：涂适量凡士林于乳房周围，实施按摩。每侧乳房按摩5 min, 每天按摩2次。按摩时双手拇指与食指分开，环抱乳房基底部，多个方向活动乳房[3]。

强化血糖控制指导: ① 饮食控制：强调低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素食物和控制体重的重要性，在控制饮食的同时又不致孕产妇引起饥饿[4]，按体重计算所需的热能。合理补充蛋白质、碳水化合物和脂肪，饮食满足多样性，少食多餐，每日可4～6餐。出现低血糖症状时，可让告知产妇平卧，给予糖水、甜食来纠正; ② 用药指导：胰岛素是妊娠合并糖尿病患者的首选药物。应告知产妇及其家属胰岛素对产妇及新生儿无毒副作用，告知患者胰岛素的作用机制、作用时间、注射部位、注意事项，教会产妇胰岛素的注射方法[5]。教会孕妇及家属能够使用简单的血糖仪监测自己的血糖变化; ③ 运动指导：鼓励产妇康复后多参加运动，活动能力较差的患者可选择室内走动或以呼吸锻炼为主，有较强活动能力的患者可选择有氧运动，如太极拳、八段锦，快步走等。避免重体力活动或剧烈活动。避免在黄昏或夜间进行运动。

强化心理护理：妊娠合并糖尿病的产妇一般心理负担较重，一方面担心自己的疾病，一方面担心新生儿的健康。加之产妇形象的改变，很有可能出现产妇抑郁。护理人员产后一对一的与产妇进行交流，倾听产妇的诉说，让其情感得到宣泄。及时评估其心理问题，有针对性的实施心理支持。告知糖尿病只要通过有效的治疗能够控制疾病的发展，获得良好的预后。指导产妇产后转换生活重点，告知其应该以个人生理功能恢复及照护新生儿为主[6]，教会产妇一些新生儿的护理技能。鼓励产妇积极的进行产后锻炼，多举康复实例，让同期顺利结束分娩的产妇一起交流，分享经验，减轻压力。鼓励产妇的家属多关心产妇，针对家属不正确的生育观采取适当的方式进行纠正。

1.3观察指标

① 母乳喂养的信心：采用2001年戴晓娜汉化的BSES量表测量产妇对自己能否坚持母乳喂养行为的信心程度进行调查，共32个项目，采用Likert5级评分。满分32～160分; ② 泌乳始动时间：指胎儿、胎盘娩出后挤压乳房有清亮乳汁渗出为泌乳。泌乳量的多少分为多、中、少三种层次。多：哺乳每天在8次以上，可满足新生儿的需要，产妇感觉双侧乳房饱满，新生儿睡眠和情绪都较好。中：可满足新生儿的大部分需求，但需添加配方奶，产妇感觉双侧乳房饱满，新生儿的睡眠和情绪一般。少：产妇泌乳不能满足新生儿的需要，新生儿需要大量的配方奶，睡眠质量差，经常哭闹，产妇双侧乳房松弛，用水挤压可见乳汁[6]; ③ 乳房胀痛及硬结的发生率; ④ 血糖控制水平：比较2组产妇入院时及出院后3个月的包括糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)。血糖检测用快速血糖仪(德国罗氏血糖仪)，按照常规方法进行检测，测2次取平均值; ⑤ 产后抑郁：采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行调查，共有10项内容，包括乐趣、心境、自责、恐惧、抑郁、失眠、应付能力、哭泣、悲伤、自伤，分别赋值0～3分(从未、偶尔、经常、总是)，总分30分，得分≥10分为抑郁筛查阳性; ⑥ 住院时间。

1.4统计学处理

2结果

2.12组产妇哺乳情况比较

观察组的母乳喂养信心高于对照组，泌乳始动时间少于对照组，泌乳量多于对照组，产后乳房胀痛率、乳房有硬结率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组住院时间、并发症、出院时的血糖控制

水平比较

2组入院时的血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的住院时间少于对照组，产后抑郁评分低于对照组，出院时的HbAlc、FBG、P2hBG均低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组产妇哺乳情况比较　分

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组住院时间、并发症、出院时的

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

近年来，由于孕妇膳食结构的不合理和生育年龄的增大，妊娠合并糖尿病的发生率逐渐增加。妊娠合并糖尿病的情况包括2种，一种产妇本身就具有糖尿病，另一种是妊娠期糖尿病。对于妊娠期糖尿病的产妇，是由妊娠期胎盘产生的多种激素，具有胰岛素抵抗作用，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，当胰岛素分泌受阻时出现的糖尿病[7]。妊娠期合并糖尿病的产妇较正常产妇而言，容易发生自然流产、早产、并发妊娠高血压综合征、感染等并发症，手术和产伤的机会也增多，对母婴的健康造成了极大的威胁[8]。现阶段妊娠合并糖尿病对母婴的影响主要是优于妊娠期漏诊或确诊时间较晚，孕妇的血糖控制不理想，进而引起产科并发症。早期的干预对控制血糖增加，改善母婴预后有重要意义。但产后护理干预对于提高产妇的生活质量，防止糖尿病恶化以及妊娠期糖尿病转化为2型糖尿病的作用同样不可忽视。

妊娠合并糖尿病的患者除了面临康复问题以外，母乳喂养也是产妇产后面临的一个面临的一个重要问题，母乳不仅是促进婴幼儿体格发育和智力发育最理想的天然食品，提供给新生儿正常生长所需的营养素、能力和液体量，增强新生儿体抗力。而且母乳喂养能够帮助母婴形成紧密亲近的关系，增加母子感情，促进产妇产后角色的转换。还有研究认为母乳喂养可降低产后出血的发生，减少母亲患卵巢癌、乳腺癌的几率[9]。本科室将妊娠合并糖尿病产后的重点放在血糖控制和促进母乳喂养两个方面，实施综合护理干预，主要手段有强化母乳喂养指导、血糖控制指导和心理指导。结果显示，相对于常规护理组，综合护理组的产妇哺乳情况好，乳房并发症少，产后抑郁的发生少，住院时间短，而且出院后的血糖水平控制好，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示对于妊娠合并糖尿病的产妇，综合性护理的效果要优于常规护理。

综合护理实施的过程中通过早期吮吸可有效刺激产妇的下丘脑，使催乳素合成并释放，促进母乳分泌，使产妇自然主动的哺乳。早期乳房的排空，能够保持乳腺管通畅，减少产妇乳腺炎和乳房肿块的发生。认知干预提高了产妇对母乳喂养知识和对母乳喂养的认识和喂养技术，纠正了错误观念，增加了母乳喂养的信心。通过血糖控制指导中耐心、细致、反复的进行讲解妊娠合并糖尿病的健康知识，使产妇掌握了饮食、运动及用药方面的知识，促进其形成健康的行为方式，提高血糖的控制水平[10]，该类知识的传授也有利于出院后形成良好的自我管理行为。通过心理护理能够减少产妇的产后不良情绪，对于加快其适应母亲角色，减少产后抑郁的发生也有积极的作用。

参考文献

[1]张慧芳, 王凤桃.妊娠合并糖尿病对母婴的影响及护理[J].中国医药指南, 2013, 11(30): 212.

[2]常慧, 郭翠琴. 孕产期母乳喂养知识宣传指导护理提高哺乳质量[J].国际护理学杂志, 2013, 32(10): 2346.

[3]廖冰, 李文红. 早期乳房按摩对产妇母乳喂养状况的影响[J].中国康复, 2012, 27(3): 223.

[4]王秀兰. 妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J].护理进修杂志, 2012, 27(12): 1097.

[5]黄小红, 任利容, 于燕, 等. 心理干预对妊娠合并糖尿病患者的影响[J].护理实践与研究, 2011, 8(10): 25.

[6]徐赵江. 护理干预对妊娠合并糖尿病患者治疗依从性的影响及分析[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20(2): 226.

[7]王兰云, 鲁静, 阮芳. 多元化护理干预对妊娠合并糖尿病患者的影响[J].中国全科医学, 2012, 10(8): 1317.

[8]绳宇, 纪文文, 李海苗, 等.生活方式干预对妊娠期糖尿病且产后糖耐量减低产妇体质量的影响[J].护理管理杂志, 2012, 12(11): 772.

[9]种翠宁, 庞义坚, 梁贞文, 等.产后护理干预对乳汁分泌的影响[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18(35): 9.

Influence of comprehensive nursing on postpartum breast-feed and physical rehabilitation for pregnant puerperae combined with diabetes

ZHAO Jiaqing

(DepartmentofObstetricsandGynecology,JiangyouHospitalofTCM,Jiangyou,Sichuan, 621700)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore comprehensive nursing in improve postpartum breast-feed and physical rehabilitation for pregnant puerperae combined with diabetes. MethodsA total of 30 pregnant puerperae combined with diabetes given comprehensive nursing were selected as the observation group, another 30 pregnant puerperae combined with diabetes given routine nursing were selected as the control group, postpartum breast-feed and physical rehabilitation of two groups were compared.ResultsBreast feeding confidence in the observation group was higher than that in the control group, the initial time of breast-feed was less than that in the control group, the amount of breast-feed was more than that in the control group, the rates of postpartum breast pain and breast indurations was lower than that in the control group, there were statistically significant (P<0.05). The hospitalization time in the observation group was less than that in the control group, depression score was lower than that in the control group, HbAlc, FBG and P2hBG after 3 months of discharge was lower than that in the control group, there were statistically significant (P<0.05).ConclusionPostpartum comprehensive nursing is more comprehensive and targeted, it can promote maternal postpartum breast-feed of pregnant women with diabetes, reduce the level of blood glucose, and promote rehabilitation.

KEYWORDS:postpartum comprehensive nursing; pregnancy combined with diabetes; blood glucose

收稿日期:2015-02-10

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-153-04

DOI:10.7619/jcmp.201512055